تاخیر در بهبودی هوشیاری برای بیماران مبتلا به کووید که از ماسک تنفسی استفاده می کنند رایج است

بر اساس مطالعه جدیدی که توسط محققان در پزشکی ویل کورنل، کالج پزشکان واجلوس دانشگاه کلمبیا انجام شده، اکثر بیماران مبتلا به کووید شدید که روی دستگاه تنفس مصنوعی قرار می‌گیرند، هوشیاری خود را پس از برداشتن تکیه گاه تنفسی به دست می‌آورند، اما بهبودی ممکن است پس از پایان دوره تهویه مکانیکی هفته‌ها طول بکشد. و جراحان، دانشکده پزشکی هاروارد، نیویورک-پرسبیترین و بیمارستان عمومی ماساچوست. این مطالعه همچنین نشان داد که بیماران با دوره‌های کاهش سطح اکسیژن خون در طول درمان، مدت بیشتری طول می‌کشند تا هوشیاری خود را باز یابند.

این یافته ها به صورت آنلاین در 7 مارس در مجله منتشر شد Annals of Neurology، باید تصمیم گیری در مورد درمان های حفظ کننده زندگی برای بیماران مبتلا به کووید غیر پاسخگو باشد.

دکتر نیکلاس دی، نویسنده ارشد این مطالعه گفت: «همانطور که شروع به دیدن اولین بیمارانی که پس از درمان‌های موفق کووید-19 از خواب بیدار می‌شوند، با بیماران زیادی مواجه شدیم که روزها و هفته‌ها در کما بودند و سپس هوشیاری خود را به دست آوردند تا کاملاً جهت‌گیری کنند.» شیف، پروفسور جرولد بی. کاتز، استاد عصب شناسی و علوم اعصاب در موسسه تحقیقات مغز و ذهن خانواده Feil و یکی از مدیران کنسرسیوم برای مطالعه پیشرفته آسیب مغزی (CASBI) در پزشکی ویل کورنل و متخصص مغز و اعصاب در نیویورک- مرکز پزشکی پروتستان/ویل کورنل. “در حالی که پیش از این به ندرت با چنین مواردی در شرایط ICU مرتبط مواجه شده بودیم، ما شروع به انجام 10 مشاوره در روز در دو مرکز نیویورک کردیم. ما گروهی را تشکیل دادیم تا این پدیده بی سابقه را درک کنیم.”

دکتر یان کلاسن، دانشیار نورولوژی در کالج جراحان واجلوس دانشگاه کلمبیا، می گوید: «در پزشکی مراقبت های ویژه، یکی از وظایف اصلی ما توصیه به خانواده ها در مورد برنامه ریزی در صورتی که بیمار هوشیاری خود را به دست نیاورد، است. پزشکان و همکاران متخصص مغز و اعصاب در مرکز پزشکی ایروینگ دانشگاه نیویورک-پرسبیتریان/کلمبیا. «یافته‌های ما نشان می‌دهد که برای بیماران مبتلا به کووید شدید، تصمیم برای لغو حمایت زندگی نباید صرفاً بر اساس دوره‌های طولانی مدت بی‌هوشی باشد، زیرا این بیماران ممکن است در نهایت بهبود یابند.»

در این مطالعه، محققان یک تجزیه و تحلیل گذشته نگر از 795 بیمار را انجام دادند که به دلیل ابتلا به کووید شدید در سه مرکز پزشکی بزرگ – مرکز پزشکی ایروینگ دانشگاه نیویورک-پرسبیتریان/کلمبیا، بیمارستان عمومی ماساچوست و مرکز پزشکی نیویورک-پرسبیتریان/ویل کورنل- بستری شدند. در طول دو موج اول همه گیری. همه بیماران حداقل شش روز تحت تهویه مکانیکی بودند. بیشتر آنها نیز در حالی که از دستگاه تنفس مصنوعی استفاده می کردند، در کمای پزشکی قرار گرفتند، اگرچه برخی از بیماران قبلاً بیهوش بودند. پس از پایان حمایت تنفسی، بیماران روزانه از نظر توانایی پیروی از دستورات شفاهی ساده برای حرکت بازوها، که معیار استاندارد هوشیاری است، ارزیابی شدند.

از 795 بیمار، 72 درصد زنده ماندند و در نهایت قبل از ترخیص هوشیاری خود را به دست آوردند. برای کسانی که زنده ماندند، 25 درصد 10 روز یا بیشتر پس از قطع حمایت از ونتیلاتور هوشیاری خود را بهبود دادند و 10 درصد 23 روز یا بیشتر طول کشید تا بهبودی پیدا کنند.

محققان همچنین عوامل مختلفی را مورد بررسی قرار دادند که ممکن است دلیل طولانی‌تر بیدار شدن برخی بیماران از جمله شدت علائم، میزان ناراحتی تنفسی، قرار گرفتن در معرض مسکن‌ها یا آرام‌بخش‌ها و آسیب مغزی را توضیح دهد. آنها دریافتند که سطح اکسیژن خون مستقیماً با توانایی و زمان به دست آوردن هوشیاری مرتبط است: هر چه بیمار دوره های کم اکسیژن بیشتری را تجربه کند، مدت بیشتری طول می کشد تا بیدار شود. بیمارانی که بیشترین دوره های محرومیت از اکسیژن را تجربه کردند، طولانی ترین زمان را برای بهبود هوشیاری داشتند.

دکتر برایان ادلو، یکی از نویسندگان ارشد مرکز فناوری اعصاب و ریکاوری اعصاب در گفت: «این یافته‌ها اطلاعات دقیق‌تری در اختیار ما قرار می‌دهد تا خانواده‌هایی را که در حال تصمیم‌گیری برای ادامه درمان پایدار در بیماران ناخودآگاه COVID-19 هستند، راهنمایی کند. MGH و دانشیار نورولوژی در دانشکده پزشکی هاروارد.

یافته ها در هر سه مرکز پزشکی و در طول موج اول و دوم کووید ثابت بود.

دکتر ادلو گفت: در بیشتر موارد، آزمایش‌های تصویربرداری شواهد کمی از آسیب مغزی را نشان می‌دادند، که نشان می‌دهد زمان بهبودی طولانی به دلیل سکته مغزی یا خونریزی نبوده است. محققان این فرضیه را مطرح می کنند که بیمارانی که هشیاری آنها با تأخیر بهبود می یابد ممکن است وارد نوعی حالت محافظتی شده باشند که در آن عملکرد مغز قبل از ظهور مجدد به طور موقت کاهش می یابد.

دکتر شیف گفت: «ما پدیده‌های مشابهی را در بیماران نادر مبتلا به ایست قلبی که با هیپوترمی درمان شده‌اند، دیده‌ایم. “به نظر می رسد هیپوترمی از بیماران ایست قلبی از آسیب های عصبی محافظت می کند، به روش هایی که ما هنوز درک نمی کنیم. ما اکنون با مطالعاتی با هدف کشف مکانیسم های اساسی اساسی محافظت عصبی که ممکن است این دو گروه از بیماران را به هم مرتبط کند، پیش می رویم.”

اگرچه زمان به دست آوردن هوشیاری مربوط به دوره‌های کم اکسیژن بود، افزایش پشتیبانی ونتیلاتور برای افزایش سطح اکسیژن خون معمولا کمکی نمی‌کند. وضعیت ریه های بیمار ممکن است مانع از رسیدن اکسیژن به جریان خون شود و تهویه طولانی مدت خود می تواند باعث آسیب های ریوی شود که هیپوکسمی را تشدید می کند.

این مطالعه پیامدهای عصب روانشناختی طولانی مدت بیماران را ارزیابی نکرد. “مطالعه ما به طور دلگرم کننده ای نشان می دهد که اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به کووید ناخودآگاه هوشیاری خود را بهبود می بخشند، اما مهم است که در نظر داشته باشیم که ما به کیفیت بهبودی توجه نکرده ایم. این چیزی است که باید تمرکز مطالعات طولانی مدت باشد.” دکتر کلاسن گفت.

دکتر شیف گفت: «در Weill Cornell Medicine، تلاش‌های تیمی به دلیل تلاش‌های برجسته دکتر ادوارد شنک و دیوید برلین برای ایجاد یک پایگاه داده جامع برای داده‌های بیماران مبتلا به کووید-19 تحت درمان ICU ممکن شد. دکتر سید صفوی نیا رهبری کار با تیم خود را برای سازماندهی حجم وسیعی از اطلاعات در مورد این بیماران تحت درمان در اولین و دومین موج اپیدمی COVID-19 بر عهده گرفت.