کاهش التهاب ریه در کودکان خردسال مبتلا به فیبروز کیستیک

در یافته های منتشر شده در مجله پزشکی تنفسی Lancetکارآزمایی COMBAT CF نشان داد آزیترومایسین – یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف که معمولاً تجویز می شود – هنگامی که به عنوان یک درمان پیشگیرانه استفاده می شود به کاهش التهاب مرتبط با بیماری پیشرونده ریه در کودکان خردسال مبتلا به CF کمک می کند و منجر به روزهای کمتری در بیمارستان می شود.

کودکانی که مبتلا به فیبروز کیستیک هستند، مخاط غلیظی در ریه‌هایشان انباشته شده است که آنها را مستعد ابتلا به عفونت‌های شدید ریه می‌کند. این عفونت ها و علائم آنها می تواند منجر به بستری شدن کودکان برای مدت طولانی برای درمان در بیمارستان شود. برای برخی از کودکان و خانواده‌هایشان، این به معنای اقامت طولانی مدت در بیمارستان در سال و درمان مداوم با آنتی‌بیوتیک است.

این کارآزمایی چند محله ای که یک دهه طول کشید، 130 کودک را از 10 کلینیک CF در استرالیا و نیوزلند از زمان تشخیص فیبروز کیستیک در بدو تولد تا سه سالگی مورد بررسی قرار داد تا مشخص شود آیا استفاده از آزیترومایسین باعث کاهش التهاب ریه و در نتیجه تغییر می شود. مسیر بیماری به کودکان یا درمان آنتی بیوتیکی داده شد یا دارونما.

این مطالعه توسط پروفسور استفان استیک، مدیر مرکز تحقیقات تنفسی Wal-yan – مشارکت نیروگاهی بین موسسه Telethon Kids، بنیاد بیمارستان کودکان پرث و بیمارستان کودکان پرث – و پروفسور پیتر اسلای از دانشگاه کوئینزلند انجام شد.

بیش از 60 محقق در تیم COMBAT CF دریافتند که استفاده طولانی مدت از آزیترومایسین بی خطر است، علائم تنفسی را بهبود می بخشد، بستری شدن در بیمارستان برای نیازهای تنفسی را کاهش می دهد و تعداد دوره های آنتی بیوتیک IV برای درمان عفونت را کاهش می دهد. علاوه بر این، کودکانی که آزیترومایسین دریافت کردند، به همان اندازه بیمار نشدند و بنابراین به اندازه کودکان گروه کنترل در بیمارستان بستری نشدند. آنها هر ساله کمتر از کودکانی که دارونما دریافت کرده بودند، آنتی بیوتیک های خوراکی، استنشاقی و داخل وریدی دریافت کردند.

استفاده از آزیترومایسین به‌عنوان یک درمان پیشگیرانه به این معنی بود که این کودکان در چند سال اول زندگی‌شان به همان اندازه که در غیر این صورت بیمار می‌شدند مریض نمی‌شدند، به این معنی که آن‌ها مرتباً به بیمارستان نمی‌رفتند و بنابراین نیازی به قوی‌تر شدن نداشتند. پروفسور استیک گفت: داروهایی برای درمان شعله ور شدن عفونت.

آنهایی که به بیمارستان مراجعه کردند روزهای کمتری آنتی بیوتیک های قوی IV داشتند، بنابراین آنها توانستند سریعتر به دوران کودکی برگردند.

پروفسور استیک گفت که این یافته‌ها واقعا امیدوارکننده بود، زیرا می‌تواند یک مسیر اولیه برای کمک به تغییر مسیر بیماری در گروهی از کودکان باشد که هنوز قادر به دسترسی به داروهای مهم مانند درمان‌های تعدیل‌کننده نیستند.

او گفت: «ما دریافتیم که این درمان باعث کاهش التهاب در ریه‌های کودکان خردسال می‌شود، که فوق‌العاده قابل توجه است زیرا هیچ داروی ضدالتهابی دیگری که در حال حاضر برای درمان التهاب ریه در این بچه‌ها می‌بینیم وجود ندارد.»

به عنوان یک مداخله، از نظر کاهش آسیب پیشرونده ریوی که در CF اولیه مشاهده می‌کنیم، نویدبخش است و بنابراین راهی را به ما می‌دهد تا به این کودکان کمک کنیم شانس بیشتری برای زندگی طولانی‌تر و سالم‌تر داشته باشند.»

پروفسور استیک، که همچنین محققی در دانشکده پزشکی دانشگاه استرالیای غربی و پزشک متخصص تنفس در بیمارستان کودکان پرت است، گفت که این یافته‌ها به پزشکان سلاح دیگری برای درمان کودکان خردسال مبتلا به CF تا زمانی که واجد شرایط کلاس‌های جدید درمان‌های تعدیل‌کننده باشند، در اختیار پزشکان قرار می‌دهد. درمان را در کودکان بزرگتر و بزرگسالان متحول کرده است. داروی تعدیل‌کننده نحوه عملکرد ژن CF را در سطح سلولی تغییر می‌دهد و بدن را در پاک‌سازی مخاط کارآمدتر می‌کند تا انباشته نشود و به نوبه خود به بدن فرصت بهتری برای مبارزه با عفونت می‌دهد. با این حال، اکثر کودکان خردسال در جهان به این درمان‌های دگرگون‌کننده دسترسی ندارند.

بیشتر تعدیل‌کننده‌ها برای بچه‌های مدرسه‌ای تأیید شده‌اند، اما برای کودکان زیر چهار سال تأیید نشده‌اند. بنابراین اکنون دارویی داریم که استفاده از آن در اوایل زندگی بی‌خطر است و می‌تواند پیشرفت بیماری را کند کند، تا زمانی که برای درمان‌های تعدیل‌کننده به اندازه کافی بزرگ شوند. پروفسور استیک گفت.

بر اساس مطالعه ما، درمان با آزیترومایسین می تواند هزینه بیمارستان برای درمان یک کودک خردسال مبتلا به CF را به میزان قابل توجهی کاهش دهد که حدود 12000 دلار در سال است.

مقاله کامل، تأثیر آزیترومایسین بر بیماری ساختاری ریه در نوزادان مبتلا به فیبروز کیستیک (COMBAT CF): فاز 3، کارآزمایی بالینی تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما، را می توان در پزشکی تنفسی Lancet.

COMBAT CF یکی از چندین مطالعه است که مرکز Wal-yan به دنبال یافتن راه‌های بهتر برای درمان بیماری ریوی در کودکان مبتلا به CF است تا بتوانند زندگی طولانی‌تر و سالم‌تری داشته باشند.

ارائه شده توسط موسسه Telethon Kids