اگر هر کبکی نتواند پزشک خانواده داشته باشد، بعد چه می شود؟

چهار سال پیش، ائتلاف Avenir Québec به همه قول یک پزشک خانواده را داد.

برای رسیدن به این هدف، دولت دست به حمله زد و درگیر یک بحث اغلب تند با پزشکان شد که هدف آن مجبور کردن آنها به پذیرش بیماران بیشتر بود.

کمتر از یک هفته از مبارزات انتخاباتی مجدد CAQ، حزب می گذرد وعده انتخاباتی 2018 را کنار گذاشت، اعتراف به دست نیافتنی است.

“سرانجام!” دکتر آریان موری، پزشک خانواده و رئیس بخش پزشکی عمومی منطقه ای مونترال گفت. “همه به پزشک خانواده نیاز ندارند. آنها نیاز به دسترسی به مراقبت در زمان نیاز دارند.”

این احساسی است که ظاهراً CAQ در آن به اشتراک می گذارد. در صورت انتخاب مجدد، قول داده است که یک پلتفرم دیجیتال جدید راه اندازی کند تا به بیماران کمک کند در صورت نیاز به مراقبت، با متخصص بهداشتی مناسب قرار ملاقات بگذارند.

موری موافق است که این ایده که پزشکان خانواده باید دروازه بان مراقبت های بهداشتی اولیه باشند منسوخ شده است. او گفت که این ناکارآمد است و سیستم را مختل می کند.

موری گفت، مگر اینکه یک بیمار یک بیماری مزمن پزشکی داشته باشد که نیاز به معاینات و آزمایشات منظم داشته باشد، بیشتر افراد بسته به نیازشان بهتر است توسط فیزیوتراپ، روانشناس، پرستار یا حتی داروساز خدمات ارائه دهند.

اما برای اینکه این سیستم کار کند، باید متخصصان مراقبت های بهداشتی کافی برای پاسخگویی به تقاضا وجود داشته باشد و خدمات آنها باید تحت پوشش بیمه سلامت عمومی باشد.

بسیاری از بیماران به ملاقات ما می آیند و ما به آنها می گوییم، می دانید، این موضوع باید توسط یک روانشناس حل شود. موری که در کلینیک خانوادگی بیمارستان وردون کار می‌کند، گفت: “می‌دانی چیست؟ تو آزاد هستی، و یک روانشناس نه. من بیمه ندارم.”

موری امیدوار است که دسترسی آسان و رایگان به سایر متخصصان سلامت بتواند پزشکان خانواده را برای مراجعه به بیمارانی که نیاز به مراقبت پزشک دارند، آزاد کند.

وعده های انتخاباتی

بر اساس برآوردهای رسمی، حداقل 834000 کبکی اکنون در لیست انتظار برای پزشک خانواده هستند. این انتظار به ویژه در منطقه مونترال، جایی که تعداد فزاینده ای از پزشکان عمومی به سن بازنشستگی نزدیک می شوند، مشهود است.

برای بهبود دسترسی به مراقبت های پزشکی، هم Québec Solidaire و هم Parti Québécois می گویند که سرمایه گذاری بیشتری در CLSC ها خواهند داشت.

حزب محافظه‌کار کبک تعداد پذیرش‌های دانشکده پزشکی را در دانشگاه‌های کبک افزایش می‌دهد و به پزشکان اجازه می‌دهد هم در سیستم دولتی و هم در سیستم خصوصی کار کنند، در حالی که کبک‌ها را تشویق می‌کند تا برای درمان در کلینیک‌های خصوصی بیمه تکمیلی بخرند.

لیبرال ها بار دیگر قول داده اند که هر کبکی یک پزشک خانواده داشته باشد. در طی پنج سال آینده، آنها 1000 مکان در دانشکده های پزشکی کبک اضافه خواهند کرد. آنها می گویند که بهتر است پزشکان را از نظر جغرافیایی نیز توزیع کنند.

موری هشدار می دهد، با این حال، جذب دانشجویان جدید پزشکی و متقاعد کردن آنها برای انتخاب پزشکی خانواده به این سادگی نیست.

در سال های اخیر، ده ها نقطه رزیدنتی در پزشکی خانواده خالی مانده است. موری فکر می کند که دانشجویان پزشکی تحت تأثیر گفتمان سیاسی منفی در مورد پزشکان خانواده هستند، که اغلب متهم به عدم تلاش کافی می شوند.

همچنین کمکی نکرده است که هر دو CAQ، با لایحه 11، و لیبرال های قبل از آنها، با لایحه 20، قانونی را تصویب کرد – برخلاف میل پزشکان – پزشکان عمومی را مجبور به پذیرش بیشتر بیماران کرد.

موری گفت: «بسیار مهم است که پیام ها تغییر کنند. ما باید دوباره این شغل را جذاب کنیم.»

انعطاف بیشتری لازم است

یکی دیگر از مسائلی که پزشکان خانواده را دلسرد می کند، حلقه هایی است که آنها باید برای پیوستن به مطب در منطقه ای که می خواهند در آن کار کنند، بپرند. استان محل کار پزشکان را از طریق یک سیستم مجوز، که به عنوان PREM شناخته می‌شود، تعیین می‌کند – یک طرح منابع پزشک منطقه‌ای.

علیرغم کمبود پزشکان خانواده در برخی از بخش‌های جزیره، در سال‌های اخیر، CAQ تعداد مجوزها را در مونترال کاهش داده است تا موقعیت‌های جدیدی را در حومه‌های رو به رشد از جمله Montérégie، Lanaudière و Laval ایجاد کند. اداره منطقه ای پزشکی عمومی مونترال تخمین می زند که کسری 372 پزشک تمام وقت وجود دارد.

سیستم PREM نه تنها جایی که پزشکان می توانند تمرین کنند را محدود می کند، بلکه پزشکان عمومی نیز ملزم به انجام فعالیت های اضافی هستند، مانند شیفت کاری در خانه های مراقبت طولانی مدت یا اتاق های اورژانس. اینها اهداف متحرکی هستند که بر تعادل کار و زندگی پزشک و دامنه فعالیت آنها نیز تأثیر می گذارد.

دکتر نبوجسا کوواچینا، پزشک خانواده در بیمارستان سنت مری، گفت: «هر سال قوانین مختلفی وجود دارد. این غیر قابل پیش بینی است.

تماشا | دکتر و پرستار امید خود را برای انتخابات بیان می کنند:

او می‌گوید که عدم اطمینان بسیاری از پزشکان خانواده دوزبانه و واجد شرایط را دلسرد کرده است، که تصمیم می‌گیرند یافتن شغل در خارج از استان راحت‌تر از جنگیدن برای ماندن در مونترال است.

کوواسینا گفت: «برای من، این یک شکست سیستم است.

او فکر نمی کند که سیستم PREM باید به طور کامل از بین برود، اما گفت که امیدوار است دولت اقداماتی را برای انعطاف پذیری بیشتر انجام دهد.

تعداد فزاینده ای از پزشکان به طور کامل از سیستم دولتی دست کشیده اند. در پنج سال گذشته، نزدیک به 400 پزشک خانواده از این امر منصرف شده اند Régie de l’assurance maladie du Québec.

موری گفت، کاهش برخی محدودیت‌های کار در سیستم عمومی می‌تواند برخی از آنها را متقاعد کند که برگردند.

همین امر در مورد پزشکانی که در کبک آموزش دیده اند و دوره های رزیدنتی خود را در استان انجام داده اند، اما به دلیل سخت بودن ایجاد مطب خود در کبک، آنجا را ترک کرده اند.

اگر یک پزشک مجاز به کار در یک منطقه خاص نباشد، با قید حقوق جریمه می شود. برای برخی از پزشکان، کار کردن در خارج از منطقه مورد نظرشان یک گزینه نیست – برای مثال، اگر همسرشان نتواند در جای دیگری شغلی پیدا کند.

موری گفت که اگر شرایط دریافت PREM تسهیل شود، او فکر می‌کند که برخی از پزشکانی که استان را ترک کرده‌اند نیز می‌توانند بازگردانده شوند.

ساده سازی مراقبت

یکی از راه هایی که CAQ می خواهد دسترسی به پزشک خانواده را بهبود بخشد، از طریق پورتال مراقبت های اولیه است Guichet d’accès à la première ligne (شکاف). هنگامی که یک مشکل بهداشتی رخ می دهد، بیماران باید با شماره ای تماس بگیرند که پرستار باید آنها را به پزشک یا متخصص بهداشت دیگری راهنمایی کند.

کوواسینا فکر می کند این ایده دارای پتانسیل است و خوش بینانه است که با حذف قرار ملاقات های غیر ضروری در وقت پزشکان خانواده صرفه جویی می کند. او گفت، اما باید تداوم مراقبت وجود داشته باشد. به عنوان مثال، اگر فردی نتیجه آزمایش غیرطبیعی دریافت کند، باید به آن فرد اطلاع داده شود.

“اگر این پزشک نیست که اولین مسئول یک بیمار خاص است، چه کسی قرار است باشد و این شخص چگونه تعیین می شود؟” کوواسینا گفت.

بیمار همچنین باید بداند که نقطه تماس کیست.

کوواسینا گفت که ویزیت های سریع یکباره ممکن است برای بیماران جوان تر و سالم تری که نیازی به پیگیری ندارند کارساز باشد – اما این برای جمعیت های آسیب پذیر یا مسن با مشکلات مزمن که ممکن است شکایات پیچیده تری داشته باشند کارساز نخواهد بود. او گفت که این بیماران باید با متخصص مناسب برای مراقبت های بعدی راه اندازی شوند.

کوواسینا گفت که کارکنان ثابت و پایدار یکی از بزرگترین چالش هایی است که گروه پزشکی خانواده او (GMF) با آن مواجه است. با نرخ جابجایی بالای پرستاران و کارکنان اداری، ایجاد تداوم زمانی که افراد به طور مکرر جایگزین می شوند، دشوار است.

او گفت که دستمزد و شرایط کاری بهتر می تواند به جذابیت بیشتر این مشاغل کمک کند.

کوواسینا گفت که پیشرفت‌های فناوری همچنین می‌تواند به ساده‌سازی سوابق پزشکی، تلفن‌ها و سیستم‌های ارتباطی کمک کند.

رویکرد فردی

دکتر ژرژ زارور به رویکرد مدرن کلینیک خود می بالد.

زارور مدیر پزشکی در District Medical است، یک GMF در Ahuntsic، که مشتریان زیادی در دو طیف جمعیتی دارد – خانواده‌های جوان و سالمندان.

تیمی متشکل از 30 پزشک خانواده و 10 متخصص پاره وقت بر 24000 بیمار ثبت نام شده نظارت می کنند.

زرور به شوخی می گوید: «ما کل مرکز بل را ثبت کرده ایم.

مدیریت چنین حجم زیادی از بیمار از طریق تلفن غیرممکن است، بنابراین بیماران تشویق می شوند که قرار ملاقات های خود را به صورت آنلاین انجام دهند. این کلینیک همچنین دارای صفحات فیس بوک و اینستاگرام است تا بیماران را از خدمات مختلف خود مطلع کند.

کلینیک زارور در محله ای با تنوع فرهنگی واقع شده است. بسیاری از بیماران آن تازه وارد به استان هستند، بنابراین کارکنان اداری در مورد چگونگی کمک به آنها در استفاده از سیستم مراقبت های بهداشتی آموزش دیده اند.

همچنین یک برنامه راهنمایی برای پزشکان جدید وجود دارد که به آنها یاد می دهد چگونه اسناد را پر کنند و درخواست های آزمایشگاهی را به صورت آنلاین به اشتراک بگذارند، که می تواند در زمان زیادی صرفه جویی کند.

زارور گفت: “ما دسته ای از فارغ التحصیلان جدید هستیم. میانگین سنی ما در اینجا شاید 34، 35 سال باشد. ما متفاوت از کسی که 20 سال است تمرین می کنیم.”

او مایل است که استان به پزشکان خانواده آزادی عمل بیشتری بدهد تا تصمیم بگیرند چه چیزی برای کلینیک و مشتریان آنها بهترین کار را انجام می دهد. او گفت که زعارور آماده است تا هر استانداردی را که استان تعیین کند، رعایت کند، اما “از خلاقیت من جلوگیری کنید و به من انعطاف دهید.”

با کلینیک های اجتماعی مشورت کنید

زارور گفت که یک نقطه شروع خوب این است که به هیئت‌های بهداشت منطقه‌ای – در مورد او، CIUSSS du Nord-de-l’Île-de-Montréal – در مورد نحوه تعیین بودجه خود استقلال بیشتری بدهیم.

برای کلینیکی به بزرگی منطقه پزشکی، باید هشت پرستار وجود داشته باشد، اما فقط یک پرستار دارد که پزشکان GMF مجبور بودند خودشان او را استخدام کنند. آنها در آستانه استخدام چهار نفر دیگر بودند، اما نتوانستند از هیئت بهداشت منطقه ای برای پرداخت حقوق اولین پرستار مجبور شوند.

چگونه می خواهید یک پرستار به 24000 بیمار رسیدگی کند؟ گفت زعارور “این ماموریت غیرممکن است.”

او همچنین مایل است که وزارت بهداشت به طور گسترده با پزشکان مشورت کند تا در مورد اینکه چه چیزی کار می کند و چه چیزی کار نمی کند مطلع شود.

در مونترال، زارور به استان پیشنهاد می‌کند که با مدیران پزشکی در 10 GMF بزرگ و خوب بنشیند تا در مورد بهترین شیوه‌ها، راه‌های بهینه‌سازی برنامه‌های خاص و چگونگی مقابله با کمبود نیروی کار صحبت کنند.

«اگر قوانین و تامین مالی [are] زارور گفت: “با یک رویکرد یکسان برای همه، همیشه شکست خواهد خورد. بیایید روی تامین مالی پرستاران کار کنیم. چرا پرستار پیدا نمی کنیم؟ چرا نمی‌توانیم پرستارانمان را نگه داریم؟»

مدیریت انتظارات

هر سه پزشک خانواده CBC با امیدواری صحبت کردند که صرف نظر از اینکه چه کسی در انتخابات پیروز می شود، نتیجه شروع یک گفتگوی آزاد در مورد نحوه ارائه بهترین خدمات خط مقدم به کبکی ها خواهد بود.

کوواسینا گفت: «به این ترتیب ما آن را شفاف تر خواهیم کرد.

موری مایل است رویکرد مشارکتی تری برای مراقبت ببیند. او می‌گوید که پزشکی خانواده این نیست که بیماران را در سریع‌ترین زمان ممکن از طریق یک سیستم تحت فشار قرار دهیم، بلکه صرف وقت برای گوش دادن به بیماران و ارزیابی نیازهای واقعی آنهاست.

موری گفت: “هیچ کس از داشتن یک پزشک خانواده که مجبور به انجام این کار شود، سود نمی برد.” “بیماران متوجه خواهند شد و این برای همه بد است.”