آخرین مطالب

داده‌ها نشان می‌دهد که بیش از 1 نفر از هر 5 ساکن تحت مراقبت طولانی‌مدت بدون تشخیص، داروهای ضد روان پریشی دریافت می‌کنند


زمانی که لورا پینتو در سال 2017 پدرش را به خانه سالمندان در ویندزور، اونت.

به گفته پینتو، این تغییر نتیجه ترکیبی از داروها بود که شامل هالدول و سروکل بود – داروهای ضد روان پریشی که به طور سنتی برای کنترل علائمی مانند توهم یا هذیان و رفتارهای ناشی از آنها تجویز می شد.

پدر او این دارو را بدون برچسب – برای مسائلی که به طور خاص توسط Health Canada توصیه نمی شود – برای بیش از شش ماه دریافت کرد. در یک گزارش پزشکی که توسط پینتو به سی‌بی‌سی نیوز ارائه شده است، او به‌عنوان «رفتار رایج خروج از خانه» – سرگردان در تلاش برای یافتن راهی برای خروج از خانه – توصیف شده است. با این حال، او هرگز به روان پریشی تشخیص داده نشده بود، به این معنی که یک پزشک هرگز تشخیص نداده بود که او به اسکیزوفرنی یا هر یک از بیماری های روانپزشکی مبتلا است که داروهای ضد روان پریشی بسیار آرام بخش برای درمان آن ها هستند.

رابرت پینتو تنها یکی از ده‌ها هزار مقیم در خانه‌های مراقبت طولانی‌مدت کانادا بدون تشخیص روان‌پریشی بود که داروهای ضد روان‌پریشی تجویز می‌کردند – طبق داده‌های موسسه کانادایی اطلاعات بهداشتی (CIHI) این تعداد از زمان شروع همه‌گیری در حال افزایش است. ).

این دارو برای آرام کردن در نظر گرفته شده است و برای مبارزه با انواع رفتارها، از سرگردانی گرفته تا بی خوابی، بدون برچسب استفاده می شود.

تامارا دالی، مدیر مرکز تحقیقات و آموزش سالمندی دانشگاه یورک، گفت: «داروهای ضد روان پریشی به عنوان مهارکننده های شیمیایی شناخته می شوند.

این اعداد قبلاً به طور پیوسته در حال کاهش بودند. در سال‌های 2019-2020، کمی بیش از 20 درصد از دستیاران مراقبت طولانی‌مدت داروهای ضد روان پریشی را بدون برچسب دریافت می‌کردند، که نتیجه افزایش آگاهی در مورد این موضوع بود، که بسیاری از خانه‌ها از داروها با احتیاط بیشتری استفاده می‌کردند.

اما اعداد از آن زمان در مسیر صعودی قرار گرفته اند. بر اساس گزارش CIHI، در سال‌های 2020-2020، 22 درصد از ساکنان داروهای ضد روان پریشی دریافت می‌کردند در حالی که هیچ نشانه بالینی در مورد ضرورت آنها وجود نداشت. آمار اولیه 2021-22 نشان می دهد که این روند ادامه داشته و به 23.9 درصد رسیده است.

دالی گفت که این آمارها شاخص های کیفیت هستند.

او گفت: «وقتی ما شاهد مقدار بیش از حد تجویز داروهای ضد روان پریشی هستیم، در حالی که هیچ دلیل بالینی یا بیماری برای تجویز آن وجود ندارد، این یک پرچم است. “این اغلب نشان دهنده این است که افراد در خانه به روش شیمیایی مدیریت می شوند.”

“به طور بالقوه نامناسب”

همه گیری COVID-19 مشکلات زیادی را برای مراقبت طولانی مدت ایجاد کرد. در میان آنها، سؤالاتی در مورد چگونگی قرنطینه و مدیریت صحیح افرادی که نمی‌دانند یا نمی‌توانند تأثیری را که رفتارهایشان می‌تواند بر گسترش عفونت داشته باشد یا فشاری را که روی سیستمی که از قبل با منابع محدود شده است، داشته باشد، درک کنند.

اما خطرات استفاده از آنتی سایکوتیک ها به خوبی مستند شده است. مطالعات نشان داده است که آنها می توانند خطر افتادن و شکستگی را در افراد مسن افزایش دهند. همچنین نشان داده شده است که آنها خطر سکته مغزی، حوادث قلبی عروقی و حتی مرگ را افزایش می دهند.

به گفته دکتر سمیر سینها، مدیر سالمندان در Sinai Health در تورنتو، 90 درصد از افرادی که در مراکز مراقبت طولانی مدت زندگی می کنند، با نوعی اختلال شناختی روبرو هستند.

سینها گفت که این ساکنان مشکلات قابل توجهی دارند یا کاملاً نمی توانند از خود دفاع کنند.

او گفت: «این داده‌ها می‌تواند در رساندن صدای آنها بسیار قدرتمند باشد.

دکتر سمیر سینها از طرفداران کاهش تجویز غیرقانونی داروهای ضد روان پریشی است. او تحقیقاتی انجام داده و در تلاش‌های رفع نسخه در سراسر کانادا مشارکت داشته است. (تیفانی فاکسکرافت/سی‌بی‌سی)

CIHI از سال 2015 داده‌هایی را در مورد استفاده «بالقوه نامناسب» از داروهای ضد روان پریشی در مراقبت‌های طولانی‌مدت منتشر کرده است. به گفته CIHI، داده‌های مربوط به سال‌های 2021-22 زودتر از موعد مقرر در اختیار سی‌بی‌سی نیوز قرار گرفته است، با این درک که خانه‌های کمتری به دلیل این موضوع گزارش شده است. مشکلات COVID-19، و اینکه بررسی های کامل کیفیت داده ها کامل نشده است.

آخرین انتشار رسمی آنها، که آمار سال 2020-21 را نشان می دهد، شامل بیش از 1300 خانه در هشت استان و یک قلمرو است. ارسال آمار به CIHI داوطلبانه است و همه خانه‌ها در آن شرکت نمی‌کنند، اما داده‌ها شامل اکثریت قوی امکانات در کشور است. آمار مربوط به PEI، کبک، نوا اسکوشیا، مناطق شمال غربی و نوناووت وجود ندارد.

با این حال، بسیاری از این حوزه‌های قضایی، مصرف آنتی‌سایکوتیک‌ها را به نحوی دنبال می‌کنند.

به عنوان مثال، کبک، گزارش ها 40 تا 60 درصد از دستیاران مراقبت طولانی مدت بالای 65 سال از داروهای ضد روان پریشی استفاده می کنند بدون اینکه تشخیص روان پریشی داشته باشند یا دوزهای اضافی را به دلیلی غیرمرتبط با تشخیص خود دریافت کرده باشند.

CIHI همچنین شامل این اخطار است که داده‌های آن‌ها موارد «بالقوه نامناسب» را ثبت می‌کند، زیرا برخی از کارشناسان می‌گویند ممکن است شرایطی وجود داشته باشد که تجویز غیرقابل برچسب ضد روان پریشی ضروری باشد.

ایزوبل مکنزی، که دفتر حمایت از سالمندان در بریتیش کلمبیا را رهبری می‌کند، گفت: «بدیهی است که در حاشیه‌ها بحث‌هایی در مورد استفاده مناسب از داروهای ضد روان‌پریشی وجود دارد. “این بستگی به پزشکی که با او صحبت می کنید و وضعیت فردی دارد.”

ایزوبل مکنزی رهبری دفتر حمایت از سالمندان در بریتیش کلمبیا را بر عهده دارد که برای سال‌ها از میانگین ملی از نظر تجویز داروهای ضد روان پریشی خارج از برچسب در مراکز مراقبت طولانی‌مدت بسیار فراتر رفته است. (مایکل مک آرتور/سی بی سی)

در حالی که سوالاتی در مورد زمان و مکان مناسب بودن این داروها وجود دارد، اختلاف نظر کمی وجود دارد که سطوح فعلی مصرف بالاتر از آنچه باید باشد.

سینها گفت: «زمانی که ما در حال تأمین بودجه این محیط‌ها برای ارائه سطح خاصی از مراقبت هستیم. “ما باید انتظار داشته باشیم که آنها باید ابتدا آن سطح از مراقبت را ارائه دهند، نه اینکه مسیر آسانی را انتخاب کنند که ممکن است در واقع به طور بالقوه باعث آسیب بیشتر از سود شود.”

افزایش نرخ در آلبرتا، ساسک.

برخی از استان‌ها در تلاش‌های خود برای کاهش تجویز غیرقانونی داروهای ضد روان‌پریشی بدتر از سایر استان‌ها عمل کرده‌اند و در برخی موارد، مدت‌ها قبل از اینکه کووید-19 مشکلات مزمن موجود در بخش مراقبت طولانی‌مدت را تشدید کند، مشکلات خود را تلگراف کردند.

به عنوان مثال، تسهیلات در ساسکاچوان و آلبرتا، هر دو به طور پیوسته نرخ استفاده خود را از سال 18-2017 افزایش داده اند.

آلبرتا که برای سال‌ها پایین‌ترین میزان متوسط ​​استفاده را در کانادا داشته است، بین سال‌های 2018-19 و 2020-21 تقریباً سه درصد افزایش یافته است. در دو سال اخیر گزارش شده، این استان با استان انتاریو، استانی که قبلاً به راحتی در زیر آن قرار داشت، همگام بود.

در حالی که هیچ اطلاعاتی برای سال 2019-2020 ساسکاچوان در دسترس نیست، سال 2020-21 نیز سه درصد بالاتر از سه سال قبل به پایان رسید.

بریتیش کلمبیا برای سال‌ها از میانگین ملی مراقبت‌های طولانی‌مدت فراتر رفته و سال‌های 2020-21 را با 26 درصد به پایان رسانده است. از 275 کلینیک در سال قبل از میلاد که CIHI اطلاعاتی برای آنها دارد، 90 مورد از آنها داروهای ضد روان پریشی را بدون تشخیص مناسب برای 30 درصد یا بیشتر از بیماران خود ارائه می کردند. تقریباً 20 نفر در آن گروه با نرخی بیش از 40 درصد و دو مورد بالاتر از 60 درصد بودند.

مکنزی گفت: «وقتی تصمیم گرفتیم روی این موضوع تمرکز کنیم، اعداد را پایین آوردیم. “اما تمرکز ما – تمرکز منحصر به فرد ما روی آن – تغییر کرد.”

“فکر نمی کنم کسی قصد آسیب رساندن داشته باشد”

به گفته Healthcare Excellence Canada (HEC)، یک سازمان غیرانتفاعی، فهرست طولانی از رفتارهایی وجود دارد که برای یک رزیدنت طولانی مدت می‌توان یک داروی ضد روانپریشی بدون برچسب تجویز کرد، از جمله برای سرگردانی، فریاد زدن، احتکار یا حتی مشکل در خوابیدن. در درجه اول توسط Health Canada تأمین مالی می شود.

با این حال، HEC، که رهبری ابتکارات با هدف کاهش مصرف داروهای ضد روان پریشی در تعدادی از استان ها را بر عهده داشت، معتقد است که آرام بخش فقط این موضوع را پنهان می کند.

“در صورتی که علائم ممکن است پاسخ دهند [antipsychotic] بیمار را آرام می کند، اما زمانی که به تحمل آرامبخش رسید، باز خواهد گشت.”

سینها در مورد متخصصان پزشکی که در نظر دارند داروهای ضد روان پریشی را بدون برچسب تجویز کنند، گفت: “فکر نمی کنم کسی قصد آسیب رساندن داشته باشد.”

“اما باید قدردانی کنیم که اگر این والدین شما بودند، آیا واقعاً این کار را انجام می‌دادید، به خصوص زمانی که این راه حل می‌تواند باعث آسیب شود؟”

زمان و تلاش اضافی که برای مدیریت یک فرد در مراقبت های طولانی مدت با رفتارهای دشوار می تواند طول بکشد، مسئله ای را برای این بخش برجسته می کند که برای دهه ها در حال رشد بوده است: تغییر جمعیت. تعداد افراد بالای 85 سال در کانادا از سال 2001 دو برابر شده است. طبق آمار کاناداو افراد مسن اغلب نیازهای پزشکی پیچیده تری دارند.

دالی گفت که 20 سال پیش، کارکنان با ساکنانی که ضعف هایی داشتند و به مقدار کمی کمک نیاز داشتند، سر و کار داشتند. اکنون، نیازها برای هر فرد بسیار زیاد است و ما کارکنان خود را طوری تنظیم نکرده‌ایم که این پیچیدگی‌ها را منعکس کند.»

یکی از مدیران کل یک مرکز مراقبت طولانی مدت در نیوبرانزویک به سی بی سی نیوز گفت که وقتی مرکز او 36 سال پیش افتتاح شد، “ساکنان [were] با ماشین به خانه سالمندان آمد. و، می دانید، اکنون آنها وارد می شوند [an] آمبولانس.”

تماشا | چرا برای سالمندان بیش از حد تجویز می شود؟

سالمندان بیش از حد تجویز می شوند

کارکنان بخش مراقبت های بهداشتی، گروه های بیماران و دولت ها در تلاش هستند تا نسخه های نامناسب برای سالمندان را تا سال 2020 تا 50 درصد کاهش دهند.

دولت میلیاردها دلار برای مراقبت طولانی مدت تعهد کرده است

در پاییز 2020، دولت لیبرال متعهد شد که با استان ها و مناطق برای ایجاد استانداردهای ملی مراقبت برای مراقبت طولانی مدت و ارائه حمایت های اضافی همکاری کند.

در بیانیه‌ای به CBC News، Health Canada بر انتقال 1 میلیارد دلاری دولت فدرال به استان‌ها و مناطق در آن زمان برای “حفاظت از افرادی که در مراقبت‌های طولانی‌مدت زندگی و کار می‌کنند” تاکید کرد. آنها همچنین به 3 میلیارد دلار اضافی اشاره کردند که قرار است در طی پنج سال آینده در دسترس قرار گیرد تا اطمینان حاصل شود که استانداردهای مراقبت طولانی مدت اعمال می شود و تغییرات دائمی ایجاد می شود.

اما بخشی از بودجه 2021 که جزئیاتی را در مورد بودجه پیشنهادی ارائه می دهد، هیچ اشاره ای به داروهای ضد روان پریشی یا تجویز بیش از حد ندارد.

زمانی که لورا پینتو پدرش را به یک خانه مراقبت طولانی مدت در ویندزور، اونت. او می گوید که برای او یک کوکتل تجویز کردند که حاوی داروهای ضد روان پریشی بود. (جیکوب بارکر/سی بی سی)

رابرت پینتو که در یک مرکز مراقبت طولانی مدت در ویندزور زندگی می کرد، اندکی قبل از مرگش در سال 2019، به دلیل عفونت تنفسی به بیمارستان فرستاده شد. دخترش، لورا، گفت: زمانی که داروهای ضد روان پریشی او در آنجا قطع شد، “او بسیار متفاوت بود.”

او هنوز زوال عقل داشت، اما اشتهایش بازگشت، و همچنین توانایی او در یادآوری برخی خاطرات و لذت بردن از شعر.

او می‌گوید: «او می‌توانست از دوران جوانی‌اش ترانه‌هایی بخواند، از این قبیل. “همه اینها زمانی که او به شدت آرام بخش بود ناپدید شد.

“شما کیفیت زندگی را ندیدید.”