یک مطالعه بزرگ در بوتسوانا نشان می‌دهد که مصرف روزانه مکمل‌های ریز مغذی در دوران بارداری باعث کاهش عوارض هنگام تولد می‌شود

یک مطالعه شش ساله بر روی نزدیک به 100000 زن در بوتسوانا شواهد جدیدی ارائه کرده است که نشان می‌دهد مکمل‌های غذایی روزانه نسبتاً ارزان آهن، اسید فولیک و مکمل‌های ویتامین در بارداری می‌تواند عوارض هنگام تولد را کاهش دهد. محققان دریافتند که مکمل آهن و اسید فولیک (IFAS)، و همچنین آهن و اسید فولیک به همراه ویتامین‌های ضروری و مواد معدنی (مکمل‌های ریز مغذی‌های متعدد یا MMS)، با نرخ قابل توجهی پایین‌تر تولد نوزادان با وزن کم و سایر عوارض در تولد، در مقایسه با آهن یا اسید فولیک به تنهایی. برای مثال، نرخ تولد با وزن کم برای زنانی که رژیم غذایی خود را با ریزمغذی‌های متعدد تکمیل می‌کردند، کمتر از 10.5 درصد بود، که پایین‌ترین میزان در بین هر گروه مقایسه است.

منتشر شده در سلامت جهانی Lancetاین مطالعه توسط Ellen Caniglia، ScD، استادیار اپیدمیولوژی در گروه آمار زیستی، اپیدمیولوژی، و انفورماتیک در دانشکده پزشکی پرلمن در دانشگاه پنسیلوانیا، و همچنین محققین در موسسه مشترک ایدز بوتسوانا-هاروارد انجام شد. و دانشکده بهداشت عمومی هاروارد TH Chan. نتایج نشان‌دهنده تاییدی گسترده و واقعی از نتایج کارآزمایی بالینی قبلی است. این مطالعه که بزرگترین مطالعه در نوع خود است، همچنین شامل گروه قابل توجهی از زنان باردار مبتلا به HIV بود و نشان داد که به نظر می رسد IFAS و MMS مزایای بیشتری در این گروه داشته باشند.

Caniglia گفت: “نتایج ما از توصیه فعلی سازمان جهانی بهداشت حمایت می کند که زنان باردار باید روزانه مکمل آهن و اسید فولیک مصرف کنند، اما همچنین شواهد قانع کننده ای ارائه می دهد که مکمل های چند ریز مغذی مزایای بیشتری نسبت به IFAS دارند.”

حدود 15 تا 20 درصد از کودکانی که هر ساله در سراسر جهان متولد می شوند دارای وزن کم هنگام تولد هستند که به عنوان وزن کمتر از 2.5 کیلوگرم در هنگام تولد تعریف می شود. وزن کم هنگام تولد که معمولاً با زایمان زودرس اتفاق می‌افتد، با افزایش قابل‌توجهی خطر ابتلا به بیماری‌های دوران کودکی و مرگ و بیماری‌های بعدی زندگی مانند دیابت و بیماری‌های قلبی عروقی همراه است. بیشترین نرخ تولد با وزن کم در جنوب آسیا و جنوب صحرای آفریقا رخ می دهد.

برای کمک به کاهش نرخ تولد نوزادان با وزن کم و عوارض مربوط به آن در هنگام تولد، سازمان بهداشت جهانی (WHO) بر اساس شواهد کارآزمایی بالینی قابل توجهی، IFAS روزانه در طول بارداری، در همه شرایط را توصیه می‌کند. همچنین شواهد کارآزمایی بالینی حاکی از آن است که MMS روزانه قبل از تولد شامل آهن و اسید فولیک به همراه ویتامین ها (A، C، D، E، B1، B2، B3، B6، B12) و مواد معدنی/فلزات (ید، سلنیوم، روی، مس است. ) ممکن است برتر از IFAS باشد.

با این حال، نیاز به شواهد بیشتری برای مزایای MMS، به ویژه با توجه به IFAS، در محیط های واقعی و در زنان پرخطر مانند زنان مبتلا به HIV وجود داشته است. مطالعه جدید اثبات می کند که این رویکرد می تواند کمک کند.

Caniglia و همکارانش مصرف مکمل و نتایج تولد را در بین 96341 زن که بین سال‌های 2014 تا 2020 در گروهی از بیمارستان‌های دولتی در بوتسوانا ویزیت شده بودند، مورد بررسی قرار دادند. بیماران نمونه مورد مطالعه نشان دهنده بخش بزرگی از تمام تولدها در بوتسوانا در دوره زمانی است. ردیابی شروع مکمل در نمونه نسبتاً آسان بود زیرا قرص ها توسط بیمارستان های شرکت کننده تجویز و به صورت رایگان ارائه می شدند. محققان بررسی کردند که چگونه میزان وزن کم هنگام تولد و سایر عوارض در هنگام تولد، مانند زایمان زودرس یا خیلی زودرس، مرده‌زایی، و مرگ نوزادان، بر اساس مکمل‌هایی که هر زن در دوران بارداری خود شروع به مصرف کرده است، متفاوت است.

زنانی که IFAS را شروع کردند، در مقایسه با زنانی که فقط آهن یا اسید فولیک مصرف می‌کردند، به وضوح کمتر از بیشترین پیامدهای نامطلوب تولد داشتند. برای مثال، نرخ تولدهای کم وزن در گروهی که فقط اسید فولیک داشتند 16.92 درصد و در گروه فقط آهن 12.70 درصد بود، اما در گروه IFAS تنها 11.46 درصد بود.

در مقایسه با IFAS، زنانی که شروع به استفاده از MMS کردند، میزان زایمان زودرس، زایمان خیلی زودرس، وزن کم هنگام تولد، وزن بسیار کم هنگام تولد و زایمان سزارین به طور قابل توجهی کمتر بود. به عنوان مثال، نرخ تولد با وزن کم برای زنانی که MMS دریافت می کردند، 10.48 درصد بود. به طور مشابه، میزان زایمان زودرس برای زنانی که از IFAS استفاده می کردند 12.68 درصد و برای زنانی که MMS مصرف می کردند، 11.63 درصد بود.

عفونت HIV به طور غیرعادی در بوتسوانا شایع است و تقریباً یک چهارم زنان باردار مورد مطالعه با این ویروس زندگی می کردند. تجزیه و تحلیل نشان داد که در بین این زنان، تفاوت در میزان پیامدهای نامطلوب بین MMS و IFAS، و بین IFAS و اسید فولیک یا آهن به تنهایی، به طور کلی بیشتر از مواردی است که در زنان HIV منفی مشاهده می شود – که نشان می دهد مکمل ها مزایای بیشتری برای این موضوع دارند. جمعیت

Caniglia گفت: “ما واقعاً نمی دانیم چرا این اتفاق می افتد – احتمالاً زنان باردار مبتلا به HIV بیشتر در معرض کمبود ریزمغذی ها هستند.”

داده‌ها نشان می‌دهد که زنان بالای 35 سال نیز در مقایسه با زنان جوان‌تر از مزایای IFAS یا MMS بیشتری بهره می‌برند.

در حالی که این مطالعه مزایای نسبی مکمل‌های قبل از تولد را روشن می‌کند، مشکل کمبود مکمل‌ها یا «ذخایر» را نیز برجسته می‌کند. در طول دوره مطالعه، IFAS به طور جهانی توسط WHO برای زنان باردار توصیه می شد، با این حال بیش از 43 درصد از زنان در این مطالعه، آهن را به تنهایی، اسید فولیک به تنهایی یا اصلاً مکمل دریافت نکردند، ظاهراً به دلیل کمبود موجودی.

Caniglia گفت: “این نیاز به استراتژی های جدید برای بهبود پوشش مکمل های دوران بارداری در میان زنان باردار را برجسته می کند.”

او و همکارانش قصد دارند در بوتسوانا مطالعات بیشتری را با هدف درک موانع استفاده از مکمل های دوران بارداری و نشان دادن ارزش این مکمل ها در بهبود نتایج زایمان انجام دهند.