آخرین مطالب

آیا دهه هاست که افسردگی را به شیوه ای اشتباه درمان می کنیم؟


این گزیده ای از دومین نظر، تحلیل هفتگی اخبار سلامت و علوم پزشکی است. اگر هنوز مشترک نشده اید، می توانید با کلیک کردن اینجا این کار را انجام دهید.


یک تحلیل جدید از علت افسردگی ظاهراً آنچه را که در مورد این بیماری رایج می‌دانیم تغییر داده و استفاده از داروهای ضد افسردگی را به چالش کشیده است. اما ممکن است با پیشرفت علم، بیماران را با سوالات بیشتری نسبت به پاسخ‌ها مواجه کند.

بررسی چتر سیستماتیک 17 مطالعه منتشر شده در روانشناسی مولکولی در 20 ژوئیه به نظریه چند دهه ای که افسردگی ناشی از سروتونین پایین است نگاه کرد و دریافت که “هیچ مدرک ثابتی” از “ارتباط بین سروتونین و افسردگی” وجود ندارد.

این نظریه که افسردگی ناشی از عدم تعادل شیمیایی در مغز است، از دهه 1960 مطرح شده است. اما برای سال‌ها، بسیاری از کارشناسان در این مورد تردید داشتند و احساس می‌کردند که یک شرایط پیچیده بیش از حد ساده شده است.

دکتر جوآنا مونکریف، استاد روانپزشکی در دانشگاه کالج لندن و نویسنده اصلی این مطالعه، گفت: «تئوری سروتونین بسیار قدیمی است و از دهه 90، زمانی که صنعت داروسازی شروع به ترویج آن کرد، بسیار محبوب بوده است.

“اما از حدود سال 2005، احتمالاً کمی قبل از آن، شایعاتی وجود دارد که در واقع شواهد بسیار قوی نیستند یا متناقض هستند. برخی از مطالعات مثبت هستند، برخی مطالعات منفی هستند، اما هیچ کس واقعاً این شواهد را در هیچ کجا به دست نیاورده است. “

مونکریف و تیمش تصمیم گرفتند نظریه سروتونین را در بررسی سیستماتیک تحقیقات موجود به چالش بکشند. آنها همچنین در نتیجه گیری خود یک گام فراتر رفتند و گفتند که داروهای ضد افسردگی در درمان افسردگی بی اثر هستند – و تا حد زیادی به عنوان دارونما عمل کرده اند.

او گفت: “شواهد به دست آمده از آزمایشات کنترل شده با دارونما نشان می دهد که داروهای ضد افسردگی کمی بهتر از یک قرص قند هستند.” “و اگر این تفاوت اندک مربوط به اصلاح عدم تعادل شیمیایی، بهبود سطوح پایین سروتونین نیست، چه باید کرد؟”

این تحقیق تصویر قانع‌کننده‌ای را نشان می‌دهد که افسردگی تنها به دلیل پایین بودن سروتونین ایجاد نمی‌شود. بسیاری از متخصصان می گویند که این در حال حاضر به طور گسترده پذیرفته شده است و همچنین درست است که داروهای ضد افسردگی می توانند برای برخی از بیماران بسیار مفید باشند – حتی اگر دقیقاً دلیل آن را ندانیم.

بنابراین، این موضوع بیماران و پزشکان را در کجا قرار می‌دهد، و آیا این تحلیل می‌تواند بر روش درمان افسردگی ما در آینده تأثیر بگذارد؟

آیا داروهای ضد افسردگی در برابر افسردگی موثر هستند؟

اعتقاد بر این است که داروهای ضد افسردگی بر رفتار انتقال دهنده های عصبی، پیام رسان های شیمیایی در مغز مانند سروتونین و دوپامین تأثیر می گذارند، به گونه ای که می توانند احساسات و خلق و خو را تغییر دهند و به بهبود علائم افسردگی در برخی از بیماران کمک کنند.

تماشا | تنها زندگی کردن در طول همه گیری می تواند اضطراب، افسردگی را بدتر کند:

تنها زندگی کردن در طول همه گیری می تواند اضطراب، افسردگی را تشدید کند

اقدامات احتیاطی مداوم برای فاصله گذاری فیزیکی به دلیل همه گیری COVID-19 می تواند اضطراب و افسردگی را تشدید کند، به ویژه برای افرادی که به تنهایی زندگی می کنند.

افراد مبتلا به افسردگی می توانند با طیف گسترده ای از علائم، از جمله احساس مداوم غم و ناامیدی، تغییر در اشتها، کم خوابی، خستگی، تحریک پذیری و از دست دادن علاقه به سرگرمی ها و ارتباطات اجتماعی روبرو شوند که می تواند بر زندگی روزمره تأثیر بگذارد.

در حالی که دقیقاً مشخص نیست که داروهای ضد افسردگی در سطح بیولوژیکی چگونه برای کاهش این علائم کار می کنند، واضح است که هنوز هم می توانند برای برخی از بیماران بسیار مفید باشند.

دکتر فیل کاون، استاد روان-فارماکولوژی در دانشگاه آکسفورد گفت: “این یک کشف معمولی در پزشکی است – شما دارویی را پیدا می کنید که کار می کند، اما کاملا نمی دانید چرا.”

“[The review] او گفت: این یک تمرین رد کردن است و به نوعی آنها از مطالعات قدیمی تر که انجام آنها سخت بود انتقاد می کنند. [older] واضح است که مطالعات بسیار غیرمستقیم و درهم و برهم هستند، و فکر نمی‌کنم کسی فکر کند که آنها آنقدر عالی هستند.”

تیم مونکریف دریافتند که برخی از بیماران افسرده در واقع سطوح سروتونین بالاتری در نواحی خاصی از مغز دارند و در برخی موارد استفاده طولانی مدت از داروهای ضد افسردگی در واقع می‌تواند میزان سروتونین را کاهش دهد – اگرچه یافته‌ها “متناسب” بودند.

“من فکر می کنم تفاوت بزرگی ایجاد می کند، زیرا چگونه [antidepressants] کار در واقع بر کارکرد آنها تأثیر می گذارد.

این یافته ها سر و صدای زیادی در رسانه ها و جامعه علمی ایجاد کرده است، به طوری که صدها رسانه خبری این مطالعه را پوشش می دهند – به سرعت آن را در پنج درصد از کل تحقیقات به دست آمده توسط آلتمتریکشرکتی که محل اشتراک تحقیقات منتشر شده را تجزیه و تحلیل می کند.

یافته‌های این بزرگی درک شده می‌تواند تأثیر لرزه‌ای بر نحوه درک و درمان یک بیماری گسترده مانند افسردگی داشته باشد، که تخمین زده می‌شود از هر هشت کانادایی یک نفر را در مقطعی از زندگی تحت تاثیر قرار دهد.

در حالی که این تحقیق ماهیت دانسته های ما در مورد افسردگی را زیر سوال می برد، بسیاری از پزشکان در تغییر روش درمان ما مردد هستند.

داروهای ضد افسردگی می توانند برای برخی “نجات دهنده” باشند

دکتر دیوید جوورلینک، رئیس فارماکولوژی بالینی در مرکز علوم بهداشتی Sunnybrook در تورنتو، گفت که او از این یافته ها تعجب نمی کند، زیرا نظریه عدم تعادل شیمیایی برای افسردگی اکنون به طور گسترده به عنوان یک “ساده سازی بیش از حد آشکار” برای یک بیماری پیچیده دیده می شود.

او در ایمیلی گفت: «اگرچه من فکر می‌کنم پزشکان داروهای ضدافسردگی افزایش‌دهنده سروتونین را خیلی اوقات تجویز می‌کنند، تا حدی به دلیل این ساده‌سازی بیش از حد، مهم است که اذعان کنیم که آنها واقعاً رفاه برخی از بیماران را بهبود می‌بخشند».

“اینکه دقیقاً چگونه این کار را انجام می دهند، آنقدر که ما تصور می کنیم واضح نیست.”

یک بطری از داروهای ضد افسردگی در میامی، فلوریدا نشان داده شده است.تحلیل جدید نشان می دهد که افسردگی ناشی از سروتونین پایین نیست و داروهای ضد افسردگی در درمان آن بی اثر هستند. (جو رادل/گتی ایماژ)

دکتر دیوید گراتزر، روانپزشک و پزشک معالج در مرکز اعتیاد و سلامت روان (CAMH) در تورنتو، گفت که او از این یافته ها شگفت زده نشده است – فقط به همان اندازه که آنها مورد توجه قرار گرفتند.

او گفت: «این پیشنهاد که افسردگی همیشه در مورد سروتونین است، برای سال‌ها، احتمالاً چندین دهه، توسط روانپزشکان پذیرفته نشده است.

“مقاله آنها نشان می دهد که همه چیز بسیار پیچیده تر از سروتونین است – جای تعجب نیست – و سپس آنها برمی گردند و می گویند: “می بینید، این مثال دیگری از این واقعیت است که داروهای ضد افسردگی واقعاً کار نمی کنند.” یکی لزوماً دیگری را به وجود نمی آورد.”

گراتزر گفت که او همچنان داروهای ضدافسردگی را به‌عنوان یک گزینه درمانی برای افسردگی به‌طور منظم تجویز می‌کند و هیچ برنامه‌ای برای توقف این کار بر اساس تحقیقات ندارد.

او گفت: “این تغییر نمی کند. این داروها کار می کنند.”

«داروهای ضد افسردگی لزوماً نیست [recommended] در همه افرادی که افسردگی دارند – برخی افراد ممکن است در واقع با گفتار درمانی بهتر عمل کنند – اما مطمئناً این یک ابزار در جعبه ابزار ما است و به صراحت بگویم، برای برخی از بیماران ما نجات بخش است.

تحقیقات داروهای ضد افسردگی را زیر سوال می برد

مونکریف گفت: این تحقیق نشان داد که روش دیگری برای عملکرد داروهای ضد افسردگی، حساسیت زدایی مغز نسبت به احساسات منفی مرتبط با افسردگی است. در تئوری، این می تواند بر احساسات دیگر نیز تأثیر بگذارد.

او گفت یکی از اثراتی که مطالعات قبلی بر روی بیماران گزارش کرده است “بی حسی عاطفی” است، که در آن نه تنها احساسات ناخواسته ای مانند افسردگی و اضطراب ندارند، بلکه احساسات مثبتی مانند شادی و شادی دارند.

ممکن است برخی از افراد احساس کنند که این اثری است که آنها می‌خواهند. اما من فکر می‌کنم به طور کلی، مردم نمی‌خواهند از نظر عاطفی بی‌حس شوند، به هر حال، نه برای دوره‌های طولانی، و بنابراین فکر می‌کنم این موضوع به طور کلی انواع تصمیم‌ها را تغییر می‌دهد. مونکریف گفت: ممکن است مردم درباره داروهای ضد افسردگی فکر کنند.

کریس دیوی، رئیس دپارتمان روانپزشکی دانشگاه ملبورن، در ایمیلی گفت که تضعیف اعتمادی که افراد مبتلا به افسردگی در درمان‌های خود دارند، می‌تواند “بسیار مضر” باشد.

وی گفت: “مردم داروهای خود را به طور ناگهانی و بدون نظارت قطع می کنند که می تواند باعث وخامت چشمگیر سلامت روان آنها شود.”

دیوی گفت که نگران است که این مقاله یک گزینه درمانی را که می تواند برای برخی از بیماران فوق العاده مفید باشد، کاهش دهد، به ویژه زمانی که ممکن است همیشه جایگزین برای افرادی که در معرض خطر افسردگی شدید قرار دارند در دسترس نباشد.

تماشا | تحقیقات نشان می دهد ورزش می تواند به کاهش افسردگی همه گیر کمک کند:

تحقیقات نشان می دهد که چگونه ورزش به مبارزه با افسردگی همه گیر کمک کرد

مطالعه‌ای که توسط محققان بریتیش کلمبیا در طول همه‌گیری COVID-19 انجام شد، نشان داد که چگونه ورزش، به‌ویژه ترکیبی از یوگا و ورزش‌های شدید، به مبارزه با افسردگی کمک می‌کند – پشتیبان ده‌ها تحقیق در مورد اینکه چگونه ورزش سلامت روان را بهبود می‌بخشد.

“این [research] نباید هیچ تفاوتی در درمان افسردگی ایجاد کند. من امیدوارم که مردم متوجه شوند که افسردگی یک وضعیت بسیار پیچیده است و هیچ توضیح ساده ای برای آن وجود ندارد.”

“همه باید بدانند که بهبود رژیم غذایی، ورزش بیشتر و توجه به خواب می تواند مفید باشد. همه باید به روان درمانی دسترسی داشته باشند. و برای افرادی که این چیزها برای آنها مفید نیست، در آن زمان است که به داروها فکر می کنیم.”

گراتزر گفت: بسیاری از زمینه‌های تحقیقاتی جدید در مورد گزینه‌های درمانی افسردگی وجود دارد که می‌توانند مفید باشند، از جمله روش‌های جدید ارائه روان‌درمانی، داروهای نوظهور و اکتشافاتی مانند استفاده از کتامین.

کتامین یک بیهوشی عمومی برای اولین بار در کانادا در دهه 1960 برای جراحی های پزشکی یا دامپزشکی و همچنین یک داروی روانگردان است که در بازار غیرقانونی فروخته می شود. همچنین به طور فزاینده ای به عنوان یک درمان سریع و موثر برای افسردگی در دوزهای کم استفاده می شود، زیرا برای بازگرداندن سیناپس های مغز که در اثر استرس از بین می روند، کار می کند.

گراتزر گفت: “درکی وجود دارد که برخی از تجربیات زندگی ممکن است مرتبط تر باشند، و بنابراین تحقیقات بسیار فعال است. شاید در پایان روز متوجه شویم که افسردگی یک بیماری نیست.”

همانطور که اغلب در مورد مراقبت از سلامت روان اتفاق می افتد، این روزهای اولیه هستند.