محققان دانشگاه آکسفورد شواهد 34 مطالعه را که شامل بیش از 57000 زن باردار مبتلا به HIV بود، ارزیابی کردند و دریافتند که درمان های ضد رتروویروسی مبتنی بر مهارکننده پروتئاز به طور قابل توجهی خطر کوچک یا بسیار کوچک بودن نوزادان را برای سن حاملگی آنها افزایش می دهد، اما هیچ عوارض جانبی دیگری وجود ندارد. نتایج بارداری، در مقایسه با درمان‌های بدون مهارکننده‌های پروتئاز.
در سراسر جهان، بیش از 37 میلیون نفر در سال 2020 با HIV زندگی می کردند، از جمله 19 میلیون زن در سنین باروری (UNAIDS). هر سال حدود 1.3 میلیون از این زنان باردار می شوند که بیشتر آنها در جنوب صحرای آفریقا زندگی می کنند که در آن میزان مرگ و میر مادران و کودکان همچنان بالاست.
درمان ضد رتروویروسی برای همه زنان باردار مبتلا به HIV توصیه می شود، زیرا این درمان نقش مهمی در بهبود سلامت مادر و کاهش انتقال HIV از مادر به کودک دارد. با این حال، تا به امروز کمبود شدید شواهدی وجود داشته است که آیا درمان‌های ضدرتروویروسی خطر پیامدهای نامطلوب بارداری مانند زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد، مرده‌زایی و کوچک بودن نوزادان را برای سن حاملگی‌شان افزایش می‌دهد یا خیر، وجود داشته است.
به طور خاص، نگرانی در مورد نوعی داروی ضد رتروویروسی به نام مهارکننده‌های پروتئاز (از جمله آتازاناویر، لوپیناویر و داروناویر) وجود دارد. دستورالعمل‌های کنونی توصیه می‌کنند که درمان‌های مبتنی بر مهارکننده‌های پروتئاز تنها در صورتی باید در بارداری استفاده شوند که درمان‌های «خط اول» (مانند درمان‌های مبتنی بر اینتگراز و ترانس کریپتاز معکوس) نامناسب یا در دسترس نباشند. این دستورالعمل ها همچنین اغلب در مورد استفاده از یک مهارکننده پروتئاز خاص، لوپیناویر/ریتوناویر (LPV/r) با اشاره به افزایش خطر زایمان زودرس توصیه می کنند. با این حال، این توصیه‌ها مبتنی بر شواهد محدودی هستند و می‌توانند گزینه‌های درمانی را برای زنان باردار مبتلا به HIV محدود کنند.
برای پرداختن به این شکاف دانش، محققان واحد ملی اپیدمیولوژی پری ناتال (NPEU) در بهداشت جمعیت آکسفورد، بزرگترین بررسی شواهد مربوط به پیامدهای بارداری را برای طیف وسیعی از درمان‌های ضدرتروویروسی انجام داده‌اند. این شامل مقایسه مهارکننده‌های پروتئاز در مقابل درمان‌های ضدرتروویروسی مبتنی بر مهارکننده‌های غیر پروتئاز و مقایسه انواع مختلف مهارکننده‌های پروتئاز در رابطه با خطر 11 پیامد حاملگی خاص برای زنان مبتلا به HIV بود. این تجزیه و تحلیل شامل 34 مطالعه انجام شده بین سال های 1980 تا 2020 بود که شامل بیش از 57000 زن باردار مبتلا به HIV در 22 کشور مختلف بود.
این مطالعه نشان داد که به طور کلی، مهارکننده‌های پروتئاز در مقایسه با درمان‌های ضدرتروویروسی غیر مهارکننده پروتئاز، با افزایش خطر کوچک یا بسیار کوچک بودن نوزادان نسبت به سن حاملگی مرتبط هستند (به ترتیب 24 و 40 درصد خطر بیشتر). با این حال، مهارکننده‌های پروتئاز با افزایش خطر زایمان زودرس یا هر پیامد نامطلوب بارداری مرتبط نبودند. تفاوت معنی داری در پیامدهای بارداری بین سه درمان مهارکننده پروتئاز لوپیناویر، آتازاناویر و داروناویر مشاهده نشد.
دکتر Joris Hemelaar (NPEU)، نویسنده ارشد این مطالعه، گفت: “درمان ضد رتروویروسی در بارداری مزایای واضحی برای سلامت مادر و پیشگیری از انتقال HIV به کودک دارد، اما مطالعه ما برای اولین بار نشان داد که مهارکننده های پروتئاز هستند. با کوچک بودن یا بسیار کوچک بودن نوزادان نسبت به سن بارداری مرتبط است. با این حال، خطر زایمان زودرس یا سایر پیامدهای نامطلوب بارداری وجود نداشت. این بدان معناست که در صورت نامناسب بودن سایر درمان ها، مهارکننده های پروتئاز گزینه مهمی برای زنان باردار مبتلا به HIV باقی می ماند. به عنوان مثال به دلیل مقاومت دارویی، یا در دسترس نبودن. شواهد ارائه شده در اینجا نشان می دهد که مهارکننده های پروتئاز رایج مورد استفاده آتازاناویر، لوپیناویر، و داروناویر با توجه به نتایج پری ناتال قابل مقایسه هستند، که باید دستورالعمل های درمانی بین المللی را ارائه دهد.
با افزایش تعداد جهانی زنان باردار مبتلا به HIV که درمان ضد رتروویروسی دریافت می کنند، زنان باید در تصمیم گیری آگاهانه در مورد استفاده از درمان ضد رتروویروسی در بارداری با در نظر گرفتن تمام شواهد موجود کمک شوند. انتخاب درمان آنها باید همه موارد را در نظر بگیرد. عوامل مرتبط علاوه بر ایمنی و داده‌های پیامد حاملگی، از جمله میزان سرکوب ویروس، اثرات نامطلوب دارو، پیروی از نسخه‌های دارویی، مقاومت دارویی ضد رتروویروسی، تداخلات دارویی، هزینه دارو و در دسترس بودن.
با توجه به اینکه بیش از 70 درصد از مطالعات ارزیابی شده در کشورهای با درآمد بالا انجام شده است، دکتر هملار اضافه کرد که نیاز فوری به تحقیقات بیشتر در مورد پیامدهای بارداری از درمان های ضد رتروویروسی مختلف در کشورهای کم درآمد تا متوسط وجود دارد، جایی که بار HIV وجود دارد. بالاترین است.
پروفسور ایوون گیلیس، سخنگوی انجمن بریتانیایی HIV (BHIVA) و رئیس پیشین دستورالعمل های BHIVA در مورد مدیریت HIV در بارداری و دوره پس از زایمان، گفت: “بارداری یک موقعیت منحصر به فرد زندگی است که در آن ما باید شرایط را در نظر بگیریم. ایمنی هر دوی والدین و نوزاد. به دلیل عدم حضور مداوم همه زنان در کارآزمایی‌های بالینی، به‌ویژه زنان باردار، ما شواهد کافی برای استناد به تصمیمات مدیریتی خود نداریم. این بررسی سیستماتیک شامل تعداد زیادی از زنان باردار مبتلا به HIV و بنابراین می توانند بحث آگاهانه در مورد ایمنی استفاده از مهارکننده های پروتئاز در دوران بارداری را بهبود بخشند.”
مطالعه کامل را می توان در ادامه مطلب خواند پزشکی الکترونیکی.
مطالعه اولیه نشان می دهد که درمان طولانی مدت ضد رتروویروسی با مهارکننده های پروتئاز ممکن است از عفونت COVID-19 جلوگیری کند.
Imogen Cowdell و همکاران، پیامدهای نامطلوب پری ناتال مرتبط با درمان ضد رتروویروسی مبتنی بر مهارکننده پروتئاز در زنان باردار مبتلا به HIV: یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز، پزشکی الکترونیکی (2022). DOI: 10.1016/j.eclinm.2022.101368
ارائه شده توسط دانشگاه آکسفورد
نقل قول: مهارکننده های پروتئاز ایمن تر از آنچه قبلا تصور می شد برای زنان باردار مبتلا به HIV (2022، 12 آوریل) در 12 آوریل 2022 از https://medicalxpress.com/news/2022-04-protease-inhibitors-safer-previously-thought.html بازیابی شده است.
این برگه یا سند یا نوشته تحت پوشش قانون کپی رایت است. به غیر از هرگونه معامله منصفانه به منظور مطالعه یا تحقیق خصوصی، هیچ بخشی بدون اجازه کتبی قابل تکثیر نیست. محتوای مذکور فقط به هدف اطلاع رسانی ایجاد شده است.