مطالعه نشان می‌دهد که تفاوت‌های نژادی و قومیتی در استفاده از تست سرطان پروستات به طور فزاینده‌ای محبوب است

به گفته مردان سیاه پوست، اسپانیایی تبار و آسیایی که نتایج آزمایش غربالگری سرطان پروستات معمولی نیاز به آزمایشات اضافی را نشان می‌دهد، کمتر از همتایان سفیدپوست خود برای دریافت آزمایش‌های بعدی استفاده می‌شوند که می‌تواند نیاز به بیوپسی تهاجمی را از بین ببرد. محققان در آزمایشگاه اقتصاد سلامت و تجزیه و تحلیل (HEAL) در دانشکده اقتصاد جورجیا تک.

مطالعه آنها، در 8 نوامبر منتشر شد شبکه JAMA باز است، نشان داد که مردان سیاهپوست حداقل 23.6 درصد کمتر از همتایان سفیدپوست خود برای دریافت آزمایش MRI پس از آزمایش خون آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) که غربالگری اولیه رایج برای مردان بین سنین 55 تا 69 سال است، کمتر است. دریافتند که مردان اسپانیایی و آسیایی با نتایج PSA بالا به طور قابل توجهی کمتر برای ارزیابی MRI ارجاع می شوند.

در حالی که بیوپسی مدت‌ها مرحله بعدی درمانی برای برخی از مردان با نتایج PSA بالا بوده است، MRI پروستات به طور فزاینده‌ای برای کاهش نیاز به آن روش تهاجمی مورد استفاده قرار می‌گیرد.

به گفته دنی هیوز، پروفسور دنی هیوز، در حالی که دلیل این تفاوت ها فراتر از محدوده مقاله است، نتایج نگران کننده هستند، به ویژه با توجه به تحقیقات قبلی که نشان می دهد تفاوت هایی در نحوه رفتار پزشکان با بیماران رنگین پوست در مقایسه با بیماران سفیدپوستشان وجود دارد. دانشکده اقتصاد هنرهای لیبرال ایوان آلن.

هیوز گفت: «ما نمی‌توانیم به طور قطعی بگوییم که دلیل اینکه مردان سیاه‌پوست، اسپانیایی‌تبار و آسیایی این آزمایش خاص را دریافت نکردند این است که پزشکان آنها را برای آن ارجاع نداده‌اند یا اینکه بیماران خودشان از آزمایش‌های بیشتر منصرف شده‌اند». صرف نظر از این، این نابرابری ها نیاز به درک آنچه در حال رخ دادن است و چگونگی اطمینان از اینکه بیماران از هر نژاد و قومیت بهترین مراقبت ممکن را دریافت می کنند را برجسته می کند.”

این یافته‌ها به‌ویژه با توجه به خطر بالای سرطان پروستات که مردان سیاه‌پوست با آن روبرو هستند نگران‌کننده هستند – مطالعات قبلی نشان داده‌اند که مردان سیاه‌پوست بیشتر در معرض ابتلا به سرطان پروستات هستند، اغلب زودتر به این بیماری مبتلا می‌شوند و احتمال مرگ ناشی از آن بیشتر است.

مردان سیاه پوست، آسیایی، اسپانیایی تبار از 23.6٪ تا 67.6٪ کمتر احتمال دارد MRI دریافت کنند.

این مطالعه به عنوان بخشی از یک همکاری تحقیقاتی طولانی مدت HEAL بین هیوز و دکتر ریچارد دوزاک، استاد دانشکده پزشکی دانشگاه اموری انجام شد. نینو آباشیدزه، محقق سابق پسادکتری HEAL، اکنون از دانشگاه وایومینگ، چاد استچر از دانشگاه ایالتی آریزونا، و دکتر اندرو بی. روزنکرانتز از مرکز پزشکی NYU Langone نیز در این پروژه همکاری کردند.

آزمایشگاه هیوز، HEAL، از تجزیه و تحلیل داده های بزرگ برای نشان دادن الگوهای نوظهور در استفاده از مراقبت های بهداشتی با هدف بهره مندی از بیماران و ارائه دهندگان استفاده می کند. چنین کارهایی در کالج هنرهای لیبرال ایوان آلن، که دانشکده اقتصاد یکی از واحدهای آن است، تاکید فزاینده ای دارد.

برای این مطالعه، نویسندگان داده‌های ادعاهای بیمه سلامت ناشناس را که شامل 50 ایالت آمریکا می‌شد، بررسی کردند که به دنبال مردانی بودند که آزمایش خون PSA را انجام دادند. آنها 794809 آزمایش PSA را شناسایی کردند که نتایج آزمایشگاهی در دسترس داشتند. آن‌ها سپس به دنبال سوابق تطبیقی ​​بودند که نشان می‌دهد آیا مردان MRI بعدی را بر اساس سطوح مختلف PSA شناسایی شده در خون هر مرد دریافت کرده‌اند یا خیر. سطوح بالاتر با سرطان بالقوه مرتبط است.

اگرچه استانداردهای پزشکی برای استفاده از MRI ​​پروستات همچنان در حال ظهور هستند، مطالعات آستانه‌هایی را نشان داده‌اند که مستلزم بررسی بیشتر هستند، و این سطوحی هستند که مطالعه HEAL مورد بررسی قرار داد. آنها 4 نانوگرم در میلی لیتر هستند که از نظر تاریخی آستانه توصیه بیوپسی پروستات در نظر گرفته می شود. 2.5 نانوگرم در میلی لیتر، آستانه ای که اخیراً برای تشخیص زودهنگام سرطان پروستات شناخته شده است. و 10 نانوگرم در میلی لیتر، سطحی که با نرخ بالاتر بیوپسی و تشخیص سرطان مرتبط است.

محققان دریافتند که:

• بیماران سیاه پوست بین 40 تا 54 سال با PSA بالای 4 نانوگرم در میلی لیتر، 39.8 درصد کمتر از بیماران سفیدپوست MRI پروستات دریافت کردند. مردان سیاه پوست بین 65 تا 74 سال که نتایج PSA آنها بالاتر از 4 نانوگرم در میلی لیتر بود، 23.6 درصد کمتر احتمال داشت که MRI بعدی دریافت کنند. موارد بالای 10 نانوگرم در میلی لیتر 43.9 درصد کمتر احتمال داشت.
• مردان سیاه پوست بین 65 تا 74 سال با نتایج بالاتر از آستانه 4 نانوگرم در میلی لیتر در مقایسه با بیماران سفیدپوست، 23.6 درصد کمتر احتمال دارد MRI دریافت کنند. مردان در این گروه سنی با نمرات بالاتر از 10 نانوگرم در میلی لیتر، 43.9 درصد کمتر احتمال دارد که در آزمون MRI شرکت کنند.
• بیماران آسیایی بین 55 تا 64 سال با نتایج بالاتر از 2.5 نانوگرم در میلی لیتر، 57.3 درصد کمتر از بیماران سفیدپوست MRI پروستات دریافت کردند. مردان آسیایی با نمرات بالاتر از 4 نانوگرم در میلی لیتر 62.9٪ کمتر احتمال داشت.
• مردان اسپانیایی تبار بین 55 تا 64 سال با نتایج PSA بالاتر از 10ng/mL – سطحی که بیشترین ارتباط را با بیوپسی و تشخیص سرطان دارد – 67.6 درصد کمتر احتمال دارد آزمایش MRI را انجام دهند.

درک علت نابرابری ها

هیوز و همکارانش اکنون توجه خود را به درک علت نابرابری ها معطوف کرده اند. داده‌های مورد استفاده در این مطالعه دلایلی را که مردان برای MRI ارجاع داده‌اند یا دریافت نکرده‌اند، نشان نمی‌دهند.

ممکن است بیمارانی که MRI را دریافت نکرده‌اند، از آزمایش‌ها خارج شوند، از جمله برخی از آنها که ممکن است در عوض برای دریافت آزمایش بیوپسی تهاجمی ارجاع شده باشند، علی‌رغم مشکلاتی که می‌تواند با این آزمایش‌ها همراه باشد. یا به گفته هیوز، نتایج ممکن است تأیید بیشتری بر مطالعات قبلی باشد که سوگیری های قابل توجهی را در بین پزشکان در نحوه مراقبت از بیماران سیاه پوست، اسپانیایی تبار و آسیایی در مقایسه با بیماران سفیدپوست خود نشان داده است.

به عنوان مثال، مطالعات قبلی نشان داده است که پزشکان در مقایسه با همتایان سفیدپوست خود، کمتر در مورد گزینه های درمانی و عوارض جانبی با بیماران سیاه پوست صحبت می کنند.

هیوز گفت: “ما باید درباره نقش سوگیری های تصمیم گیری در پزشکان و همچنین سایر عوامل بالقوه در سیستم مراقبت های بهداشتی که می تواند نابرابری هایی را که در این مطالعه می بینیم، توضیح دهیم.”