آخرین مطالب

مطالعه دسترسی نابرابر به مراقبت از اعتیاد در دریا را نشان می دهد


مطالعه دسترسی نابرابر به مراقبت از اعتیاد در دریا را نشان می دهد

دکتر توماس برادرز در حال تلاش برای بهبود درمان اعتیاد و مراقبت های کاهش آسیب در دریایی است. اعتبار: دانشگاه دالاهو

وقتی از درهای یک بیمارستان عبور می کنیم، به عنوان یک بیمار انتظار داریم بهترین مراقبت های پزشکی را دریافت کنیم.

دکتر توماس برادرز، رزیدنت داخلی عمومی دانشگاه دالهوزی، به بررسی خدمات درمان اعتیاد و کاهش آسیب در بیمارستان منطقه‌ای سنت جان و QEII پرداخته است و نتایج نشان می‌دهد که فضایی برای بهبود وجود دارد.

نسخه خطی “دسترسی نابرابر به درمان آگونیست مواد مخدر و تجهیزات تزریق استریل در میان بیماران بستری در بیمارستان مبتلا به اندوکاردیت عفونی مرتبط با مصرف مواد مخدر” (IDU-IE) اخیراً در PLOS ONE، یک مجله علمی با دسترسی آزاد که توسط کتابخانه عمومی علوم تولید شده است. دکتر برادرز و همکارانش، از جمله دانشکده دالهوزی در هالیفاکس و نیوبرانزویک، داده‌های بیمارستانی را در یک دوره 18 ماهه بین سال‌های 2015 تا 2017 جمع‌آوری کردند و دریافتند که بیماران مبتلا به IDU-IE در دریای کانادا دسترسی نابرابر به مراقبت‌های اعتیاد دارند. جایی که آنها در بیمارستان بستری می شوند، که با استاندارد مراقبت مبتنی بر جامعه نیز بسیار متفاوت است.

این مطالعه با الهام از تمایل به شناسایی نحوه پذیرش افرادی که با IDU-IE در بیمارستان بستری می شوند و به چه تعداد از آنها مراقبت مناسب ارائه شده بود، الهام گرفته شد. در حالی که دکتر برادرز در حال تکمیل دوره آموزشی دانشکده پزشکی خود در دالاهو بود، به دفعات بستری شدن بیماران با عفونت های باکتریایی جدی و تهدید کننده زندگی مانند اندوکاردیت ناشی از مصرف داروی تزریقی اشاره کرد. الگوی پیروی از این پذیرش او را از نیاز به کمک به این بیماران آگاه کرد.

او به یاد می آورد: «آنها خیلی خوب عمل نمی کنند. آنها با درد شدید و کناره گیری مراجعه می کردند و اغلب برای دریافت دارو برای درمان علائم خود بیمارستان را ترک می کردند و به نظر می رسید که هیچ کس واقعاً نمی داند چگونه کمک کند.

حدود 10 تا 20 درصد از بیماران در بخش داخلی با عوارض پزشکی ناشی از اعتیاد در آنجا هستند. به طور سنتی، تمرکز بر درمان پزشکی بوده است: آنتی بیوتیک ها برای عفونت های باکتریایی، دیورتیک ها برای مبتلایان به بیماری کبدی یا نارسایی قلبی ناشی از الکل، و مشاوره با مددکاران اجتماعی برای ارائه مشاوره و حمایت های دیگر. در هالیفاکس، درمان اعتیاد در بیمارستان با داروهای مبتنی بر شواهد به سادگی در دسترس نبود.

جامعه مراقبت

در حالی که شاهد وضعیت بیمارستان بود، دکتر برادرز در حال تکمیل دروس انتخابی در سازمان‌های محلی کاهش آسیب مانند Mobile Outreach Street Health (MOSH) و Mainline Needle Exchange بود. در MOSH بود که او با بنیانگذار پتی ملانسون، یک پرستار ثبت شده و یکی از نویسندگان مقاله، ملاقات کرد که او را با مراقبت دلسوزانه و متخصص کاهش آسیب در جامعه آشنا کرد. آنچه که آنها ارائه کردند به قدری با آنچه در بیمارستان موجود بود متفاوت بود که دکتر برادرز تصمیم گرفت که چگونه آنچه را که در جامعه ارائه می شود در بخش مراقبت های حاد بگنجاند.

او متعاقباً به دکتر دانکن وبستر، دانشیار دپارتمان پزشکی، و متخصص بیماری‌های عفونی در نیوبرانزویک، که از اوایل دهه 2000 به بیماران بستری در بیمارستان سنت جان خدمات اعتیاد و کاهش آسیب ارائه می‌داد، معرفی شد. دکتر وبستر این برنامه را پس از یک مواجهه دردسرساز در بیمارستان با یک زن جوان مبتلا به اندوکاردیت، که مشتاق درمان اعتیاد به مواد افیونی با متادون بود و به مدت شش ماه در کلینیک‌های سرپایی محلی در دسترس نبود، آغاز کرد.

دکتر وبستر می‌گوید: «می‌توانم به یاد بیاورم که نظر او به من این بود: «پس تو مرا پیش گرگ‌ها می‌اندازی.» فقط شکاف‌های آشکار زیادی در سیستم وجود داشت.

دکتر وبستر و تیم او در بخش بیماری های عفونی شروع به ارائه درمان آگونیست مواد افیونی به بیماران (به عنوان مثال متادون، بوپرنورفین) و دسترسی به تجهیزات تزریق داروی استریل در بیمارستان با مراقبت های مداوم پس از ترخیص در جامعه کردند.

با یادگیری این برنامه، دکتر برادرز انگیزه یافت تا چیزی مشابه را در نوا اسکوشیا اتخاذ کند.

“اگر آنها این کار را در سنت جان انجام می دهند، چرا ما نمی توانیم این کار را در هالیفاکس انجام دهیم؟”

تفاوت در مراقبت

در سال 2017، دکتر برادرز و تیمش، با مشورت با ارائه دهندگان حمایت از اعتیاد در جامعه و بیمارستان، شروع به جمع‌آوری داده‌ها کردند تا یک خط پایه برای آنچه اتفاق می‌افتد ایجاد کنند و تعیین کنند که کجا می‌توان شرایط را بهبود بخشید. نتایج نشان داد که OAT به 36٪ از بیماران مبتلا به IDU-IE در هالیفاکس و 100٪ از بیماران در سنت جان ارائه شد. هنگامی که به بیماران این مراقبت ارائه شد، اکثر آنها شروع و برنامه ریزی کردند که OAT را پس از ترخیص ادامه دهند. در هالیفاکس، به هیچ بیمار تجهیزات تزریق استریل ارائه نشد، در حالی که به چندین بیمار در سنت جان این پیشنهاد داده شد.

این تیم همچنین از داده‌ها برای شناسایی شرح نیازهای مراقبتی برآورده نشده در سوابق پزشکی بیماران مبتلا به IDU-IE در هر بیمارستان استفاده کرد. آنها دریافتند که این اغلب شامل درد کم‌درمان شده یا ترک مواد مخدر، مصرف مواد مخدر غیرقانونی/غیر پزشکی در بیمارستان و ترخیص‌های بیمار بر خلاف توصیه‌های پزشکی است. علیرغم سیاست موجود در سنت جان، چندین بیمار در هر دو بیمارستان، وسایلشان را بازرسی کردند و تجهیزات تزریق خود را مصادره کردند.

فرصتی برای تغییر

دکتر برادرز، که بخشی از برنامه محقق بالینی در دالاهو است، و همچنین دکترا. کاندیدای دانشگاه کالج لندن (هم در زمانی که دوره فوق تخصصی خود را در پزشکی داخلی عمومی و پزشکی اعتیاد به پایان می رساند)، با همکاران خود با استفاده از داده ها برای ایجاد یک مورد برای تغییر کار کرد. توصیه های آنها عبارتند از: استخدام ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی با تخصص پزشکی اعتیاد توسط بیمارستان ها، و همچنین توسعه سیاست های کاهش آسیب محور برای ارتقای ایمنی بیمار. همانطور که در سنت جان وجود دارد، مراقبت از اعتیاد مبتنی بر بیمارستان را می توان از طریق ادغام پزشکی اعتیاد و متخصص بیماری های عفونی، یا از طریق ایجاد خدمات مشاوره تخصصی پزشکی اعتیاد و ترکیب این ارائه دهندگان در تیم های چند رشته ای مراقبت از اندوکاردیت، بهبود بخشید.

به غیر از توصیه‌ها، دکتر وبستر می‌گوید که دیدن تغییر در فرهنگ، نگرش و درک در مورد درمان آگونیست‌های افیونی و رویکرد کاهش آسیب بسیار عالی است.

برای بسیاری از افراد بالینی که در ابتدا چندان در مورد آن مطمئن نبودند، اکنون حتی بحثی وجود ندارد و فقط به عنوان “بله این کار می کند، و این روش انجام آن” است.

آنچه در چند سال گذشته رخ داده است، تعهد هر دو بیمارستان به کار بر روی بهبود سیاست های خود برای حمایت از افراد مصرف کننده مواد مخدر و افراد معتاد در حالی است که در بیمارستان هستند. در سنت جان، آنها همچنان به ارائه خدمات کاهش آسیب به بیماران ادامه می دهند و برنامه تعویض سوزن بستری خود را بهبود بخشیده اند و تجهیزات استریل را به طور معمول ارائه می دهند. در هالیفاکس، یک سرویس مشاوره غیررسمی، سازمان‌دهی شده توسط کارآموزان، با کارکنان ساکنین و تحت نظارت دکتر جان فریزر، استادیار دپارتمان روان‌پزشکی، و سایر پزشکان معتاد مبتنی بر جامعه، مراقبت‌هایی را در منطقه‌ای ارائه می‌کند که باقی مانده است. بدون مکمل رسمی از کارکنان دکتر برادرز، که به رهبری این ابتکار کمک کرد، به خاطر کارش با جایزه انجمن پزشکی کانادا برای رهبران جوان در سال 2021 مورد تقدیر قرار گرفت، اما می‌داند که به موارد بیشتری نیاز است.

ما این مراقبت‌ها را به‌طور غیررسمی برای پر کردن شکاف ارائه می‌کنیم، در حالی که از خدمات رسمی حمایت می‌کنیم تا بتوانیم ارائه‌دهندگان متخصص داروهای ترک اعتیاد را در لحظه، هر روز، ملاقات با بیماران، مدیریت ترک، ارائه دارو و انجام مشاوره در دسترس داشته باشیم.»

راه پیش رو

پیشرفت، چه رسمی و چه غیر رسمی، حاصل شده است، اما دکتر برادرز می داند که کارهای بیشتری برای انجام دادن وجود دارد. او مایل است که بیمارستان‌ها با سازمان‌های کاهش آسیب، که در این زمینه پیشرو هستند، همکاری نزدیک‌تری داشته باشند تا تخصص خود را در مدل مراقبت بگنجانند.

بهترین راه برای حمایت از افراد در زمانی که از نظر پزشکی بیمار هستند و زمانی که آماده شرکت در درمان اعتیاد هستند، داشتن بهترین گزینه های درمانی موجود است.


درمان های آنتی بیوتیکی در خانه ممکن است نتایج سلامتی را برای بیماران مبتلا به اندوکاردیت عفونی مرتبط با مصرف دارو بهبود بخشد.


اطلاعات بیشتر:
توماس دی. برادرز و همکاران، دسترسی نابرابر به درمان آگونیست مواد افیونی و تجهیزات تزریق استریل در میان بیماران بستری شده در بیمارستان با اندوکاردیت عفونی مرتبط با مصرف مواد مخدر، PLOS ONE (2022). DOI: 10.1371/journal.pone.0263156

ارائه شده توسط دانشگاه دالاهو

نقل قول: مطالعه دسترسی نابرابر به مراقبت از اعتیاد در Maritimes را نشان می دهد (2022، 18 مارس) بازیابی شده در 19 مارس 2022 از https://medicalxpress.com/news/2022-03-reveals-unequal-access-addiction-maritimes.html

این برگه یا سند یا نوشته تحت پوشش قانون کپی رایت است. به غیر از هرگونه معامله منصفانه به منظور مطالعه یا تحقیق خصوصی، هیچ بخشی بدون اجازه کتبی قابل تکثیر نیست. محتوای مذکور فقط به هدف اطلاع رسانی ایجاد شده است.