آخرین مطالب

رویکرد جدید تحریک مغز افسردگی شدید را درمان می کند


مغز

اعتبار: CC0 دامنه عمومی

جان روی میز عمل بیدار و هوشیار بود و حین جراحی مغز هوشیار بود. اما او در مضیقه نبود. در واقع، او می گوید: “ناگهان انگار دوباره آنلاین شدم.”

جان، که از افسردگی مقاوم به درمان (TRD) رنج می برد، اولین فردی است که در کارآزمایی بالینی با استفاده از تحریک عمیق مغزی (DBS) برای درمان TRD به رهبری دکتر سامیر شت، دانشیار جراحی مغز و اعصاب، رئیس بنیاد کالن، و McNair Scholar در کالج پزشکی Baylor، دکتر Wayne Goodman، استاد و رئیس بخش روانپزشکی Menninger و علوم رفتاری در Baylor، و دکتر نادر پوراتیان، استاد و رئیس جراحی مغز و اعصاب در UT Southwestern Medical Center.

بیماران در حین جراحی بیدار هستند زیرا سرنخ های الکتریکی در مغز آنها کاشته می شود. این روش از اولین رویکرد در نوع خود استفاده می کند که شامل ضبط و تحریک الکتروانسفالوگرافی داخل جمجمه ای (EEG) برای شخصی سازی درک رفتار شبکه در مغز در طول حالت افسردگی و پاسخ آن به دستگاه DBS است. یافته ها در منتشر شده است روانپزشکی زیستی.

او می‌گوید: “من در میانه یک دوره افسردگی بودم که پنج سال به طول انجامید. چندین روش درمانی و داروی مختلف را امتحان کردم، درمان‌هایی که در گذشته برای من مؤثر بودند و برخی درمان‌های جدید، اما هیچ چیز این بار تفاوتی ایجاد نکرد.” گفت. “افسردگی چیز جدیدی در زندگی من نبود. من در یک حالت افسردگی گذشته اقدام به خودکشی کرده بودم و برای مدت کوتاهی در کما بودم، بنابراین می دانستم این چیزی است که باید کنترلش کنم.”

جان شروع به جستجوی آنلاین برای گزینه‌ها کرد و به مقالات متعددی برخورد کرد که در نهایت او را به بیلور رساندند.

“هدف مطالعه ما یافتن راهی برای شخصی سازی درمان است. هیچ دو نفر تجربه مشابهی با افسردگی ندارند. این می تواند رفتارها، افکار و احساسات متفاوتی را از فردی به فرد دیگر ایجاد کند. ما استدلال کردیم که این تفاوت ها در تجربه منعکس کننده تغییرات در شت گفت: الگوهای فعالیت مغز. “ما توانستیم نشان دهیم که با استفاده از DBS و خوانش EEG داخل جمجمه ای می توانیم به درک فردی از شبکه های مغزی خاص که در علائم افسردگی خاص بیمار کمک می کنند دست یابیم و الگوهای تحریکی را که برای آن بیمار مناسب تر است را شناسایی کنیم.”

در حالی که جان توضیح می‌دهد که می‌تواند روی میز عمل واضح‌تر فکر کند، زیرا الکترودها در حال کاشت و آزمایش هستند، فرآیند تنظیم دقیق دستگاه ماه‌ها طول می‌کشد. او به مدت 10 روز برای یک سری آزمایش در بیمارستان ماند و در هفته ها و ماه های بعد، محققان به برنامه ریزی و تنظیم دستگاه ادامه دادند. جان گفت که حدود چهار ماه طول کشید تا در نظر گرفته شود که او در حال بهبودی از افسردگی است.

گودمن گفت: “به عنوان روانپزشکی که برنامه ریزی DBS را انجام داد، تنظیمات تحریک انتخاب شده در طول این مطالعه تحقیقاتی با تنظیماتی که من صرفاً بر اساس تجربه بالینی خود در برنامه نویسی انتخاب می کردم متفاوت است.” “نتیجه عالی برای این فرد، اخبار دلگرم کننده است مبنی بر اینکه DBS را می توان بر اساس الگوهای منحصر به فرد فعالیت مغزی افراد متناسب کرد.”

رویه هایی مانند این گاهی اوقات می توانند تحت تأثیر یک اثر دارونما قرار گیرند – یعنی بهبود علائم غیر مرتبط با درمان DBS. “بیمار می خواهد احساس بهتری داشته باشد، بنابراین ممکن است بدون توجه به تحریک، احساس بهتری داشته باشد. برای تایید اینکه بهبود ناشی از DBS است، ما به آرامی میزان تحریک را در مرحله دوسوکور مطالعه کاهش دادیم. علائم او بدتر شد. در طول این مرحله، اثبات اینکه DBS در واقع باعث بهبود شده است. روشن کردن سیستم به حالت کامل دوباره باعث بهبود علائم شد.”

DBS با ارسال سیگنال های الکتریکی به مناطقی از مغز که الکترودها در آن کاشته شده اند، کار می کند. بیشتر برای اختلالات حرکتی مانند بیماری پارکینسون استفاده می شود، جایی که سیگنال ها به بازگرداندن تعادل به مناطق تنظیم کننده حرکت مغز کمک می کنند تا علائم حرکتی پارکینسون را کاهش دهند.

شث، گودمن و پوراتیان و همکارانشان در دانشگاه براون، دانشگاه پیتسبورگ و دانشگاه کیس وسترن رزرو راهی برای استفاده از این فناوری برای TRD ایجاد کردند. با استفاده از DBS، آنها نه تنها توانستند سیگنال‌هایی را به مغز ارسال کنند، بلکه برای اولین بار این سیگنال‌ها را با ضبط‌های مستقیم از مغز همراه می‌کنند، به این معنی که می‌توانند همزمان فعالیت مغز را ثبت کنند و مغز را تحریک کنند.

آنها روی دو ناحیه ای که در علائم افسردگی نقش دارند تمرکز کردند – ناحیه زیر کپسول (SCC) و قسمت کپسول شکمی/ مخطط شکمی (VC/VS) مغز.

پوراتیان گفت: تصور می‌شود این اهداف DBS، هاب‌هایی در تقاطع مسیرهای مهم ماده سفید هستند که نواحی شبکه‌های قشری و زیر قشری مرتبط با بیان علائم افسردگی را به هم متصل می‌کنند. تحریک SCC اغلب احساسات منفی را کاهش می دهد و تحریک VC/VS معمولاً احساسات مثبت را افزایش می دهد. این اولین مطالعه ای است که هر دو منطقه را به طور همزمان مورد هدف قرار می دهد. با انجام این کار، کنترل ویژه تری بر علائم افسردگی خواهیم داشت و بنابراین قادر خواهیم بود. برای تطبیق DBS با نیازهای هر بیمار.”

در 10 روز اول بستری شدن در بیمارستان، محققان توانستند الگوی فعالیت مغز جان را در طیف وسیعی از حالات خلقی ببینند. این حالات خلقی متفاوت از تغییرات طبیعی ناشی می‌شوند، اما به عنوان مثال با تماشای کلیپ‌های ویدیویی با محتوای شاد یا غمگین، برانگیخته می‌شوند. گام بعدی ارائه تحریک برای شناسایی تنظیماتی بود که الگوهای فعالیتی را ایجاد می‌کردند که بیشتر شبیه حالت‌های سالم‌تر بودند.

دکتر می‌گوید: “ما صدها الگوی مختلف تحریک DBS را اعمال کردیم تا ببینیم هر کدام چگونه بر فعالیت مغز جان تاثیر می‌گذارد. سپس داده‌ها را بررسی کردیم و ترکیبی از تحریک را که بیشتر شبیه الگوهای شاد یا غیر افسردگی مغز او بود، انتخاب کردیم.” Kelly R. Bijanki، استادیار جراحی مغز و اعصاب در Baylor. “ما به طور کامل به احساسی که در لحظه جان جان را تحریک می‌کند تکیه نکردیم، زیرا همیشه نمی‌تواند احساس او را بعداً پیش‌بینی کند. الگوی تحریکی که باعث واکنش عاطفی می‌شود ممکن است نتیجه ندهد. ما روی مغز تمرکز کردیم. ما دیدیم که برخی از الگوهایی که با حالت شادی او مطابقت داشتند، احساسات زیادی را برانگیختند، اما پیش‌بینی می‌کردند که پس از چند هفته یا چند ماه وارد عمل شوند.” در واقع، این مورد در مورد جان نیز صادق بود، زیرا او طی هفته‌های بعد بهبود مستمری را در علائم خود تجربه کرد.

محققین اصلی تاکید می کنند که واکنش به دستگاه می تواند برای هر فرد متفاوت باشد. برخی دیگر ممکن است مدت بیشتری طول بکشد تا واکنش مثبت نشان دهند، در حالی که برخی ممکن است فقط به تنظیمات جزئی برای رسیدن به وضعیت سالم نیاز داشته باشند. در مجموع 12 شرکت کننده در Baylor و UT Southwestern ثبت نام خواهند کرد. هر شرکت کننده مجموعه متفاوتی از الگوهای تحریکی خواهد داشت که برای آنها بهترین کار را دارد. این یکی از دلایلی است که جان می گوید توصیف افسردگی خود برای دیگران برای او سخت است – تجربه هر کسی می تواند منحصر به فرد باشد.

“در اصل، این یک وحشت است. شما نمی توانید درست فکر کنید، نمی توانید بخوابید، اضطراب زیاد است. من انرژی نداشتم، هیچ شادی در هیچ چیز وجود نداشت. شما باید بفهمید که این به معنای ضعیف بودن نیست. مغز به معنای واقعی کلمه در حال کارکرد نادرست و نادرست است، بنابراین آنچه به شما بازخورد می دهد یک خطا است. این یک بیماری مغزی است.”

او توضیح می‌دهد که این عملکردها در یک مغز سالم به طور منظم و به شیوه‌ای مناسب که مردم با زندگی سروکار دارند، انجام می‌شود. اما برای فردی مبتلا به افسردگی، تلاش برای انجام اقدامات ساده ممکن است گاهی برای پردازش بیش از حد باشد.

جان گفت: “با افسردگی، کنترل زندگی خود را از دست می دهید.” زمانی که ایمپلنت انجام شد، مدتی طول کشید تا دوباره به سطح اولیه سالم برسم، اما امروز احساس می‌کنم حتی بهتر از قبل از اولین قسمت افسردگی خود در ۱۰ سال پیش هستم.»

جان چیزی شبیه به یک کنترل از راه دور تلویزیون را در دفتر خانه خود نگه می دارد، جایی که توانایی کنترل تحریک را دارد. او هنگام کار با پزشکان در جلسات برنامه نویسی که فعالیت مغز او بررسی و مطالعه می شود از آن استفاده می کند.

“جان به طور کلی فردی بسیار تحلیلی است و حرفه او شامل دانش فنی زیادی است. بنابراین وقتی می گوید احساس می کند سطح تفکر تحلیلی او از 3 به 9 در مقیاس 10 رسیده است، واضح است که تغییرات ایجاد شده است. برای او کار می کنند، “شث گفت.

با ادامه مشارکت جان در مطالعه، او به آنچه که می‌گوید روال عادی خود در محل کار است، بازگشته است. خانواده او به تازگی در خانه به استقبال یک نوزاد جدید رفته اند.

جان گفت: «شخص بودن به چیزهای زیادی نیاز دارد. “وقتی افسرده بودم، انگار در تنور بودم و فقط می خواستم از آتش بیرون بیایم. برایم مهم نبود چگونه. حالا می توانم از زندگی لذت ببرم و می توانم دوباره خودم باشم.”

سایر افرادی که در این مطالعه مشارکت داشتند عبارتند از: دکتر برایان متزگر، آنوشا آلوالا، ویکتوریا پیرتل، دکتر جاش آ.ادکینسون، دکتر جان مایرز، رایسا کی. نوکر، دکتر آدریانا ام. استروت، دکتر جفری اف. کوهن، دکتر کامرون سی. مک اینتایر، دکتر سانجی جی. متیو و دکتر دیوید بورتون.


ضربات مغزی «شخصی‌شده» ممکن است افسردگی را که به سختی درمان می‌شود کاهش دهد


اطلاعات بیشتر:
Sameer A. Sheth و همکاران، تحریک عمیق مغز برای افسردگی با اطلاعات ضبط داخل جمجمه، روانپزشکی زیستی (2021). DOI: 10.1016/j.biopsych.2021.11.007

ارائه شده توسط کالج پزشکی بیلور

نقل قول: رویکرد جدید تحریک مغز افسردگی شدید را درمان می‌کند (2021، 22 نوامبر) در 22 نوامبر 2021 از https://medicalxpress.com/news/2021-11-brain-approach-severe-depression.html بازیابی شده است.

این برگه یا سند یا نوشته تحت پوشش قانون کپی رایت است. به غیر از هرگونه معامله منصفانه به منظور مطالعه یا تحقیق خصوصی، هیچ بخشی بدون اجازه کتبی قابل تکثیر نیست. محتوای مذکور فقط به هدف اطلاع رسانی ایجاد شده است.