آخرین مطالب

آنچه که قوانین مراقبت طولانی مدت جدید انتاریو برای بیمارستان ها انجام خواهد داد (و نخواهد کرد).


وضعیت در بیمارستان های انتاریو چقدر وخیم است؟ دولت نخست وزیر داگ فورد مایل است با ضربه عمومی تقریباً اجتناب ناپذیر اعزام سالمندان تا 150 کیلومتر دورتر برای مراقبت های طولانی مدت روبرو شود تا چند صد تخت بیمارستانی آزاد کند.

بر اساس قوانین جدیدی که از چهارشنبه آینده اجرایی می‌شود، بیماران بیمارستانی در جنوب انتاریو که در انتظار مراقبت‌های طولانی‌مدت هستند، می‌توانند به خانه‌های سالمندان تا 70 کیلومتر دورتر منتقل شوند، در حالی که برای کسانی که در شمال انتاریو هستند، این فاصله 150 کیلومتر است.

دولت این کار را به عنوان راهی برای کاهش فشار بر سیستم بیمارستانی که تابستان امسال با زمان‌های طولانی انتظار و بسته شدن اتاق‌های اورژانس گرفتار شده، مطرح می‌کند.

چیزی که مشخص نیست این است که قوانین جدید برای انتقال مراقبت های طولانی مدت چقدر بر بحران بیمارستان تأثیر می گذارد.

فشارسنج کلیدی فشار روی سیستم بیمارستان، میانگین زمانی است که یک بیمار بستری شده در اتاق اورژانس منتظر می ماند تا زمانی که در یک بخش پزشکی بستری شود. آخرین آمار منتشر شده در این هفته توسط Ontario Health نشان می دهد که میانگین انتظار در ماه جولای به بالاترین حد خود یعنی 20.7 ساعت رسیده است.

یکی از دلایل اصلی این عقب ماندگی این است که بیمارستان‌های انتاریو رکورددار تعداد بیمارانی هستند که توسط پزشکان خود مرخص شده‌اند اما هنوز یک تخت دارند. این بیماران معمولاً منتظر مراقبت های بهداشتی دیگری هستند که در دسترس نیست، مانند مراقبت طولانی مدت، مراقبت در منزل یا توانبخشی فیزیکی.

سیلویا جونز، وزیر بهداشت انتاریو اعلام کرد که بیماران بیمارستانی که در انتظار مراقبت‌های طولانی‌مدت هستند، می‌توانند به خانه‌های سالمندانی که آنها انتخاب نمی‌کنند تا 150 کیلومتر دورتر منتقل شوند و در صورت امتناع، روزانه 400 دلار هزینه دریافت می‌کنند. (کریستوفر کاتساروف/کانادین پرس)

در حال حاضر بیش از 6000 بیمار “سطح مراقبت جایگزین” (ALC) در بیمارستان های انتاریو هستند. این بدان معناست که تقریباً از هر پنج تخت بیمارستانی، یک تخت توسط فردی که واقعاً نیازی به مراقبت‌های حاد ندارد، می‌گیرد.

و این به نوبه خود باعث می‌شود که سایر بیماران ساعت‌ها یا روزها در اتاق اورژانس منتظر بمانند تا بتوانند در بخش بیمارستان بستری شوند، یا در جراحی‌های برنامه‌ریزی‌شده به تاخیر بیفتند زیرا تخت‌های بهبودی پس از عمل در دسترس نیستند.

بنابراین چه تعداد از این 6000 تخت با قوانین جدید دولت در زمینه انتقال مراقبت های طولانی مدت آزاد می شود؟

سه بار پرسیدن این سوال به سه روش مختلف طول کشید، اما وزیر بهداشت انتاریو، سیلویا جونز، در نهایت یک هدف را فاش کرد.

او در یک کنفرانس خبری در پارک کوئینز گفت: “ما بسیار امیدوار و مطمئن هستیم که می‌توانیم 400 بیمار مراقبتی را در جامعه قرار دهیم.”

400 بیمار عدد ناچیزی نیست، بلکه فقط سطح مشکل را خراش می دهد.

آخرین آمار از Ontario Health نشان می‌دهد که میانگین زمانی که یک بیمار بستری شده قبل از اینکه در بخش پزشکی بخوابد در اورژانس منتظر بماند، به بالاترین حد خود یعنی 20.7 ساعت در ماه جولای رسیده است. (ایوان میتسویی/سی بی سی)

تام کلسون، مدیر اجرایی سابق انجمن بیمارستان انتاریو، گفت: «اینها همه یک نمایش سیاسی است. توییتر این هفته.

کلسون افزود: «تقریباً 40000 نفر در جامعه در لیست انتظار برای ورود به خانه های سالمندان هستند. “تقریباً هیچ فضایی در هیچ خانه سالمندانی برای بستری شدن بیماران ALC در بیمارستان وجود ندارد، صرف نظر از اینکه این خانه ها چقدر دور هستند.”

علی‌رغم رد قوانین جدید توسط کلسون، برخی از مدیران عامل فعلی بیمارستان‌ها از این حرکت استقبال می‌کنند، بخشی از لایحه 7 که به تازگی تصویب شده است، قانون مراقبت بیشتر، تخت‌های بهتر دولت.

طرح دولت “جریان بیمار را بهبود می بخشد و دسترسی بیماران را به مراقبت های حاد تخصصی که بیمارستان ما ارائه می دهد افزایش می دهد.” پل هاینریش، مدیر عامل مرکز بهداشت منطقه ای North Bay در بیانیه ای گفت.

هاینریش گفت: «بیل 7 کمک خواهد کرد تا اطمینان حاصل شود که از هر تخت موجود در سراسر سیستم به درستی استفاده می شود.

دیوید موسیج، مدیر عامل بیمارستان منطقه‌ای ویندزور، می‌گوید که پدیده مراقبت‌های جایگزین از قبل از شروع کار در آن، یعنی بیش از 20 سال پیش، سیستم مراقبت‌های بهداشتی را با مشکل مواجه کرده است.

مدیر عامل بیمارستان منطقه‌ای ویندزور، دیوید موسیج، می‌گوید که تغییر قوانین به گونه‌ای که بیماران بتوانند مسافت‌های طولانی‌تری را به مراقبت‌های طولانی‌مدت منتقل کنند، شهامت لازم را برای دولت فورد می‌طلبد. (سی بی سی نیوز)

موسیج در مصاحبه ای با رادیو-کانادا گفت: «هر حزب سیاسی اصلی در دو دهه گذشته فرصتی برای انجام کاری در این زمینه داشته است، اما هیچ یک از آنها تاکنون این فرصت را نداشته اند. بنابراین انجام کاری که اکنون انجام می شود به شجاعت نیاز داشت و من باید آنها را به خاطر آن تحسین کنم.

دولت فورد که تنها سه ماه پیش با اکثریت بیشتر انتخاب شد، فضای سیاسی زیادی برای اتخاذ تصمیمات بالقوه نامطلوب مانند فرستادن سالمندان به دور از خانه برای مراقبت طولانی مدت دارد.

هیچ تشویقی از سوی دموکرات‌های جدید مخالف برای حرکت دولت وجود ندارد.

پیتر تابونز، نماینده NDP انتاریو، گفت: «کاری که این دولت انجام می دهد این است که مردم را از یک سیستم بیش از حد گسترش یافته به سیستم دیگر منتقل کند، اما در واقع مشکلی را که ما در اتاق های اورژانس و اتاق های عمل خود می بینیم حل نمی کند. رهبر موقت، در یک کنفرانس خبری در کوئینز پارک.

دولت در واقع ادعا نمی کند که قوانین جدید انتقال مراقبت طولانی مدت به تنهایی همه چیز را حل می کند. مشکلات بسیار عمیق هستند و تنگناها برای یک راه حل سریع بسیار طولانی مدت هستند.

برای سال‌ها، دولت‌های مختلف بودجه بیمارستان‌ها را به حدی کاهش می‌دادند که انتاریو سرانه تخت کمتری نسبت به سایر استان‌ها دارد، در کشوری با سرانه تخت کمتر از تقریباً هر کشور ثروتمند دیگری.

دولت فورد قول داده است تا سال 2028 30000 فضای جدید در مراقبت های طولانی مدت ایجاد کند. بیشتر امکانات هنوز در مراحل برنامه ریزی قبل از ساخت هستند. (مایکل ایتکنز/سی بی سی)

علاوه بر این، تأثیرات همه‌گیری – فرسودگی کارکنان، تقاضای سرخورده برای مراقبت تاخیری، و بار فزاینده بیماری – را بپوشانید و شما با بحران فعلی بیمارستان انتاریو روبرو هستید.

پاسخ دولت یک طرح پنج ماده‌ای است که علاوه بر قوانین مراقبت طولانی‌مدت، شامل تلاش برای مقابله با حجم بیش از 200000 جراحی برنامه‌ریزی‌شده با انجام بیشتر آنها در کلینیک‌های خصوصی انتفاعی است.

چگونه کلینیک های جراحی مستقل می توانند کمک کنند

انجمن پزشکی انتاریو (OMA)، که نماینده پزشکان است، روش کمی متفاوت را برای کاهش مشکلات جراحی پیشنهاد می‌کند: ایجاد «کلینیک‌های سرپایی یکپارچه»، تسهیلات مستقل برای جراحی‌های روزانه، اجرا بر اساس غیرانتفاعی، و مشارکت. با بیمارستان ها به جای مدیریت خصوصی.

جراحی های روزانه روش هایی هستند که می توانند به صورت سرپایی انجام شوند و معمولاً نیازی به بستری شدن یک شبه بیمار در بیمارستان ندارند.

دکتر جیم رایت، جراح ارتوپد و معاون اقتصاد، سیاست و تحقیقات OMA می‌گوید: شواهد به دست آمده از این موارد در استان‌های دیگر نشان می‌دهد که آنها می‌توانند جراحی‌های سرپایی را 25 درصد مؤثرتر از بیمارستان‌ها انجام دهند.

دکتر جیمز رایت، جراح ارتوپد کودکان و رئیس بخش اقتصاد، سیاست و تحقیقات انجمن پزشکی انتاریو. او می گوید که امکانات مستقل برای جراحی های روزانه که به صورت غیرانتفاعی اجرا می شود، می تواند به حل این مشکل کمک کند. (Riziero Vertolli/OMA)

رایت در کنفرانس خبری مجازی این هفته گفت: «تجربه در سراسر جهان مانند بیماران است، بهبودی سریع‌تر است، و آن‌ها آن را تجربه‌ای بسیار ساده‌تر می‌دانند.

رایت گفت که بیمارستان‌ها بهترین مکان را برای جراحی‌های اورژانسی و بستری دارند، در حالی که کلینیک‌های مستقل احتمال به تعویق انداختن جراحی‌های روزانه برنامه‌ریزی‌شده را کمتر دارند، همانطور که اغلب برای بیماران سرپایی اتفاق می‌افتد.

این تئوری این است که برخی از بار جراحی را از بیمارستان ها دور می کند و به آنها امکان می دهد منابع خود را بر روی بیماران حاد متمرکز کنند.

رایت گفت: اما یک نکته وجود دارد: ایجاد این کلینیک‌های مستقل به طور “خوشبینانه” بین 12 تا 18 ماه طول می‌کشد.

در حالی که آنها ممکن است در نهایت بخش بزرگی از راه حل برای بیمارستان های انتاریو باشند، آنها نمی توانند هیچ کاری برای کاهش فشار در حال حاضر انجام دهند، و نه فشار حتی بزرگتری که بسیاری در سیستم بهداشت پیش بینی می کنند در پاییز و زمستان، زمانی که بیماری های واگیر وارد می شود، انجام دهند. به راحتی پخش می شود و بار بیمار معمولاً رشد می کند.