کلینیک مجازی که به دلیل تغییرات بودجه انتاریو، مراقبت های ویژه را به بیماران ترنس در معرض خطر ارائه می دهد

تراجنسیتی‌ها و افراد دارای تنوع جنسیتی در انتاریو نگران هستند که از دست دادن بالقوه یک کلینیک مجازی که مراقبت‌های تأییدکننده جنسیت را ارائه می‌دهد، جامعه را با گزینه‌های کمتری برای دسترسی به آنچه که آنها به عنوان پشتیبانی نجات دهنده زندگی توصیف می‌کنند، باقی می‌گذارد.

لکس، یک بیمار 28 ساله در کانکت-کلینیک گفت: “شما افراد زیادی دارید که راه خود را به جلو پیدا کرده اند و ناگهان احساس می کنند که سنگ تمام می شود.”

“این یک چیز بسیار ترسناک است و می تواند خطرناک باشد – به خصوص اگر در موقعیتی هستید که این یک نوع زندگی یا مرگ است.”

Connect-Clinic که دارای 1500 بیمار – و 2000 نفر دیگر در لیست انتظار است – از طریق قرار ملاقات های کاملا مجازی، هورمون درمانی و جراحی را برای افراد ترنس و دارای تنوع جنسیتی در سراسر انتاریو ارائه می دهد. از ماه آینده، به دلیل تغییراتی که در توافقنامه مالی انتاریو با پزشکان ایجاد شده است، دیگر بیماران جدید را نمی پذیرد.

دکتر کیت گرینوی، موسس و پزشک اصلی کلینیک، گفت: بیماران من بسیار مضطرب هستند. “من یک بیمار داشتم که به من گفت بیش از یک دهه صبر کرده اند تا مراقبت های تایید کننده جنسیت را دریافت کنند زیرا هیچ راهی برای دسترسی به آن در جامعه خود ندارند.

مطمئناً آن بیمار هنوز راهی برای دسترسی به مراقبت های تایید کننده جنسیت در جامعه خود ندارد.”

تغییراتی که از 1 دسامبر به اجرا در می آیند، بخشی از یک است قرارداد سه ساله خدمات پزشک بین پزشکان انتاریو و دولت استانی که در ماه مارس تصویب شد. این توافقنامه بودجه دائمی برای مراقبت های بهداشتی مجازی در این استان ایجاد می کند.

به عنوان یک کلینیک فقط مجازی، پزشکان Connect-Clinic می توانند برای هر قرار ملاقات ویدیویی 20 دلار و از طریق تلفن 15 دلار صورتحساب دریافت کنند – نرخ های پایین تر از 67 دلار قبلی یا بیشتر. گرینوی می‌گوید که نرخ‌های جدید عمق مراقبت‌هایی را که کلینیک او ارائه می‌کند را پوشش نمی‌دهد و اضافه کردن بیماران جدید را غیرممکن می‌کند.

روز جمعه، گرینوی دریافت که نرخ‌های جدید برای بیماران فعلی مطب نیز اعمال می‌شود، علی‌رغم اطمینان‌های قبلی که آنها در برنامه صورت‌حساب قبلی باقی می‌مانند. گریناوی گفت که Connect-Clinic از نظر قانونی موظف است به مراقبت از این بیماران ادامه دهد.

وزارت بهداشت انتاریو می گوید هدف از توافق جدید ایجاد تعادل بین مراقبت حضوری و مجازی است. این وزارتخانه در بیانیه ای نوشت: «مراقبت مجازی مکمل مراقبت حضوری است نه جایگزین آن».

دولت می‌گوید «گام‌های اضافی» را برای تأمین بودجه برای مراقبت‌های مبتنی بر تیم، مانند مراکز بهداشت اجتماعی (CHC)، برای بهبود دسترسی به مراقبت‌های اولیه برداشته است، و بسیاری از تیم‌های مراقبت‌های بهداشتی برنامه‌های ویژه جوامع LGBTQ را ارائه می‌دهند.

گرینوی می گوید که CHC ها گزینه خوبی هستند، اما سیستم کنونی “بیش از حد” است و کسانی که مراقبت های تایید کننده جنسیت را ارائه می دهند به تمام نقاط استان دسترسی ندارند.

همه پزشکان خانواده در تأیید مراقبت تخصص ندارند

هنگامی که لکس انتقال خود را آغاز کرد، برای اولین بار به پزشک خانواده خود برای مشاوره در مورد هورمون درمانی مراجعه کرد.

لکس می‌گوید: «پزشک خانوادگی من از شروع انتقال من بسیار حمایت کرد، اما قادر به پاسخگویی به سؤالاتی در مورد مواردی مانند عوارض جانبی استروژن نبود. سی‌بی‌سی نام خانوادگی لکس را به دلیل نگرانی در مورد امنیت او پنهان می‌کند.

صحبت با یک پزشک متخصص در مراقبت های تایید جنسیت به من این امکان را داد که با اطمینان در مورد سلامتی خود تصمیم بگیرم.

دسترسی مجازی به این مراقبت چیزی بیش از راحتی برای Lex است. او گفت که دانستن اینکه پزشکی که با او صحبت می کنید در مراقبت های بهداشتی مربوط به انتقال صلاحیت دارد، احساس راحتی می کند.

من می‌توانم در شرایطی که احساس امنیت می‌کنم، از آسایش خانه‌ام با کسی صحبت کنم، به‌عنوان مثال، به یک کلینیک مراجعه کنم و بپرسم آیا تجویز می‌کند یا خیر. [hormones] و گرفتن یک دکتر ترنس هراس که روزم را خراب خواهد کرد.”

ظرفیت کلینیک‌های متخصص در مراقبت‌های تأیید جنسیت نیز محدود است و برخی از بیماران ماه‌ها یا سال‌ها بسته به نوع درمان، برای دسترسی منتظر می‌مانند.

در نظرسنجی Trans Pulse Canada در سال 2019 از افراد ترنسجندر و غیر باینری 14 سال و بالاتر از سراسر کانادا، تقریباً 45 درصد گزارش کردند که نیازهای مراقبت بهداشتی برآورده نشده دارند. از بین کسانی که مراقبت های تایید کننده جنسیت را تکمیل نکرده بودند، 40 درصد از پاسخ دهندگان گزارش دادند که در لیست انتظار بودند، که اغلب برای جراحی بودند.

بر اساس گزارش انجمن پزشکی آمریکا، اکثر افراد تراجنسیتی و دارای تنوع جنسیتی که گزارش مراقبت های تایید کننده جنسیت را دریافت می کنند بهبود سلامت روان و کاهش میزان خودکشی.

لکس گفت: «مردم آن را تأیید جنسیت می‌نامند، اما از بسیاری جهات تأییدکننده زندگی است.

“بسیاری از افرادی که دوره گذار را پشت سر می گذارند، در مکان خوبی نیستند، و گذار راهی برای بهبودی و حرکت به جلو و رشد به عنوان یک فرد است – و دسترسی نداشتن به آن فقط احساس ناامنی را طولانی می کند. “

من تعداد افرادی که به خدمات ما نیاز دارند را متوجه نشدم.

Greenaway گفت که Connect-Clinic در سال 2019 در واکنش به کمبود ظرفیت ایجاد شد. در آن زمان، او یک مطب خانوادگی در تورنتو داشت و به طور فزاینده ای بیمارانی را در خارج از شهر اضافه می کرد.

او می‌خواست ببیند آیا یک کلینیک مجازی که مراقبت‌های تأییدکننده جنسیت را ارائه می‌دهد، می‌تواند بهتر از مردم خارج از مراکز شهری اصلی استان حمایت کند. هنگامی که کلینیک داده های کد پستی بیماران فعلی خود را تجزیه و تحلیل کرد، نشان داد که دو سوم آنها خارج از آن مراکز قرار دارند.

گریناوی گفت: “من فکر می کردم افرادی هستند که به آن نیاز دارند، اما تعداد افرادی که به خدمات ما نیاز دارند را متوجه نشدم.”

این مهم نیست که بخواهید قطع کنید… ما مصمم هستیم که به یافتن راه حلی برای بیمارانمان کمک کنیم.– دکتر کیت گرینوی، بنیانگذار و پزشک اصلی Connect-Clinic

Connect-Clinic به عنوان بخشی از شبکه پزشکی از راه دور انتاریو آغاز شد، اما زمانی که بیماری همه گیر همه نوع مراقبت های بهداشتی را به سیستم عامل های مجازی وادار کرد، این کلینیک به مراقبت های عمومی تبدیل شد.

دکتر وین بائیسی، روانپزشک و سرپرست بالینی کلینیک هویت جنسیتی بزرگسالان در مرکز اعتیاد و سلامت روان در تورنتو، گفت که این تغییر به رهبری پاندمی یک موهبت برای افرادی بود که به دنبال مراقبت های تایید کننده جنسیت بودند.

او گفت: “دسترسی به مراقبت های تایید کننده جنسیت قبل از همه گیری سخت بود. مطمئناً همه گیری همه جور موانعی را برای دریافت مراقبت ایجاد می کرد.” «من فکر می‌کنم مراقبت مجازی از نظر بهبود دسترسی یکی از بهترین گزینه‌ها بود.

“بنابراین اگر مراقبت مجازی با تغییرات در آن ها مختل شود [billing] قوانینی که اجازه ادامه مراقبت های بهداشتی را نمی دهند، بدیهی است که ترنس ها متضرر خواهند شد.”

انجمن پزشکی می گوید مشکل “پیامد ناخواسته” است

انجمن پزشکی انتاریو (OMA) که نماینده پزشکان استان است و با دولت استانی بر سر این معامله مذاکره کرده است، می‌گوید هدف توافقنامه جدید «تشویق رابطه بیمار و پزشک» است و مراقبت‌ها را به شیوه‌های «جامع» و «محدود» تقسیم می‌کند.

مراقبت جامع مستلزم آن است که بیماران در کنار مراقبت مجازی با بیماران ارتباط حضوری داشته باشند.

در بیانیه ای، سخنگوی OMA اذعان کرد که چالش های تامین مالی که Connect-Clinic با آن مواجه است، “پیامد ناخواسته” توافق است.

گرینوی می‌گوید که دولت می‌تواند برای مراقبت‌های تایید جنسیت مجازی استثنا قائل شود، همانطور که برای سایر رشته‌های پزشکی مانند خدمات اعتیاد، یا یک مدل بودجه جدید ایجاد کند که به کلینیک اجازه می‌دهد خارج از سیستم بیمه سلامت استانی صورت‌حساب‌ها را صادر کند.

گرینوی گفت: “این مهم نیست که بخواهید حرف را قطع کنید.” ما می دانیم که سلامت روان بیماران ما و همچنین سلامت جسمی واقعاً آسیب خواهد دید.

“بنابراین به همین دلیل است که ما تسلیم نشده ایم. ما مصمم هستیم که به یافتن راه حلی برای بیماران خود کمک کنیم.”