با افزایش تعداد معوقه بیمارستان ها، امدادگران برای ارائه مراقبت های به موقع تلاش می کنند

امدادگران کالین واترهاوس و جاش پیکنل در یک بعدازظهر جمعه در آمبولانس خود در اتاوا هستند که تماس دریافت می‌شود: کد 4، یعنی باید سریع به آنجا برسند.

با چشمک زدن چراغ ها و به صدا درآمدن آژیرها، آنها به آدرس تماس می روند و بیمار را ارزیابی می کنند. او باید به بیمارستان برود با حرکت سریع، رانندگی به سمت بیمارستان کوئینزوی کارلتون، در انتهای غربی اتاوا، سریع است. اما با رسیدن امدادگران به بیمارستان، عجله فعالیت متوقف می شود.

شش آمبولانس قبلاً در بیرون پارک شده است و اورژانس پر شده است.

دو امدادگر باید با بیمار خود منتظر بمانند و او را زیر نظر بگیرند تا مراقبت از او به بیمارستان منتقل شود. واترهاوس گفت: «در اصل، ما اینجا گیر کرده ایم.

این تجربه به عنوان “تاخیر بارگذاری” شناخته می شود. این بدان معناست که آمبولانس آنها در حال حاضر در بیمارستان پارک می‌شود، نه اینکه به جاده برگردد، جایی که بتواند به سایر تماس‌های دریافتی 911 پاسخ دهد.

واترهاوس گفت: “در حالی که من با این بیمار اینجا هستم، ممکن است ساعت ها اینجا باشم. نمی توانم به تماس پاسخ دهم. همه این امدادگران در حالی که منتظر خروج از بیمارستان هستیم، از کار خارج می شوند.” . بنابراین شما مقدار کمتری آمبولانس در حال گردش در شهر برای پاسخگویی به شرایط اضطراری دارید.

این زمان انتظار اضافه می شود. سال گذشته، خدمات پیراپزشکی اتاوا 72000 بیمار را به بیمارستان‌ها برد و 49000 ساعت را در تاخیر تخلیه سپری کرد. در طول پنج ماه اول سال 2022، امدادگران در اتاوا با 28000 بیمار که به بیمارستان منتقل کرده‌اند، 25000 ساعت در بیمارستان‌ها منتظر بوده‌اند.

با این نرخ، سرویس تخمین می زند که آنها می توانند تا پایان سال بیش از 60000 ساعت را برای تخلیه تاخیرهای بارگذاری از دست بدهند.

واترهاوس گفت: این وضعیتی است که به وضوح بر بیماران و خانواده های آنها نیز تأثیر می گذارد.

او گفت: «آنها به حق ناامید هستند. “از آنجایی که آنها انتظار منطقی دارند که با 911 تماس بگیرند، فوراً آمبولانس را به آنها می‌رسانند و بلافاصله به بیمارستان می‌رسند و ویزیت می‌شوند.”

تماشا | امدادگران تحت فشار، با کمبود آمبولانس در شهر:

به گفته سرویس پیراپزشکی اتاوا، انتظارهای طولانی در بیمارستان ها به دلایل متعددی از جمله افزایش حجم تماس با 911، عدم دسترسی به پزشک خانواده و کمبود کارکنان در سراسر سیستم مراقبت های بهداشتی است.

بن ریپلی، سرپرست بخش پیراپزشکی اتاوا، می‌گوید: «همه وزن بر دوش سیستم بیمارستانی برای مدیریت کل سیستم مراقبت‌های بهداشتی می‌افتد – و این فقط قادر به انجام آن نیست.

“به همین دلیل، ما در اتاق اورژانس شاهد عقب ماندگی هستیم … و به همین دلیل می بینیم که کامیون های ما ساعت ها در آنجا می نشینند.”

سطح صفر

تأخیرهای تخلیه تنها مختص اتاوا نیست. آنها در بسیاری از بیمارستان ها در سراسر کشور مشکل دارند، همانطور که سیستم مراقبت های بهداشتی تحت فشار قرار می گیرد وزن کمبود کارکنان که به عنوان آندمیک توصیف شده اند.

آنها همچنین منجر به مشکل دیگری می شوند که در اتاوا و فراتر از آن احساس می شود: “سطح صفر”، زمانی که همه آمبولانس های یک سرویس از قبل به تماس ها پاسخ می دهند یا در بیمارستان منتظر هستند. یعنی هیچ آمبولانسی برای ارسال به تماس های دریافتی 911 وجود ندارد.

اتاوا در سال جاری، از ژانویه تا ژوئیه، 1041 مورد سطح صفر را ثبت کرده است – چیزی که امدادگران می گویند می تواند چندین بار در یک روز اتفاق بیفتد.

پیکنل گفت: این مشکلی است که در طول سال‌ها در حال رشد بوده و به حدی رسیده است که به یک امر عادی تبدیل شده است.

او گفت: «این بسیار نادر است که سطوح مناسبی در کار داشته باشیم. وقتی وارد می شوم و در واقع آمبولانس هایی در دسترس هستند، برای من تعجب آور است.»

Picknell گفت: وقتی دسترسی به آمبولانس‌ها کم است، بر زمان پاسخ‌دهی نیز تأثیر می‌گذارد، و اشاره کرد که وقتی این اتفاق می‌افتد، ممکن است نزدیک‌ترین واحد رایگان برای تماس در کل منطقه اتاوا باشد – و هنوز 30 یا 40 دقیقه با شما فاصله دارد.

“این بخشی از مواردی است که در میان پزشکان، در میان بیمارانی که ما با آنها سروکار داریم، ناامیدی‌های زیادی وجود دارد، برای افرادی که در شرایط خطرناک و جدی قرار دارند، مناسب نیست که مجبور باشند این مدت برای آمبولانس منتظر بمانند. این کار مناسب نیست.”

مرکز عصبی خدمات پیراپزشکی اتاوا، مرکز ارتباطات آمبولانس مرکزی اتاوا است که تماس‌های اورژانسی را که در هر روز برای امدادگران می‌آیند، دریافت می‌کند. CBC ها ملی یک عصر جمعه در ماه اوت، زمانی که عملیات به سطح صفر رسید، دسترسی انحصاری به مرکز داشت.

رئیس Pierre Poirier توضیح داد: “این تقریباً به صورت روزانه اتفاق می افتد.” “و به خصوص در چند ماه گذشته، وحشتناک بوده است.”

برای ادامه پاسخگویی در سطح صفر، آمبولانس‌ها یا از یک جامعه همسایه اعزام می‌شوند، یا تماس در صف قرار می‌گیرد تا کسی در دسترس باشد.

و درست مانند تاخیرهای تخلیه، سطح صفر – که گاهی اوقات کد صفر، کد بحرانی، کد سیاه یا کد قرمز در مناطق دیگر نامیده می شود – منحصر به اتاوا نیست.

“تجربه ما در سراسر کشور تکرار می شود. این فقط در شهر اتاوا و فقط در استان انتاریو نیست. در سراسر کشور – از ساحل به ساحل.”

در حالی که هیچ آمار جمع‌آوری‌شده ملی درباره این پدیده وجود ندارد، مایک ساندرسون، رئیس خدمات پیراپزشکی همیلتون می‌گوید که در انتاریو، هم خدمات کوچکتر در مناطق روستایی و هم خدمات شهری بزرگ‌تر، «فراتر فزاینده رویدادهای سطح صفر» را تجربه می‌کنند.

ساندرسون همچنین رئیس مشترک یک گروه کاری در مورد تاخیرهای تخلیه بار بیمارستان با انجمن سران امدادرسان انتاریو (OAPC) است.

او گفت که در همیلتون، آنها تا کنون 209 رویداد کد صفر در سال جاری داشته اند – افزایش قابل توجهی در مقایسه با دو سال گذشته.

ما اندکی بیش از هفت ماه از سال تقویمی گذشته و بیش از دوبرابر تعداد رویدادهای کد صفر نسبت به کل سال گذشته داشته ایم – و هفت برابر بیشتر از آنچه در سال اول همه گیری با آن مواجه شده بودیم. ساندرسون

ارتباط مستقیمی با فراوانی رویدادهای کد صفر و مدت زمانی وجود دارد که امدادگران منتظر بمانند تا بیمارستان‌ها انتقال مراقبت را برای بیماران آمبولانس ورودی بپذیرند.

به گفته رئیس پیراپزشکی کانادا (PCC)، بر اساس بحث‌های حکایتی با اعضای خود، سطح صفر در درجات مختلفی در همه استان‌ها وجود دارد و تأخیر بارگذاری در اکثر استان ها یک مشکل است.

مراقبت از جامعه به عنوان یک راه حل

در اتاوا، خدمات پیراپزشکی اقداماتی را برای کاهش این مشکل انجام می‌دهد، از جمله ابتکاری که در آن بیماران بر اساس ظرفیت در بیمارستان‌های محلی توزیع می‌شوند، برخلاف مراجعه خودکار به نزدیک‌ترین مرکز.

این سرویس همچنین برنامه‌های پیراپزشکی اجتماعی را معرفی کرده است که از پیراپزشکان آموزش دیده ویژه استفاده می‌کند که ارزیابی، تشخیص و درمان بیمار را در جامعه برای کمک به جلوگیری از تماس‌های اضطراری ارائه می‌کنند.

برنامه‌های مشابهی نیز از طریق سازمان‌های مراقبت طولانی‌مدت ارائه می‌شود تا به بهبود کیفیت زندگی افراد مسن کمک کند، به آنها اجازه دهد تا زمانی که ممکن است در خانه‌های خود بمانند و بازدید از اورژانس را کاهش دهند و همچنین برای بیمارانی در جامعه با مراقبت پیچیده. نیاز دارد.

پویر گفت: “ما در تلاش هستیم تا به سیستم مراقبت های بهداشتی کمک کنیم تا شکاف ها را پر کند … و مردم را به بیمارستان نبریم، اما همچنان مراقبت عالی را در خانه ارائه دهیم.”

ابتکار دیگری که در سه بیمارستان در منطقه – کوئینزوی کارلتون، اتاوا جنرال و مونتفورت اجرا شد – استقرار یک امدادگر در بخش اورژانس است که می تواند تا زمان انتقال مراقبت به بیمارستان حداکثر چهار بیمار را تحت نظر داشته باشد و خدمه ای را آزاد کند که می توانند در غیر این صورت با تاخیر تخلیه مواجه خواهید شد. (به طور خاص در بیمارستان Montfort، آن امدادگر بخشی از تیم بخش اورژانس این مرکز است.)

و علیرغم فشارهای فعلی بر سیستم، پویرر می‌گوید که مردم در صورت نیاز به کمک پزشکی نباید از تماس گرفتن بترسند. وی گفت: لطفا با 911 تماس بگیرید، اما از سیستم به درستی استفاده کنید.

او گفت که حتی در سطح صفر، این سرویس معمولاً دارای امدادگران تک پاسخگو است که قادر به ارائه مراقبت هستند. این پلی است که آنها در سال‌های اخیر اجرا کرده‌اند تا اطمینان حاصل شود که ما همچنان می‌توانیم خدمات اولیه مراقبت‌های بهداشتی و خدمات اولیه پزشکی را به بیماران نیازمند ارائه کنیم.

اگر منابع دیگری در دسترس نباشد، خدمات آتش نشانی اتاوا به تماس های با اولویت بالا نیز پاسخ خواهد داد.

پویر گفت، اما سیستم در بحران است و به کمک نیاز است. وی گفت: ما به افرادی نیاز داریم که از طرف خدمات امدادی حمایت کنند.

در مورد Waterhouse و Picknell، تاخیر تخلیه بار آنها در بیمارستان این بار حدود 1.5 ساعت بود.

پیکنل گفت: «اما ما گاهی اوقات می‌توانیم ساعت‌های بسیار زیادی در کنار آن بیماران باشیم… آنها را در حالی که منتظر می‌مانند تماشا کنیم… و این برای مدتی کاملاً طبیعی است.

و در حالی که واترهاوس فکر می‌کند که «بزرگ‌ترین شغل دنیا» را دارد، او می‌گوید مطمئن نیست که بتواند به این کار ادامه دهد، اگر وضعیت فعلی به طور نامحدود ادامه یابد.

اگر بخواهید امروز به من بگویید که شرایط در حال حاضر به همان شکلی است که برای بقیه دوران کاری من پیش می‌رود، فردا استعفا می‌دهم.»