آیا خصوصی سازی بیشتر در مراقبت های بهداشتی کانادا بحران فعلی را حل می کند؟

این گزیده ای از دومین نظر، تحلیل هفتگی اخبار سلامت و علوم پزشکی است. اگر هنوز مشترک نشده اید، می توانید با کلیک کردن اینجا این کار را انجام دهید.

---

بحران کنونی کارکنان در مراقبت‌های بهداشتی بحث‌ها را بر سر خصوصی‌سازی سیستم کانادا برانگیخته است – و در حالی که باید اقدامات بیشتری برای برداشتن فشار از روی بیمارستان‌ها انجام شود، منتقدان می‌گویند مراقبت‌های خصوصی بیشتر «راه‌حل ساده» نیست.

این هفته، سیلویا جونز، وزیر بهداشت انتاریو طرحی را فاش کرد برای کمک به تثبیت سیستم مراقبت‌های بهداشتی استان که شامل افزایش تعداد جراحی‌های با بودجه عمومی انجام شده در کلینیک‌های خصوصی موجود می‌شود، اگرچه او از ارائه جزئیات در مورد اینکه کدام امکانات خاص درگیر می‌شود یا کدام جراحی‌ها تحت پوشش قرار می‌گیرد، خودداری کرد.

او روز پنجشنبه در یک کنفرانس خبری گفت: “مراقبت های بهداشتی با استفاده از کارت OHIP شما به مردم انتاریو ادامه خواهد یافت.”

بسته به اینکه از چه کسی می‌پرسید، افزایش خصوصی‌سازی یا تهدیدی رو به رشد است یا راه‌حلی برای بحران کارکنان که در سراسر کشور احساس می‌شود.

با این حال، چندین دهه است که کلینیک‌های انتفاعی برای جراحی‌ها و سایر روش‌های پزشکی به درجات مختلف در سراسر کانادا وجود داشته‌اند، و آژانس‌های تجاری بی‌صدا کمبود نیروی انسانی را در طول همه‌گیری پر می‌کنند – با هزینه‌های فزاینده‌ای برای بیمارستان‌ها و مالیات‌دهندگان.

حامیان استدلال می کنند که برخی از خصوصی سازی فشار را از سیستم عمومی و مراقبت های تریاژ بهتر کاهش می دهد، در حالی که مخالفان نگران هستند که این امر باعث کاهش منابع و افزایش نابرابری در بین کانادایی ها شود.

دکتر کاترین اسمارت، رئیس انجمن پزشکی کانادا، گفت: «در حال حاضر، ما خود را در یک موقعیت واقعا چالش برانگیز می‌بینیم، زیرا سیستم مراقبت‌های بهداشتی در حال حاضر به خوبی کار نمی‌کند – و من فکر می‌کنم این موضوع روز به روز آشکارتر می‌شود. CMA).

او گفت: «خصوصی‌سازی همیشه یکی از مواردی است که مردم در آن گفتگو مطرح می‌کنند. اما من فکر می‌کنم آنچه ما واقعاً باید در نظر بگیریم این است که چگونه می‌تواند ارائه خدمات را برای کانادایی‌ها بهبود بخشد تا ناگهان یک مدل خصوصی و انتفاعی داشته باشند؟

هدف کلینیک های خصوصی پر کردن شکاف های مراقبتی است

کانادا با یک کمبود شدید پزشک خانواده، با میلیون ها کانادایی بدون دسترسی به مراقبت های اولیه به دلیل بازنشستگی پزشکان و فارغ التحصیلان دانشکده پزشکی کمتری این تخصص را انتخاب می کنند به دلیل کمبود منابع و هزینه های بالای سربار.

این بیماری همه گیر همچنین عدم دسترسی به مراقبت های اورژانسی را تشدید کرده و زمان انتظار برای جراحی را افزایش داده است، به طوری که بر اساس گزارش ها، نزدیک به 600000 عمل جراحی کمتر بین مارس 2020 و دسامبر 2021 انجام شده است، در مقایسه با سال 2019 موسسه اطلاعات بهداشتی کانادا (CIHI).

طبق نظرسنجی سال 2021 از سوی اداره آمار کانادا، تقریبا نیمی از بزرگسالان در سراسر 10 استان کانادا در سال های 2020 و 2021 در دسترسی به مراقبت های بهداشتی مشکل داشتند، در حالی که نزدیک به 15 درصد گفتند که اصلاً مراقبت های مورد نیاز خود را دریافت نکرده اند.

تماشا | کمبود پزشک خانواده در کانادا چیست؟

کلینیک های خصوصی برای پر کردن این شکاف در برخی استان ها، از جمله، وارد شده اند کبک و نوا اسکوشیا. برخی دیگر از ایده ارائه مراقبت های بهداشتی خصوصی بیشتر عقب نشینی می کنند.

در بریتیش کلمبیا، بالاترین دادگاه این استان اخیراً دادگاه بدوی را تأیید کرد اخراج یک جراح ونکووربه چالش کشیدن قانون حفاظت از مدیکر، حکم می‌دهد که ممنوعیت صورت‌حساب اضافی و بیمه خصوصی، حقوق منشور را نقض نمی‌کند.

در حال حاضر، هزینه های مراقبت های بهداشتی کانادا بین بخش دولتی و خصوصی تقریباً با تقسیم 75-25 تقسیم می شود و هزینه ای در حدود 6666 دلار برای هر کانادایی دارد. بر اساس CIHI. هزینه خدمات مراقبت های بهداشتی خصوصی توسط بیماران عمدتاً از جیب خود و همچنین از طریق بیمه خصوصی پرداخت می شود.

پیش‌بینی می‌شود که این کشور در سال 2021 بیش از 300 میلیارد دلار برای مراقبت‌های بهداشتی هزینه کند که تقریباً 13 درصد از تولید ناخالص داخلی را نشان می‌دهد. این امر کانادا را تقریباً همتراز با آن قرار می دهد کشورهای ثروتمند دیگر. (ایالات متحده بیش از هر کشور عضو OECD برای مراقبت های بهداشتی هزینه می کند.)

دکتر آدام هافمن مالک Algomed است، که دارای کلینیک های خصوصی در کبک و نوا اسکوشیا است، که در آن هزینه اشتراک 22 دلار در ماه از جیب مشتریان به اضافه 20 دلار برای هر ویزیت از مشتریان دریافت می کند. هافمن گفت در حالی که زمانی مدافع سرسخت سیستم مراقبت بهداشتی با بودجه عمومی بود، اکنون معتقد است که کلینیک های خصوصی بخشی از راه حل هستند.

او گفت: «تعداد زیادی از بیمارانی که در اورژانس به سر می‌برند برای شرایطی هستند که می‌توانند در یک کلینیک مراقبت‌های اولیه سرپایی درمان یا پیشگیری شوند. CBC ها خانه. و این بیماران تقریباً به طور جهانی به مراقبت های اولیه دسترسی ندارند.”

جانیس مک کینون، استاد سیاست عمومی در دانشگاه ساسکاچوان و وزیر دارایی سابق استان، گفت: این نوع گزینه های خصوصی باید در مقیاس وسیع تری مورد بررسی قرار گیرند، زیرا کانادا به دنبال حل چالش های مراقبت های بهداشتی خود است.

او گفت: “ما باید هر کاری که می توانیم انجام دهیم تا این سیستم موثرتر، مقرون به صرفه تر و در دسترس تر برای مردم باشد.” خانهوی افزود که کشورهای دیگر، به ویژه در اروپا، مدل هایی را توسعه داده اند که در آن سیستم های دولتی و خصوصی می توانند با هم وجود داشته باشند.

هیچ دولتی نمی‌گوید: ما نمی‌خواهیم سیستم عمومی را درست کنیم، می‌خواهیم یک سیستم جداگانه ایجاد کنیم. آنها می‌گویند ما باید سیستم عمومی را اصلاح کنیم و ما گزینه‌های خصوصی را راهی برای انجام آن می‌بینیم.

خصوصی سازی “راه حل ساده ای نیست”

کالین فلود، یک کرسی تحقیقاتی در قانون و سیاست سلامت و استاد دانشگاه اتاوا، به سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی در سراسر جهان نگاه کرده است و می‌گوید مراقبت‌های خصوصی تمایل دارد دسترسی را برای ساکنان کم‌درآمد دشوارتر کند.

فلود خصوصی‌سازی را به‌عنوان «راه‌حل زامبی» توصیف کرد که «به‌جای تمرکز بر چگونگی اصلاح سیستم مراقبت‌های بهداشتی عمومی، همیشه آن را کنار می‌کشیم».

او گفت: «این یک راه حل ساده نیست. “کشورهایی که دارای سیستم های دولتی-خصوصی هستند، زمان زیادی را صرف تلاش برای کشف نحوه تنظیم مقررات خصوصی می کنند. [sector] به طوری که تمام منابع سیستم مراقبت بهداشتی عمومی را جذب نکند.»

او توضیح داد که به طور کلی، کلینیک‌های خصوصی معمولاً روش‌های کمتر پیچیده‌تری را هدف قرار می‌دهند – مانند جراحی‌های زانو و لگن – اما سیستم عمومی هنوز برای خدمات اورژانس و درمان‌های پیچیده برای بیماری‌هایی مانند سرطان و بیماری‌های قلبی به سیستم عمومی متکی است.

او گفت: «بنابراین شما کار را منحرف می‌کنید… نه تنها به درصد نسبتاً کمی از جمعیت که می‌توانند هزینه آن را بپردازند یا بیمه خصوصی داشته باشند، بلکه آنها را از مراقبت‌های واقعاً مهم نیز منحرف می‌کنید».

Maude Laberge، استاد اقتصاد سلامت در دانشگاه لاوال در شهر کبک، گفت: طرح انتاریو برای تامین مالی کلینیک‌های خصوصی با پول عمومی می‌تواند بسته به هزینه‌ای که در نهایت توسط مالیات دهندگان تامین می‌شود، به طور بالقوه راهی کارآمد برای ارائه خدمات باشد.

او گفت: “این یک جنبه مذاکره بین دولت و آن کلینیک ها است.” “تا زمانی که بیمار مجبور به پرداخت هزینه نباشد… اگر یک کلینیک بتواند کاری را واقعاً به خوبی انجام دهد – همانطور که در بیمارستان یا عمومی انجام می شود – پس مشکلی برای داشتن چنین کلینیک های خصوصی و تخصصی وجود ندارد. بیمار باید بپردازد، سپس مسائل مربوط به سهام را به همراه دارد.”

به نظر نمی‌رسد استخدام کارکنان از آژانس‌های موقت خصوصی بحران انتاریو را حل کند، جایی که برخی از بیمارستان‌ها میلیون‌ها دلار بیشتر به این شرکت‌ها پرداخت کرده‌اند تا به کارکنان بخش‌های مراقبت‌های ویژه و اورژانس‌ها کمک کنند، با نرخ ساعتی بیش از دو برابر پرستاران اتحادیه‌ای. اولین بار توسط ستاره تورنتو این هفته.

“مدیریت دلارهای مالیاتی ما کجاست؟” دکتر مایکل وارنر، مدیر پزشکی مراقبت های ویژه در بیمارستان مایکل گارون تورنتو گفت. “و پس این پول برای چه چیزی خرج نمی شود زیرا برای پرستاران خرج می شود؟”

تماشا | منتقدان نسبت به اتکای انتاریو به آژانس های پرستاری خصوصی هشدار می دهند:

شبکه بهداشت و درمان دانشگاه تورنتو (UHN) در سال 2018 بیش از 1 میلیون دلار برای استخدام پرستاران از آژانس های مختلف هزینه کرد – اما این رقم تنها در سال 2022 به بیش از 6.7 میلیون دلار افزایش یافت که بیش از 4 میلیون دلار آن به استخدام پرستاران خصوصی برای کار در ICU مربوط می شود. .

وارنر گفت: «آنچه در طول کووید دیده‌ایم این است که این آژانس‌ها هزینه‌های بسیار بیشتری دریافت می‌کنند، و من مطمئن نیستم پول آنها از کجا می‌آید، اما بیمارستان‌ها نرخ‌های ساعتی بسیار بالاتری می‌پردازند. “کاری که آنها در طول همه گیری انجام داده اند، غارتگرانه و استثمارگرانه بوده است.”

تغییر نظام عمومی؟

طرفداران خصوصی‌سازی می‌گویند که سیستم مراقبت‌های بهداشتی کانادا به شدت باید به روی ایده‌های جدید باز باشد، جونز، وزیر بهداشت انتاریو، هفته گذشته گفت که مردم انتاریو نباید از «نوآوری» بترسند.

اما منتقدان می گویند شواهد کمی وجود دارد که نشان دهد وضعیت در حال بهبود است با خدمات خصوصی که ما در حال حاضر داریم – علیرغم هزینه های بسیار بیشتر – یا اینکه تعداد بیشتری از آن کمک خواهد کرد.

وارنر گفت: «در حالی که ممکن است راه‌هایی برای بهبود سیستم وجود داشته باشد، مطمئناً، با نوآوری… ما باید دقیقاً مشخص کنیم که چه چیزی را خصوصی می‌کنیم و چگونه هزینه کمتری خواهد داشت و نتایج بهتری به همراه خواهد داشت».

“تغییر سیستم عمومی منطقی تر است تا اینکه با مراقبت های بهداشتی خصوصی لبه ها را خرد کنیم.”

CMA’s Smart گفت که نمونه‌های قبلی شرکت‌های خصوصی ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی در کانادا از ساده‌ترین و ساده‌ترین حوزه‌ها دوری می‌کنند و از ایجاد یک رابطه مستمر و معنادار بین بیمار و پزشک کوتاهی می‌کنند.

او گفت: «این برای بیمارانی که نیازهای مزمن و پیچیده دارند کاری انجام نمی دهد؛ برای بیمارانی که ممکن است به دلیل عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت با چالش مواجه شوند، کاری انجام نمی دهد. “آن افراد برای یک سیستم عمومی با منابع کم پشت سر گذاشته شده اند.”