آخرین مطالب

خطر سکته مغزی کم در بیمارانی که شریان های گردن بسیار باریک دارند


سکته

اعتبار: CC0 دامنه عمومی

خطر ابتلا به سکته مغزی در آینده ناشی از انسداد شدید در شریان گردن که در حال حاضر هیچ علامتی ایجاد نمی کند، به حدی کم است که اکثر بیماران مبتلا به این بیماری – تنگی بدون علامت کاروتید – به طور بالقوه می توانند با جدیدترین داروها درمان شوند و ممکن است نشوند. تحقیقات جدید Kaiser Permanente نشان می دهد که نیاز به جراحی دارند.

دکتر رابرت چانگ، پزشک محقق در بخش تحقیقات Kaiser Permanente و جراح عروق با The Permanente، گفت: “مسئله نحوه بهترین درمان بیماران مبتلا به تنگی شریان کاروتید بدون علائم، یک اولویت تحقیقاتی طولانی مدت بوده است.” گروه پزشکی. “ما تصمیم گرفتیم یک گام به عقب برداریم و مطالعه خود را با این سوال آغاز کنیم که چقدر احتمال دارد که این بیماران واقعاً دچار سکته مغزی مرتبط با تنگی شدید خود شوند. تجزیه و تحلیل های ما نشان داد که این خطر آنقدر کم است که به نظر می رسد برای اکثر بیماران ممکن است جراحی لازم نباشد.”

این مطالعه در 24 مه منتشر شد جامااعتقاد بر این است که بزرگترین و جدیدترین ارزیابی خطر سکته مغزی طولانی مدت در این جمعیت است.

تنگی کاروتید زمانی اتفاق می‌افتد که پلاک – رسوبات کلسترول چرب – در یک یا هر دو شریان بزرگ در دو طرف گردن که خون را به مغز، صورت و سر می‌برد، ایجاد می‌شود. این تنگی در شریان معمولاً پس از تجربه علائم سکته مغزی توسط بیمار تشخیص داده می‌شود، اما می‌توان آن را در طول معاینه فیزیکی معمول نیز یافت.

کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی‌شده قبل از سال 2010 به این نتیجه رسیدند که جراحی برای رفع انسداد بهترین گزینه برای کاهش خطر سکته مغزی در بیماران مبتلا به تنگی شدید است. اما با بهبود درمان های پزشکی برای کاهش خطر سکته مغزی، پزشکان شروع به این سوال کرده اند که آیا جراحی باید درمان ترجیحی برای بیماران بدون علامت باقی بماند.

برای پاسخ به این سوال، دکتر چانگ و همکارانش 3737 عضو Kaiser Permanente را در کالیفرنیای شمالی شناسایی کردند که بین سال‌های 2008 و 2012 دچار تنگی شدید کاروتید بدون علامت (70 تا 99 درصد انسداد) شده بودند. هیچ یک از این بیماران قبلاً جراحی نکرده بودند.

تیم تحقیقاتی ابتدا به دنبال چگونگی درمان تنگی بود. بررسی سوابق پزشکی بیماران نشان داد که 1423 بیمار برای درمان تنگی تحت عمل جراحی قرار گرفته اند و 2314 بیمار جراحی نکرده اند. این تیم همچنین ردیابی کردند که چه بیمارانی از استاتین، دارویی که برای کمک به کاهش کلسترول خون یا دارویی برای کاهش فشار خون استفاده می‌شود، استفاده می‌کردند. در مرحله بعد، تیم بررسی کرد تا ببیند چند بیمار در همان سمتی که تنگی شدید کاروتید دچار سکته مغزی مرتبط با کاروتید شده بودند، بیماران را تا سال 2019 دنبال کردند.

به طور کلی، 133 سکته مغزی در 129 بیمار در طول دوره پیگیری تشخیص داده شد. تجزیه و تحلیل های آماری نشان داد که بیمارانی که عمل جراحی انجام نداده بودند، خطر تجمعی 4.7 درصدی سکته مغزی را طی 5 سال پس از تشخیص تنگی کاروتید داشتند.

نویسنده ارشد این مطالعه، دکتر Mai N. Nguyen-Huynh، دانشمند محقق در بخش تحقیقات Kaiser Permanente و مدیر پزشکی منطقه ای سکته اولیه با گروه پزشکی Permanente، گفت که این یافته ها او را شگفت زده نکرد. “ما مشکوک بودیم که ممکن است خطر سکته مغزی در این بیماران کم باشد زیرا در حال حاضر درمان های بهتری برای پیشگیری از سکته مغزی از جمله داروهایی برای کنترل فشار خون، جلوگیری از لخته شدن خون و کاهش کلسترول نسبت به زمانی که کارآزمایی های تصادفی اولیه انجام شده بود وجود دارد.” او گفت. من فکر می‌کنم مطالعه ما باعث می‌شود که بسیاری از بیماران و پزشکان آن‌ها دو بار در مورد جراحی فکر کنند، اگر بتوانند در عوض در یک برنامه مدیریت پزشکی تهاجمی موثر برای کاهش خطر سکته مغزی ناشی از بیماری کاروتید بدون علامت باشند.»

دکتر چانگ و دکتر نگوین هوین همچنین در حال حاضر تیمی را در بخش تحقیقات وابسته به یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده ملی به نام CREST2 رهبری می‌کنند که بیماران را در مطالعه مقایسه جراحی یا استنت گذاری با مدیریت پزشکی در بیماران مبتلا به کاروتید شدید بدون علامت ثبت می‌کند. تنگی مجرا. دکتر Nguyen-Huynh گفت: “این مقایسه سر به سر جراحی کاروتید در مقابل مدیریت پزشکی در یک کارآزمایی بالینی چیزی است که ما به آن نیاز داریم تا به ما در تعیین رویکرد مناسب کمک کند.”


جراحی شریان کاروتید و استنت گذاری اثرات طولانی مدت مشابهی بر سکته دارند


اطلاعات بیشتر:
رابرت دبلیو چانگ و همکاران، بروز سکته مغزی ایسکمیک در بیماران مبتلا به تنگی شدید کاروتید بدون علامت بدون مداخله جراحی، جاما (2022). DOI: 10.1001/jama.2022.4835

ارائه شده توسط Kaiser Permanente

نقل قول: خطر سکته مغزی کم در بیماران با شریان‌های گردن بسیار باریک (2022، 24 مه) در 25 مه 2022 از https://medicalxpress.com/news/2022-05-patients-narrowed-neck-arteries.html بازیابی شده است.

این برگه یا سند یا نوشته تحت پوشش قانون کپی رایت است. به غیر از هرگونه معامله منصفانه به منظور مطالعه یا تحقیق خصوصی، هیچ بخشی بدون اجازه کتبی قابل تکثیر نیست. محتوای مذکور فقط به هدف اطلاع رسانی ایجاد شده است.