شمارش غدد لنفاوی سرطانی بهترین پیش بینی کننده لنفوم است

بیمارانی که به تازگی سرطان تشخیص داده شده اند، معمولاً بر روی یک سؤال تمرکز می کنند و سؤالات دیگر را تحت الشعاع قرار می دهند: “پیش آگهی من چیست؟”

تعیین پیش آگهی یک بیمار سرطانی – دوره و نتیجه احتمالی بیماری آنها – معمولاً شامل مرحله بندی غدد لنفاوی است، فرآیندی که عواملی مانند اندازه غدد لنفاوی، محل و میزان گسترش سرطان فراتر از گره را بررسی می کند. Zachary S. Zumsteg، MD، استادیار انکولوژی تشعشعی در Cedars-Sinai Cancer، گفت: با این حال، مرحله بندی غدد لنفاوی بسته به محل سرطان بسیار متغیر است. او افزود، از آنجایی که مرحله‌بندی به تعیین درمان‌هایی که بیماران دریافت می‌کنند کمک می‌کند، انجام صحیح آن باید ثابت، دقیق و جهانی باشد، که همیشه اینطور نیست.

مطالعه ای به رهبری زومستگ که اخیراً در مجله منتشر شده است مجله موسسه ملی سرطان، اثربخشی فرآیند مرحله بندی غدد لنفاوی جهانی را تایید کرده است که به طور بالقوه ممکن است این کار را انجام دهد.

زومستگ گفت: «تعداد غدد لنفاوی متاستاتیک را بشمارید. ما دریافتیم که این فرآیند ساده برای تعیین پیش آگهی تومورهای جامد بسیار بهتر از سایر عواملی است که امروزه استفاده می شود.

محققان برای آزمایش فرضیه خود مبنی بر اینکه می‌توان از شمارش گره‌های متاستاتیک برای تولید سیستم‌های طبقه‌بندی گرهی عینی و قابل تکرار برای همه تومورهای جامد استفاده کرد، یک تحلیل گذشته‌نگر از نزدیک به 1.3 میلیون بیمار از پایگاه ملی سرطان که بین سال‌های 2004 تا 2015 تشخیص داده شده بودند، انجام دادند. همچنین از داده های 2 میلیون بیمار دیگر از ثبت نظارت، اپیدمیولوژی و نتایج نهایی استفاده کرد.

یافته‌های آن‌ها که در 16 مورد از شایع‌ترین سرطان‌های جامد در ایالات متحده تأیید شده است، تأیید کرد که تعداد غدد لنفاوی سرطانی پیش‌بینی‌کننده اصلی مرگ ناشی از سرطان است. محققان همچنین دریافتند که به طور مداوم، در نقاط مختلف بیماری، خطر مرگ و میر بیماران به طور مداوم با افزایش تعداد غدد لنفاوی متاستاتیک افزایش می یابد.

آنتونی نگوین، MD، Ph.D.، یکی از نویسندگان این مطالعه، ساکن دپارتمان انکولوژی تشعشعی در Cedars-Sinai Cancer، گفت: «این یافته‌ها قابل توجه هستند زیرا به طور بالقوه می‌توانند نحوه مرحله‌بندی اکثر سرطان‌های جامد را بهبود و ساده‌سازی کنند». شمارش گره‌های لنفاوی تقریباً در همه محیط‌های پزشکی، از جمله کشورهای فقیر از منابع، بدون افزایش هزینه برای ارائه‌دهنده یا بیمار امکان‌پذیر است. همچنین عینی و ملموس است – تقریباً همه پاتولوژیست‌ها می‌توانند به غدد لنفاوی نگاه کنند و در مورد تعداد سرطان‌زا توافق کنند. “

نگوین افزود که این فرآیند مرحله‌بندی گرهی ممکن است اطلاعات درمانی و پیش آگهی را برای بیماران بهبود بخشد و گزارش دقیق‌تری در مورد سیر و نتیجه احتمالی بیماری آنها ارائه دهد.

نگوین گفت: “بیمار با 10 غدد لنفاوی سرطانی یا بیشتر، پیش آگهی به طور چشمگیری متفاوت از بیماری با یک غدد لنفاوی مثبت خواهد داشت.” “این باید در مرحله بندی کلی آنها در نظر گرفته شود.”

تاریخچه مرحله بندی گرهی

از نظر تاریخی، پزشکان تشخیص داده اند که تومورهای بدخیم اغلب قبل از انتشار به سایر قسمت های بدن به غدد لنفاوی محلی گسترش می یابند. غدد لنفاوی متاستاتیک همچنین با پیامدهای بقای بدتر در تقریباً همه سرطان‌های جامد، از جمله سرطان سینه، ریه، کولورکتال، پروستات، ملانوم و سرطان سر و گردن مرتبط بوده‌اند.

نگوین گفت، اگرچه وضعیت گره یکی از سنگ بناهایی است که مرحله‌بندی سرطان مدرن بر اساس آن ساخته شده است، اما در بین مکان‌های مختلف بیماری بسیار متغیر است. به عنوان مثال، مرحله بندی سرطان سینه به شدت به تعداد غدد لنفاوی سرطانی موجود بستگی دارد، در حالی که مرحله بندی برای سایر انواع سرطان از اندازه، محل و گسترش تومور در خارج از غدد لنفاوی استفاده می کند.

زومستگ گفت: “آموزش مرسوم این است که متاستازهای گرهی در بین انواع مختلف سرطان رفتار متفاوتی دارند، که سیستم های مرحله بندی متفاوتی را که برای هر سرطان استفاده می شود، نشان می دهد.” “در حالی که درست است که سرطان سینه با سرطان پروستات متفاوت است، مطالعه ما نشان می دهد که از نظر رفتار غدد لنفاوی شباهت های بیشتری نسبت به تفاوت بین سرطان ها وجود دارد. این مطالعه به طور جامع مرحله بندی گرهی را در همه سرطان های جامد رایج مورد بررسی قرار داد، به جای بررسی یک نوع سرطان منفرد در انزوا، همانطور که برای چندین دهه انجام شده است.”

محدودیت های مطالعه

در حالی که یافته های این مطالعه امیدوارکننده است، محققان محدودیت های آن را نیز ذکر می کنند. زومستگ توضیح داد که کلیدی در میان آنها این است که داده ها فقط بر بقا تمرکز می کنند، نه بر عود سرطان و متاستاز.

ما به الگوهای دقیق تری از عود نیاز داریم و باید مرحله میانی را درک کنیم: چرا تعداد غدد لنفاوی مثبت باعث گسترش سرطان و مرگ می شود؟ زومشتگ گفت. بین جراحی و مرگ چه اتفاقی می‌افتد؟ آیا بیمارانی که تعداد گره‌های لنفاوی مثبت بالاتری دارند، عودهای بیشتری در خود غدد لنفاوی، عود بیشتر در سایر نقاط دورتر یا هر دو دارند؟

محققان گفتند که در کوتاه مدت، محققان امیدوارند که آگاهی را در تمام جوامع افزایش دهند، بنابراین سیستم مرحله بندی گرهی را می توان پیاده سازی کرد.

زومستگ می‌گوید: «مراحل گرهی نشان می‌دهد که مثلاً بیماران سرطان سر و گردن با جراحی، شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی یا هر سه مورد درمان می‌شوند. “این یک عامل اصلی است که درمان ها را در همه سرطان ها هدایت می کند. بهبود مرحله بندی می تواند این تصمیمات درمانی را بهبود بخشد.”