[ad_1]

گردن

اعتبار: Unsplash/CC0 دامنه عمومی

استفاده از فرسایش با فرکانس رادیویی – گرمای هدفمند از جریان الکتریکی برای کاهش درد عصبی – ممکن است برای درمان گردن درد مزمن مفید باشد، اما فقط در بیمارانی که معیارهای خاصی را دارند، دستورالعمل‌های اجماع مبتنی بر شواهد را به نتیجه برسانید، که به صورت آنلاین در مجله منتشر شده است. بیهوشی منطقه ای و طب درد.

و در حالی که استفاده از بلوک‌های عصبی احتمالاً در شناسایی این بیماران بسیار مفیدتر از تزریق استروئید به مفاصل است، تنها یک بلوک به جای دو مورد اجباری مورد نیاز است، دستورالعملی که توسط یک هیئت بین‌المللی متشکل از 22 متخصص از متخصصان تهیه شده است. 18 انجمن حرفه ای و نهادهای دولتی.

راهنما نتیجه می‌گیرد در حالی که بلوک‌های دوگانه ممکن است میزان موفقیت فرسایش فرکانس رادیویی را افزایش دهند، شواهد نشان می‌دهد که دوبرابر کردن آن منجر به بخش قابل توجهی از روش‌های غیرضروری و هزینه‌های بالاتر می‌شود.

درد ستون فقرات، از جمله گردن و کمر، شایع‌ترین علت ناتوانی در آمریکای شمالی و در سطح جهان در میان افراد ۲۵ تا ۶۴ ساله است که تقریباً نیمی از آنها در طول زندگی خود تحت تأثیر قرار می‌گیرند.

مفاصل فاست گردنی که به گردن و پشت اجازه می دهند به جلو، عقب و چرخش متمایل شوند، در حدود 40 درصد از بیماران مبتلا به گردن درد مزمن و در بیش از نیمی از کسانی که بعد از گردن درد دارند، منبع اصلی درد محسوب می شوند. آسیب شلاق

استفاده از روش هایی مانند تزریق مفاصل، بلوک های عصبی و فرسایش با فرکانس رادیویی برای کاهش درد مزمن گردن، در دو دهه گذشته افزایش یافته است. اما اثربخشی تشخیصی و درمانی آنها همچنان مورد تردید است، در حالی که هر کدام خطر عوارضی را به همراه دارند.

همچنین مشخص نیست که کدام بیماران ممکن است بیشترین سود را از هر یک از این روش ها ببرند. این امر منجر به ناهماهنگی در عملکرد بالینی، نگرانی‌های ایمنی بیمار، و اختلافات با بیمه‌گران پزشکی، به ویژه در مورد استفاده از فرسایش فرکانس رادیویی شده است، که استفاده از آن در دهه گذشته 112 درصد افزایش یافته است.

بنابراین انجمن آمریکایی بیهوشی منطقه ای و طب درد و آکادمی پزشکی درد آمریکا یک پانل بین المللی از متخصصان را تشکیل دادند تا دستورالعمل های اجماع را بر اساس بهترین شواهد موجود در تلاش برای استانداردسازی عملکرد بالینی، افزایش ایمنی بیمار، و به حداقل رساندن آزمایش های غیر ضروری تهیه کنند. و رویه ها

این گروه از بیش از 400 نشریه برای پرداختن به طیفی از موضوعات مرتبط و بحث برانگیز استفاده کرد. اینها شامل نقش تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی بود. یافته های تصویربرداری؛ درمان های محافظه کارانه (غیر تهاجمی)؛ جزئیات تشریحی؛ شاخص های تشخیصی؛ تکنیک های رویه ای؛ نیاز به آرام بخش؛ و اقدامات ایمنی

آنها همچنین ارزش علائم بالینی و تصویربرداری را برای انتخاب بیماران برای روش های خاص بررسی کردند. ارزش تشخیصی و پیش آگهی روش ها؛ و چندین جنبه از فرسایش با فرکانس رادیویی، از جمله بهترین روش برای مهار خطرات عوارض و شرایطی که در آن روش باید تکرار شود.

دستورالعمل ها نتیجه می گیرند که فرسایش با فرکانس رادیویی ممکن است برای کاهش درد مزمن گردن مفید باشد، اما فقط در بیمارانی که معیارهای خاصی را دارند: کسانی که دردشان با مفاصل تحت درمان مطابقت دارد. کسانی که علائم و نشانه هایشان از ریشه عصبی نشأت نمی گیرد. و کسانی که از طریق بلوک های عصبی تشخیصی که به درستی انجام شده اند، تسکین درد معنی داری دریافت می کنند.

یکی از بحث برانگیزترین مسائلی که دستورالعمل به آن اشاره می کند، تعداد بلوک های عصبی تشخیصی مورد نیاز قبل از فرسایش رادیوفرکانسی است.

بسیاری از شرکت‌های بیمه اکنون بلوک‌های دوگانه را اجباری می‌کنند، اما شواهد نشان می‌دهد که دوبرابر کردن، بخش قابل‌توجهی از رویه‌های غیرضروری و هزینه‌های بالاتر را در پی خواهد داشت. منطق انجام تنها یک بلوک برای گردن بسیار قوی تر از کمر است. دستورالعمل ها نشان می دهد که شواهد در این مورد روشن است.

دستورالعمل‌ها همچنین نتیجه می‌گیرند که معیارهای انتخاب دقیق‌تر، مانند نیاز به تسکین تقریباً کامل درد از بلوک‌های تشخیصی، ممکن است سطح تسکین درد پس از فرسایش رادیوفرکانسی را برای بیماران خاص بهبود بخشد.

اما این آستانه احتمالاً بخش قابل توجهی از بیمارانی را که از این روش سود می‌برند حذف می‌کند. این مهم است، زیرا بسیاری از این بیماران به جای آن تحت عمل جراحی یا مواد افیونی قرار می گیرند.

در واقع، هیچ یک از مطالعات بررسی شده در دستورالعمل ها از استفاده از آستانه های تسکین درد بالای 50٪ پشتیبانی نمی کند. دستورالعمل‌های بین‌المللی مورد استفاده برای طراحی کارآزمایی‌های دارویی بالینی و ارزیابی درمان‌های تهاجمی مانند تحریک طناب نخاعی، حتی درجات کمتری از درد را توصیه می‌کنند تا یک درمان را به عنوان یک درمان موفق معرفی کنند.

از آنجایی که گردن درد حاد اغلب خود به خود برطرف می‌شود، دستورالعمل‌ها قبل از انتخاب بلوک‌های عصبی، ۶ هفته مدیریت محافظه‌کارانه مانند مسکن‌های غیرافیونی و فیزیوتراپی را توصیه می‌کنند تا روش‌های تهاجمی غیرضروری و هزینه‌های مربوط به مراقبت‌های بهداشتی را به حداقل برسانند.

و پزشکان باید به بیماران در مورد عوارض جانبی رایج فرسایش رادیوفرکوئنسی، که می‌تواند شامل درد، سوزن سوزن شدن/احساس سوزش، بی‌حسی، سرگیجه، و از دست دادن تعادل/هماهنگی، از چند روز تا چند هفته پس از عمل باشد، اطلاع دهند.

همچنین باید به بیماران گفته شود که فرسایش با فرکانس رادیویی لزوماً یک درمان نیست، راهنمایی توصیه می شود: تسکین درد معمولاً بین 6 تا 14 ماه طول می کشد.

یکی دیگر از سؤالات کلیدی که دستورالعمل به آن می پردازد، اثربخشی تکرار فرسایش فرکانس رادیویی در بیماران مبتلا به ضربه شلاق و گردن درد غیر مرتبط با تروما است.

دستورالعمل‌ها توصیه می‌کنند در حالی که اکثر بیمارانی که این روش در آنها تکرار می‌شود، برای دوره‌ای بین 7 تا 20 ماه دیگر تسکین درد خواهند داشت، مزایای آن ممکن است طی چندین سال کاهش یابد و این روش نباید بیش از دو بار در سال تکرار شود.

سایر توصیه های کلیدی عبارتند از:

  • استفاده از استروئیدهای محلول و کوتاه اثر هنگام تزریق در مفاصل فوقانی گردن یا پس از فرسایش رادیوفرکوئنسی برای جلوگیری از درد ناشی از التهاب عصبی
  • استفاده از سوزن‌ها و الکترودهای کوچک‌تر از سوزن‌هایی که برای کمر استفاده می‌شود
  • استفاده از تحریک عصب و عضله برای بهبود اثربخشی و کاهش خطر عوارض
  • انجام اقداماتی برای به حداقل رساندن تداخل با دستگاه های الکتریکی کاشته شده مانند ضربان ساز

نویسندگان نتیجه گیری می کنند: «این دستورالعمل های چند جامعه ای برای خدمت به عنوان یک نقشه راه برای بهبود نتایج، افزایش ایمنی و به حداقل رساندن آزمایش ها و روش های غیر ضروری ایجاد شده اند.

آنها می‌افزایند: «برخلاف استانداردها، که اغلب از یک مقام غیرقابل استیضاح می‌آیند و استانداردهای مراقبت را تعریف می‌کنند، توصیه‌های ما برای غصب قضاوت پزشک یا پزشکی شخصی‌سازی شده نیست.»

دکتر استیون کوهن، رئیس مشترک کمیته دستورالعمل ها و نویسنده اصلی، اظهار می کند: «دقیقاً به این دلیل است که گردن درد و روش های ستون فقرات گردنی بسیار رایج هستند و شواهد با کیفیت بسیار کمی برای راهنمایی مراقبت وجود دارد، که دستورالعمل های اجماع وجود دارد. مورد نیاز است.”


تکنیک جدید درد آرتریت را در شانه و لگن «تحریک می‌کند».


اطلاعات بیشتر:
دستورالعمل های عملی اجماع در مورد مداخلات برای درد مفاصل ستون فقرات گردنی (فست) از یک گروه کاری بین المللی چند تخصصی، rapm.bmj.com/lookup/doi/10.1136/rapm-2021-103031

سرمقاله: اجماع جنبه دهانه رحم مبتنی بر شواهد: دسترسی یا نتیجه؟ rapm.bmj.com/lookup/doi/10.1136/rapm-2021-103111

ارائه شده توسط British Medical Journal

نقل قول: فقط بیماران خاص مبتلا به گردن درد مزمن برای درمان آن نیاز به روش‌های تهاجمی دارند (2021، 11 نوامبر) بازیابی شده در 11 نوامبر 2021 از https://medicalxpress.com/news/2021-11-patients-chronic-neck-invasive.html

این برگه یا سند یا نوشته تحت پوشش قانون کپی رایت است. به غیر از هرگونه معامله منصفانه به منظور مطالعه یا تحقیق خصوصی، هیچ بخشی بدون اجازه کتبی قابل تکثیر نیست. محتوای مذکور فقط به هدف اطلاع رسانی ایجاد شده است.



[ad_2]