آخرین مطالب

مطالعه کانادایی سرنخ مهمی در مورد اینکه چرا برخی از کمردردها مزمن می شوند ارائه می دهد


مطالعه ای که توسط محققان دانشگاه مک گیل و دانشمندان ایتالیایی انجام شد نشان می دهد که مسدود کردن التهاب پس از آسیب ممکن است آن درد را مزمن کند – یافته ای که رویکرد استاندارد برای درمان درد را به چالش می کشد.

درد مزمن – به ویژه در ناحیه کمر – یک بیماری شایع است، اما دانشمندان نمی‌دانند که چرا برخی از آسیب‌های کمر خود به خود برطرف می‌شوند در حالی که برخی دیگر باعث رنج برای سال‌ها می‌شوند.

در این مطالعه، محققان دریافتند که نوتروفیل ها، نوعی از گلبول های سفید خون که به بدن در مبارزه با عفونت کمک می کند و بر مراحل اولیه التهاب غالب می شود، نقش کلیدی در رفع درد دارند.

جفری موگیل، محقق این مطالعه و استاد روان‌شناسی در دانشگاه مک‌گیل، می‌گوید شیوه‌های استاندارد پزشکی برای درمان درد کوتاه مدت پس از آسیب ممکن است برعکس کاری باشد که ما باید انجام دهیم.

موگیل گفت: “ما فکر می کنیم که درد مزمن به دلیل التهاب ایجاد می شود، بنابراین فکر می کنیم التهاب بد است و باید آن را متوقف کنیم. اما آنچه این مطالعه نشان می دهد این است که بله، اما به قیمت افزایش شانس ابتلا به درد مزمن.”

در حالی که این یافته ها هنوز در یک کارآزمایی بالینی بر روی انسان آزمایش نشده است، چندین متخصص درد که به این مطالعه وابسته نیستند می گویند که این مطالعه راه جدیدی را برای بررسی نحوه بهبودی بدن پیشنهاد می کند.

آزمایش سلول های خونی و موش ها

این مطالعه که در پزشکی ترجمه علوم چهارشنبه گذشته، توسط نزدیک به دوجین محقق انجام شد که درد را در سه مرحله با استفاده از آزمایشات سلول های خونی انسان و موش بررسی کردند.

آنها سلول های خون 98 بیمار مبتلا به کمردرد حاد را بررسی کردند و به دنبال نشانگرهای التهاب بودند. سه ماه بعد، آنها آزمایش مشابهی را انجام دادند – کسانی که هنوز درد مداوم داشتند و کسانی که نداشتند مقایسه کردند.

بیمارانی که دردشان از بین رفته بود در اولین ویزیت التهاب بیشتری نشان دادند که به نظر می‌رسید توسط نوتروفیل‌ها، نوعی گلبول سفید، هدایت می‌شد. در ویزیت دوم، سلول های خونی آنها تغییری در بیان ژن در چندین هزار ژن نشان دادند.

جفری موگیل، عصب شناس و استاد روانشناسی در دانشگاه مک گیل، می گوید که این یافته ها آنچه را که به درمان استاندارد درد کوتاه مدت تبدیل شده است، به چالش می کشد. (دانشگاه مک گیل)

دکتر لودا دیاتچنکو، یکی دیگر از محققین این مطالعه و استاد دندانپزشکی و پزشکی در دانشگاه مک گیل، گفت: «افرادی که درد خود را برطرف نکردند، مطلقاً هیچ اتفاقی در خون آنها نیفتاد. او گفت که هر دو گروه از بیماران از داروهای ضد التهابی استفاده می کردند.

محققان روی موش‌ها آزمایش کردند و تأیید کردند که مسدود کردن التهاب با استفاده از داروها، آن‌ها را در کوتاه‌مدت از درد تسکین می‌دهد، همانطور که بر اساس حساسیت آنها به لمس قضاوت می‌شود. اما داروها بهبود درد آنها را طولانی تر کردند – درد حاد را به چیزی مزمن تر تبدیل کردند.

در آخرین مرحله از مطالعه، آنها داده های 500000 نفر را از Biobank انگلستان، پایگاه داده ای از اطلاعات پزشکی که از نیم میلیون داوطلب به دست آمده بود، بررسی کردند.

محققان دریافتند افرادی که از داروهای ضدالتهابی مانند ایبوپروفن، ناپروکسن و دیکلوفناک برای درمان درد خود استفاده می‌کنند، دو تا 10 سال بعد به احتمال زیاد دچار درد می‌شوند – این همبستگی با یافته‌های دیگر آنها مطابقت دارد، اما نمی‌تواند تعیین کند که چه چیزی باعث این درد شده است. درد مداوم

با مقایسه نمونه‌های خون بین بیمارانی که دردشان برطرف شده بود و بیمارانی که این کار را انجام ندادند، دانشمندان دریافتند افرادی که دردشان برطرف شده بود، التهاب زیادی را تجربه کرده‌اند که ناشی از نوتروفیل‌ها، نوعی گلبول سفید است. (لوئیس ماری فیلیدور/CBC)

آنها همچنین دریافتند کسانی که داروهای مسکن دیگر مانند استامینوفن (تیلنول) مصرف می‌کنند، در مقایسه با کسانی که داروهای ضدالتهابی مصرف می‌کنند، کمتر دچار درد مزمن می‌شوند.

دکتر درد می گوید: مطالعه باید جدی گرفته شود

دکتر هانس کلارک، مدیر پزشکی واحد تحقیقات درد در بیمارستان عمومی تورنتو، می گوید که حدود 18 درصد از جمعیت با کمردرد مزمن دست و پنجه نرم می کنند.

کلارک گفت حتی بدون آزمایش‌های بالینی تصادفی‌سازی شده، مفاهیمی برای درک اینکه چه اتفاقی بین درد حاد و مزمن رخ می‌دهد، وجود دارد.

او در مصاحبه با CBC News گفت: «این یک یافته بسیار مهم است.

“برای یافتن یک مبنای مولکولی که مربوط به کسانی است که با درد مزمن در مقابل کسانی که قصد اجتناب از آن را دارند مرتبط باشد، باید کاملا جدی گرفته شود.”

کلارک می گوید درمان اصلی برای آسیب کمر باید گرما، فیزیوتراپی، کشش، ماساژ و سپس به طور بالقوه دارو باشد.

او گفت: «آنچه این محققان نشان دادند این بود که می‌دانید، ما می‌توانیم داروهای دیگری غیر از ضدالتهاب را ابتدا به طور بالقوه آزمایش کنیم.»

دکتر هانس کلارک، مدیر خدمات درد در بیمارستان عمومی تورنتو، می گوید این مطالعه یافته هایی دارد که باید در مورد درد مزمن جدی گرفته شود. (دکتر هانس کلارک)

کلارک می گوید که یک پاسخ ایمنی طبیعی وجود دارد که باید پس از آسیب رخ دهد.

“ما هنوز باید واقعاً بفهمیم که در چه مقطع زمانی باید در آن فرآیند طبیعی مداخله کنیم، زیرا به وضوح نشان داده شده است که اگر تعداد زیادی از این گلبول های سفید داشته باشید … ممکن است در دراز مدت عملکرد بهتری داشته باشید.” او گفت.

اما تا زمانی که نتایج از طریق آزمایشات انسانی آزمایش شود، کلارک همچنان به بیمارانی که به دلیل درد نمی توانند از رختخواب بلند شوند توصیه می کند که یک داروی ضد التهابی مصرف کنند تا به عملکرد مجدد خود کمک کنند.

او گفت: «ما نمی‌خواهیم پیام … شما باید برای مدت طولانی در درد غیرقابل درمان باشید زیرا این روند طبیعی است.

آزمایش بالینی در راه است

کلارک می گوید حدود 90 درصد از افرادی که آسیب حاد دارند، دردشان از بین می رود.

استیون کاتز، که در تورنتو زندگی می کند، در 10 درصد دیگر قرار دارد. او سال‌هاست که در ناحیه کمرش درد دارد و اقدامی به سادگی برداشتن یک مداد می‌تواند باعث شعله‌ور شدن آن شود.

استیو کاتز از کمردرد مزمن رنج می برد. با یافته‌های این مطالعه، او می‌گوید که ممکن است قبل از دستیابی به داروهای ضد التهابی در طول شعله‌ور شدن بعدی، مدت بیشتری صبر کند. (مارک بوکسلر/سی بی سی)

او گفت: «این یک جور درد شدید است و به جایی می رسد که واقعا نمی توانم راه بروم.

کاتز اغلب برای ورزش و طب سوزنی به فیزیوتراپیست خود، لورن رابرتز مراجعه می کند. اما روزهایی که نمی تواند از رختخواب بلند شود، به سراغ داروهایی مانند روباکس و ادویل می رود.

اکنون با شنیدن این مطالعه، کاتز می گوید که ممکن است قبل از مصرف داروهای مسکن خود مدت بیشتری صبر کند.

او گفت: “من تعجب نمی کنم …. در عین حال، من به درد حساسیت دارم.” رک و پوست کنده به میزان درد بستگی دارد.

رابرتز، که کلینیک Running Physio را در تورنتو تأسیس کرد، می‌گوید که از یافته‌های این مطالعه نیز تعجب نمی‌کند – به خصوص که بحث‌های مشابهی در زمینه پزشکی ورزشی در حال انجام است. در سال 2015.

فیزیوتراپیست لورن رابرتز، که کلینیک Running Physio را در تورنتو تأسیس کرد، می‌گوید که حوزه پزشکی ورزشی نیز درباره نقش مثبت التهاب ممکن است در بهبودی صحبت کند. (مارک بوکسلر/سی بی سی)

ممکن است مصرف NSAID ها یک عارضه جانبی منفی داشته باشد [non-steroidal anti-inflammatory drugs]، به خصوص در اوایل چرخه التهابی که در بدن اتفاق می افتد. رابرتز گفت، اما مردم تمایلی به شنیدن آن ندارند.

“اولین 24 تا 48 [hours]، من می گویم اگر می توانید از آن عبور کنید، سعی کنید و ببینید که آیا می توانید.”

Mogil می گوید که تیم در حال آماده شدن برای تایید کار خود است کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده با انسان ها

او گفت: “آنچه ما در اینجا می گوییم بسیار رادیکال است… این امر دهه ها رویه استاندارد را زیر و رو می کند و ادعاهای خارق العاده به شواهد خارق العاده ای نیاز دارند.”

ما قبلاً کاملاً به آنچه که درد ایجاد می‌کند اهمیت می‌دادیم و همه تحقیقات روی آن بود و اکنون فکر می‌کنم افراد بیشتری متوجه شده‌اند که شاید ایده بهتر این باشد که بفهمند چرا درد از بین می‌رود.»