آخرین مطالب

مصرف مواد افیونی در خانه بعد از جراحی: مضرات بیشتر از فواید آن است


مواد افیونی

اعتبار: Unsplash/CC0 دامنه عمومی

مطالعه جدیدی که در RI-MUHC انجام شد به این نتیجه رسید که تجویز مسکن های مخدر در هنگام ترخیص پس از جراحی درد پس از عمل را کاهش نمی دهد و خطر عوارض جانبی را افزایش می دهد.

تجویز گسترده مواد افیونی در هنگام ترخیص پس از جراحی به بحران بی سابقه اعتیاد و مصرف بیش از حد در آمریکای شمالی کمک کرده است. با توجه به خطرات مرتبط با این عمل و فقدان شواهدی برای حمایت از آن، تیمی از محققان از موسسه تحقیقاتی مرکز بهداشت دانشگاه مک گیل (RI-MUHC) مطالعه‌ای را برای تخمین تأثیر مصرف مواد افیونی پس از ترخیص بر روی خود انجام دادند. – شدت درد و عوارض جانبی گزارش شده، در مقایسه با یک درمان ضد درد بدون مواد افیونی. نتایج مطالعه نشان می‌دهد که تجویز مواد افیونی برای مدیریت درد پس از ترخیص نه تنها ضروری نیست، بلکه در بسیاری از محیط‌های جراحی مضر است. این یافته ها، منتشر شده در لانست، یک شکاف مهم در دانش در مورد نحوه مدیریت درد در خانه پس از جراحی را پر کنید.

در این مطالعه، محققان نتایج 47 کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی‌شده را با هم مقایسه کردند که در بیمارانی که پس از انجام یک عمل جراحی ترخیص شده‌اند، بی‌دردی را در مقابل بی‌افیونی مقایسه کردند. از این میان، 30 مطالعه شامل روش‌های جزئی (عمدتاً دندانپزشکی) و 17 مطالعه شامل روش‌های با وسعت متوسط ​​(بیشتر ارتوپدی و جراحی عمومی) بود.

مطالعه می‌گوید: «ما دریافتیم که تجویز مواد افیونی در مقایسه با مسکن‌های ساده بدون نسخه تأثیری بر درد پس از عمل گزارش‌شده توسط بیمار ندارد، اما به طور قابل‌توجهی خطر عوارض جانبی مانند تهوع، استفراغ، یبوست، سرگیجه و خواب‌آلودگی را افزایش می‌دهد. محقق اصلی جولیو فیور جونیور، دکترا، دانشمندی در برنامه آسیب، ترمیم، بازیابی در RI-MUHC. تجویز مسکن بدون مواد افیونی ممکن است از این اثرات نامطلوب جلوگیری کند، تجربه بهبودی بیماران را بهبود بخشد و همچنین با کاهش خطر سوء مصرف مواد افیونی، اعتیاد و انحراف پس از عمل، به کاهش بحران مواد افیونی کمک کند.

محققان هیچ تفاوتی در سایر جنبه‌های بهبودی پیدا نکردند، که این باورهای رایج را به چالش می‌کشد که تجویز داروهای مخدر بر رضایت بیمار از مدیریت درد، تداخل درد در فعالیت‌های روزانه و ملاقات‌های اورژانسی بعد از عمل تأثیر مثبت دارد.

خطرناک اما پرکاربرد

داروهای اپیوئیدی بر روی بسیاری از نواحی سیستم عصبی اثر می‌گذارند تا درد را تسکین دهند، اما اثرات دیگری مانند سرخوشی و آرام‌بخشی نیز دارند. از جمله مواد افیونی که معمولاً توسط جراحان تجویز می شود، اکسی کدون، هیدرومورفون، ترامادول و کدئین هستند که پتانسیل اعتیادآوری دارند.

“تقریباً شش درصد از بیماران جراحی که فاقد مواد افیونی هستند، پس از دریافت نسخه در هنگام ترخیص، به مصرف‌کنندگان دائمی مواد افیونی تبدیل می‌شوند. علاوه بر این، از تمام قرص‌های اپیوئیدی که توسط بیماران جراحی به دست می‌آیند، تا 70 درصد استفاده نمی‌شوند و به منبعی در دسترس برای انحراف تبدیل می‌شوند. جولیو فیوره، استادیار دپارتمان جراحی در دانشگاه مک گیل می گوید. “با توجه به این وضعیت هشدار دهنده، کاهش تجویز بیش از حد مواد افیونی پس از عمل و در عین حال تضمین مدیریت کافی درد برای بیماران ضروری است.”

سالانه بیش از 300 میلیون نفر در سراسر جهان تحت عمل جراحی قرار می گیرند. با این حال، نسخه های مواد افیونی پس از جراحی در کانادا و ایالات متحده رایج است، جایی که مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی در 20 سال گذشته به شدت افزایش یافته است.

“مسکن های اپیوئیدی به طور گسترده در محیط پس از عمل در اروپا، آسیا، خاورمیانه و آمریکای جنوبی استفاده نمی شوند. دلایلی که به استفاده گسترده از مواد افیونی بعد از عمل در آمریکای شمالی کمک می کند چند عاملی است، اما شامل نگرانی های پزشکان در مورد کنترل ناکافی درد، نارضایتی بیمار است. Charbel El-Kefraoui، نویسنده اول مطالعه و کارآموز پژوهشی در RI-MUHC توضیح می دهد که خطر افزایش مراجعات اورژانسی به دلیل درد کنترل نشده وجود دارد. یافته‌های مطالعه ما نشان می‌دهد که هیچ یک از این نگرانی‌ها با شواهد پشتیبانی نمی‌شوند.»

جولیو فیوره می‌افزاید: «جایگزین‌های اپیوئیدها اغلب نادیده گرفته می‌شوند، در حالی که باید در صورت امکان به عنوان پایه بی‌دردی پس از عمل استفاده شوند.» “هدف کار ما ایجاد مجموعه ای قوی از دانش برای اطلاع رسانی در مورد تجویز بی دردی مبتنی بر شواهد و کاهش آسیب های مربوط به مواد افیونی پس از جراحی است.”

تجزیه و تحلیل جامع و دقیق داده های موجود

برای به دست آوردن این نتایج، محققان یک متاآنالیز انجام دادند، یعنی مروری بر ادبیات و به دنبال آن کار آماری با ترکیب داده‌های چندین مطالعه برای استخراج روندهای کلی و یافته‌های رایج. ابتدا، آنها هفت پایگاه داده اصلی کتابشناختی را برای کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده جست‌وجو کردند که به مقایسه بی‌دردی بدون مواد افیونی در مقابل بی‌دردی در بیماران 15 ساله و بالاتر که پس از انجام یک عمل جراحی با وسعت جزئی، متوسط، بزرگ یا پیچیده بزرگ ترخیص شده بودند، پرداختند. بی دردی بدون مواد مخدر به عنوان هر رژیم مدیریت درد (دارویی، غیردارویی یا ترکیبی) که شامل داروهای مخدر نمی شود، تعریف شد. سپس محققان کارآزمایی‌های متقاطع (که در آن بیماران دو نوع درمان دریافت کردند)، کارآزمایی‌های تک دوز (که در آن دارو در یک دوز واحد تجویز می‌شود، بر خلاف روش استاندارد در محیط پس از عمل)، کارآزمایی‌هایی با هدف درمان درد مزمن، و کارآزمایی هایی که در آن تجویز دارو در خانه تهاجمی بود (داخل وریدی یا موارد دیگر). در پایان این فرآیند غربالگری، 47 کارآزمایی بالینی شامل مداخلات جزئی تا متوسط ​​برای گنجاندن در تجزیه و تحلیل انتخاب شدند.

Charbel El-Kefraoui می‌گوید: «کیفیت مطالعات انتخاب‌شده متغیر بود، و هیچ‌کدام از آنها به بی‌دردی غیرافیونی در حین ترخیص از جراحی بزرگ یا پیچیده توجه نکردند». بنابراین انجام مطالعات بر روی روش‌های مختلف جراحی و رژیم‌های مختلف مدیریت درد پس از عمل، از جمله مداخلات دارویی و غیردارویی مانند تنظیم انتظار، آرامش و کمپرس یخ مهم خواهد بود.

این تحقیق بر اساس کار چند رشته ای گسترده است که تخصص دانشمندان، پزشکان، کتابداران، و آمار زیستی را گرد هم می آورد. همچنین بر همکاری یک شریک بیمار که به طور فعال در تمام مراحل پروژه تحقیقاتی شرکت داشت و تجربیات و دانش زنده خود را برای اطلاع رسانی طراحی تحقیق و تفسیر نتایج مطالعه سهیم کرد، حساب می کرد.


دولوکستین اضافه شده به مدیریت درد چندوجهی مصرف مواد افیونی را پس از تعویض زانو کاهش می دهد


اطلاعات بیشتر:
جولیو اف فیور و همکاران، بی‌دردی بدون مواد افیونی در مقابل بی‌دردی پس از ترخیص جراحی: مروری سیستماتیک و متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده، لانست (2022). DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00582-7

ارائه شده توسط مرکز بهداشت دانشگاه مک گیل

نقل قول: مصرف مواد افیونی در خانه بعد از جراحی: مضرات بیشتر از فواید (2022، 20 ژوئن) بازیابی شده در 20 ژوئن 2022 از https://medicalxpress.com/news/2022-06-opioids-home-surgery-benefits.html

این برگه یا سند یا نوشته تحت پوشش قانون کپی رایت است. به غیر از هرگونه معامله منصفانه به منظور مطالعه یا تحقیق خصوصی، هیچ بخشی بدون اجازه کتبی قابل تکثیر نیست. محتوای مذکور فقط به هدف اطلاع رسانی ایجاد شده است.