آخرین مطالب

درمان با دارو؟ نحوه انتخاب بهترین درمان برای اضطراب | سلامت روان


اساز آغاز همه‌گیری، تقاضای فزاینده‌ای برای خدمات بهداشت روانی وجود داشته است، به طوری که حدود 1.6 میلیون نفر در انگلیس منتظر حمایت تخصصی هستند و 8 میلیون نفر دیگر سود می‌برند اما وخامت سلامت روان آنها به اندازه کافی جدی تلقی نمی‌شود. حتی در لیست انتظار قرار بگیرید نرخ اضطراب بین سال های 2008 (سال سقوط مالی) و 2018 به طور قابل توجهی افزایش یافته است، با افزایش در تمام گروه های سنی زیر 55 سال، اما در بزرگسالان جوان سه برابر شده است.

تعداد نسخه های صادر شده برای داروهای ضد اضطراب نیز در حال افزایش است. در اوایل سال جاری، تحقیقاتی منتشر شد که نشان می‌داد بین سال‌های 2003 و 2008 استفاده از داروها برای درمان اضطراب ثابت بود، اما تا سال 2018 به میزان قابل توجهی افزایش یافت. در آن دوره قبلی، نسخه‌های جدید ضد اضطراب از 25 یا 26 نسخه در هر 1000 نفر در سال – معیاری برای شیوع اضطراب – به 43.6 در سال 2018 رسید. تقریباً دو برابر تعداد زنانی که در مقایسه با مردان دارو تجویز می‌شوند.

این افزایش می تواند به دلایل مختلفی باشد. شارلوت آرچر، پژوهشگر ارشد بهداشت روانی مراقبت های اولیه در دانشگاه بریستول، که این مطالعه را رهبری می کرد، می گوید: “من فکر می کنم پزشکان عمومی در تشخیص اضطراب بسیار بهتر می شوند.” او می‌گوید که قبلاً نگرانی‌هایی وجود داشت که «تشخیص داده نمی‌شد. من فکر می کنم که شروع به تغییر کرده است. و این بر نرخ تجویز تأثیر خواهد گذاشت.» او همچنین فکر می‌کند که بیماران نه فقط از اضطراب، بلکه از نحوه درمان آن بیشتر آگاه هستند. آنها می دانند که نسخه می خواهند. فکر نمی‌کنم همیشه اینطور بوده باشد.»

دکتر ترودی سنویراتنه، مشاور روانپزشک و کارمند کالج سلطنتی روانپزشکان، می‌گوید وقتی مردم به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کنند، درمان «بسیار بر اساس خواسته‌های افراد انجام می‌شود. شدت آن چقدر است و چگونه می‌خواهید آن را مدیریت کنید؟ اغلب مکالمه است اگر خفیف‌تر تا متوسط ​​است، آیا می‌خواهید مسیر درمان‌های گفتاری را دنبال کنید؟ آیا ترکیبی از درمان‌های روان‌شناختی به همراه یک دارو را می‌خواهید؟ تغییرات دیگری در سبک زندگی که می توانید برای مدیریت این اضطراب ایجاد کنید چیست؟

داروهای ضد افسردگی، به ویژه مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) مانند سرترالین و سیتالوپرام، بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. Seneviratne می گوید: «اضطراب و افسردگی می توانند با هم باشند. “شما لزوماً کسی را فقط با اضطراب دریافت نمی کنید، اگرچه می توانید.” در صورتی که SSRI موثر واقع نشده باشد، می توان از داروهای ضد افسردگی مانند گروه SNRI استفاده کرد. گروه دیگری که ما استفاده می کنیم، بنزودیازپین ها هستند که داروهای آرامبخش هستند – چیزهایی مانند لورازپام یا دیازپام – اما آنها باید واقعاً در کوتاه مدت استفاده شوند زیرا می توانند اعتیادآور باشند. سایر موارد عبارتند از مسدود کننده های بتا، داروهای مورد استفاده برای صرع و داروهای ضد روان پریشی. بسته به دارو، عوارض جانبی می تواند از سردرد و حالت تهوع تا کاهش میل جنسی و حتی افزایش اضطراب متغیر باشد. جدیدترین تفکر در مورد دارو نشان می‌دهد که به طور کلی نباید آن‌طور که Seneviratne می‌گوید «مادام‌العمر» در نظر گرفته شود، و باید هر سه ماه یکبار تحت نظارت و بررسی قرار گیرد.

سنویراتنه می‌گوید: «زمانی که اضطراب در حال ناتوان‌کننده شدن است… زمانی که تأثیر شدیدی بر کیفیت زندگی می‌گذارد – ناتوانی در خوابیدن، عملکرد، کار کردن، تلاش برای انجام کارهای ساده‌ای مثل بیرون رفتن از زندگی، معمولاً دارو تجویز می‌شود. خانه یا مراقبت از خود را حفظ کنید.» در آن مرحله، فردی که اضطراب را تجربه می کند ممکن است نتواند به طور موثر در درمان شرکت کند.

او می‌گوید که با اشکال خفیف‌تر اضطراب، ابتدا باید به افراد درمان روان‌شناختی مانند مشاوره یا درمان شناختی رفتاری (CBT) ارائه شود. آخرین دستورالعمل‌های مؤسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (Nice) برای افسردگی توصیه می‌کند که درمان‌های دیگری مانند درمان، تمرکز حواس و ورزش قبل از مصرف دارو به بیماران ارائه شود.

برای برخی افراد، این می تواند به سادگی شامل ایجاد تغییرات در سبک زندگی، بهبود رژیم غذایی، خواب و ورزش باشد. اگر جواب نداد، «پس از خفیف تا متوسط ​​و برای اضطراب شدیدتر، همیشه باید گفتار درمانی ارائه شود». با این حال، Seneviratne می‌افزاید، «دسترسی به درمان‌های گفتاری واقعاً تکه‌تکه است و بسته به جایی که هستید زمان‌های انتظار زیادی وجود دارد». چیزی که مشخص نیست این است که آیا در مواردی که لیست های انتظار طولانی برای درمان های گفتاری وجود دارد، دارو تجویز می شود یا خیر. برای افرادی که به کمک فوری بیشتری نیاز دارند و نمی خواهند دارو مصرف کنند، درمان خصوصی می تواند بیش از 40 پوند در ساعت هزینه داشته باشد.

قرص ها
عکس: Towfiqu Barbhuiya/Getty Images/EyeEm

دکتر استفان بلومنتال، روانشناس بالینی و روانکاو، می گوید: مجموعه ای از درمان های سرگیجه آور وجود دارد که می تواند برای فرد مبتلا گیج کننده باشد. “به طور کلی، آنها به دو نوع گروه بندی می شوند – یکی، که بیشتر اکتشافی است، که اضطراب را به عنوان نشانه ای از چیزی زیربنایی تلقی می کند، که باید درک شود. و در طرف دیگر طیف قرار دارند [therapies] بیشتر با هدف تسکین علائم است. مورد دوم معمولاً درمان‌های رفتاری مانند CBT و DBT هستند (رفتاردرمانی دیالکتیکی که مبتنی بر شناخت درمانی است اما در عین حال عنصر پذیرش را نیز در بر می‌گیرد) که به گفته او، «اساساً استراتژی‌هایی برای مقابله با ترس هستند. این رویکرد با رویکرد روان پویایی بیشتر متقابل نیست، یعنی تلاش برای کشف معنای آن.”

وی می افزاید: البته در مواقعی نیاز به مصرف دارو وجود دارد. اما او نگران است که به عنوان یک راه حل سریع تلقی شود. او می‌گوید: «رنج بودن از اضطراب می‌تواند آنقدر فلج‌کننده باشد که بخواهید آن را در اسرع وقت حل کنید. و خدمات بهداشت روانی ما، «تحت فشار شدیدی که هست، بسیار کنش‌گرا است. وقتی کسی به پزشک عمومی مراجعه می‌کند، شما هفت دقیقه وقت دارید، و پزشک عمومی فقیر تحت سیل جمعیت قرار می‌گیرد که حدود 40 درصد از آن‌ها به نوعی با مشکلات روانی مرتبط هستند.» او معتقد است که برای بسیاری از مردم، داروهای ضد اضطراب “هیچ چیزی را حل نمی کنند، آنها فقط علائم را برای زمانی که فرد در حالت اضطراب است پنهان می کنند و در واقع می توانند مکانیسم های مقابله طبیعی ما را تضعیف کنند”. او می گوید که راهبردهای مقابله ای «نیاز به حمایت از درمان های روانشناختی» دارند.

در جولای سال گذشته، افسردگی و اضطراب هانا دوران – که سال ها تکرار می شد – شروع به تشدید کرد. او می گوید: «احساس کردم که به کمک بیشتری نیاز دارم. او خود را به سرویس بهبود دسترسی به درمان‌های روان‌شناختی (IAPT) که در انگلستان اجرا می‌شود، ارجاع داد، اما چیزی نشنید. در ماه فوریه، او نتوانست با این کار کنار بیاید. او می‌گوید: «به طور تصادفی، روز بعد از مریض شدنم، از یک درمانگر محلی تماس گرفتم تا به من یک قرار ملاقات بدهد. سپس آن قرار لغو شد، و تاریخ تنظیم مجدد نیز لغو شد. نه ماه از تماس اولیه خود می گذرد، او می گوید هنوز به او پیشنهاد درمانی داده نشده است. NHS اخیراً گزارش داده است که تقریباً 90٪ از ارجاعات IAPT برای درمان های گفتاری در انگلستان به طور متوسط ​​در عرض شش هفته مشاهده شده است، اما بر اساس منطقه متفاوت است و افراد انتظار طولانی را گزارش کرده اند.

پرداخت هزینه برای درمان خصوصی برای دوران امکان پذیر نیست، اما او به مشاوره ای که در ماه مارس شروع کرده بود، از طریق موسسه خیریه سلامت روان Mind دسترسی داشت. او می‌گوید: «آنها فوق‌العاده بوده‌اند، اما از اینکه سرویس IAPT در دسترس نبود، ناامید است. فکر می‌کنم اگر زودتر به درمان دسترسی پیدا می‌کردم، هر احتمالی وجود داشت که مریض نمی‌شدم. اوضاع بدتر و بدتر شد تا اینکه به نقطه شکست رسیدم.»

گفتار درمانی می تواند برای برخی افراد موثر باشد اما برای برخی دیگر نه، و در مورد دارو نیز همین گونه است. برای دوران، ترکیبی از هر دو موثر بوده است. برای دیگران، دارو موثر نبوده است. فریا جنکینز در بیشتر عمر خود از اضطراب رنج می برد و اخیراً پس از کاهش سریع سلامت روانی در ژانویه گذشته به مدت یک هفته در بیمارستان بستری شد. او در دو ماه گذشته از داروهای مسدودکننده بتا، یک دوره کوتاه دیازپام و ونلافاکسین، SNRI استفاده کرده است. او می گوید: “من هیچ تفاوتی را متوجه نشده ام.” او ترجیح می‌دهد درمان داشته باشد، اما نیاز به درمان طولانی‌مدت و تخصصی، تحت مراقبت روان‌شناس دارد، و اکنون با یک انتظار مواجه است، حتی اگر به وضوح در حال مبارزه است. “من کسی را داشتم که به من گفت [it could be] تا یک سال،” او می گوید. “این تقصیر NHS نیست. بودجه کافی وجود ندارد و نیاز به بازنگری دارد.»

برخی از نام ها تغییر کرده است.