مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد بوپرنورفین با انعطاف‌پذیری‌های جدید تجویز افزایش نمی‌یابد: مطالعه

بر اساس یک مطالعه جدید، نسبت مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی ناشی از بوپرنورفین، دارویی که برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی استفاده می‌شود، طی ماه‌های پس از تجویز انعطاف‌پذیری‌ها در طول همه‌گیری COVID-19 افزایش نیافته است. این داده ها شواهدی را ارائه می دهند که ممکن است به اطلاع رسانی سیاست های تجویز بوپرنورفین کمک کند.

منتشر شده امروز در شبکه JAMA باز است، این مطالعه یک تلاش مشترک بین محققان مؤسسه ملی سوء مصرف مواد مخدر (NIDA)، بخشی از مؤسسه ملی بهداشت، و مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) بود.

این داده‌ها با مطالعه اخیر مطابقت دارد که گزارش می‌دهد گسترش دسترسی به متادون در دوران کووید برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی با افزایش مرگ‌ومیر ناشی از مصرف بیش از حد متادون مرتبط نیست.

در سال 2021، نزدیک به 107000 نفر به دلیل مصرف بیش از حد مواد مخدر جان خود را از دست دادند که 75 درصد از این مرگ‌ها مربوط به مواد افیونی بود. افزایش کلی مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد به طور عمده به افزایش عرضه داروی فنتانیل غیرقانونی، یک ماده افیونی مصنوعی بسیار قوی، نسبت داده می شود. اگرچه مزایای ارائه دارو برای اختلال مصرف مواد افیونی به خوبی شناخته شده است، تنها 22 درصد از افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی دارو دریافت می کنند. بوپرنورفین، یکی از این داروها، به کاهش سوء مصرف مواد افیونی، کاهش خطر ابتلا به بیماری های عفونی مرتبط با تزریق و کاهش خطر مصرف بیش از حد کشنده و غیر کشنده کمک می کند.

نورا ولکو، مدیر و نویسنده ارشد NIDA، دکتر نورا ولکو، گفت: «تحقیق بدون شک نشان داده است که داروهای مربوط به اختلال مصرف مواد افیونی بسیار مفید هستند و می‌توانند جان انسان‌ها را نجات دهند، اما همچنان به شدت مورد استفاده قرار نمی‌گیرند.» افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد بخش مهمی از پاسخ کشور ما به بحران مصرف بیش از حد است. یافته‌های این مطالعه شواهد موجود را تقویت می‌کند که نشان می‌دهد انعطاف‌پذیری بیشتر در تجویز ممکن است یکی از روش‌های ایمن برای کار به سمت این هدف باشد.”

در حالی که لایحه بودجه سال مالی 2023 که اخیراً امضا شد، قانون مواد کنترل‌شده را اصلاح کرد تا این الزام را که پزشکان معافیت خاصی برای تجویز بوپرنورفین برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی دریافت می‌کنند، حذف کند، بوپرنورفین همچنان یک ماده کنترل‌شده در جدول III با محدودیت‌هایی در تجویز است.

در طول شروع همه‌گیری COVID-19، دولت ایالات متحده انعطاف‌پذیری‌هایی را برای تسهیل دسترسی به بوپرنورفین برای بیماران مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی اعمال کرد. این خط‌مشی‌های به‌روزرسانی شده به پزشکان اجازه می‌داد تا بوپرنورفین را از راه دور برای بیماران جدید بدون انجام معاینات حضوری تجویز کنند، پرداخت خدمات بهداشتی از راه دور را افزایش داد، و انعطاف‌پذیری در فناوری‌های ارتباطی پذیرفته‌شده برای ارائه مراقبت‌های بالینی برای افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد از طریق سلامت از راه دور فراهم کرد.

برای بررسی تأثیر این تغییرات خط مشی، محققان از داده های سیستم گزارش دهی غیرعمدی بیش از حد دارو (SUDORS) CDC برای ارزیابی مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد از جولای 2019 تا ژوئن 2021 در 46 ایالت و ناحیه کلمبیا استفاده کردند. SUDORS داده های گواهی فوت، گزارش های پزشکی قانونی و پزشکی قانونی و آزمایش سم شناسی پس از مرگ را ترکیب می کند.

محققان دریافتند که بوپرنورفین در بخش بسیار کمی از مرگ‌های ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر بین ژوئیه 2019 و ژوئن 2021 نقش داشته است. در طول این دوره مطالعه، 1955 مورد مرگ ناشی از مصرف بیش از حد بوپرنورفین وجود داشت که نشان دهنده 2.2٪ از 89،111 کل مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر و 2.6٪ بود. 74474 مرگ ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی در مجموعه داده SUDORS ثبت شده است. بین آوریل 2020 و ژوئن 2021، زمانی که مقررات تجویز بوپرنورفین در پاسخ به همه گیری کووید-19 کاهش یافت، محققان دریافتند که در حالی که مرگ و میر ماهانه ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی به طور کلی افزایش یافته است، نسبت این مرگ و میر ناشی از بوپرنورفین افزایش پیدا نکرده است.

علاوه بر این، این مطالعه نشان داد که 92.7 درصد از مرگ و میرهای ناشی از مصرف بیش از حد بوپرنورفین حداقل یک داروی دیگر را نیز شامل می شود، در حالی که 67.2 درصد از مرگ های ناشی از مواد افیونی به غیر از بوپرنورفین است. به طور خاص، در مقایسه با سایر مرگ‌های ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی، مرگ‌های ناشی از مصرف بیش از حد بوپرنورفین به احتمال زیاد شامل داروهای تجویزی مانند بنزودیازپین‌ها (36.9% در مقابل 14.5%)، داروهای ضد افسردگی (13.9% در مقابل 5.0%) و 1 داروی ضد تشنج بود. ٪ در مقابل 5.4٪. مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد بوپرنورفین در مقایسه با سایر مرگ‌های ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی (85.3%) احتمال کمتری داشت که شامل فنتانیل تولید غیرقانونی نیز باشد (50.2%).

Lauren Tanz، از متخصصان علوم پزشکی، گفت: «این یافته‌ها به ما کمک می‌کند تا شرایط مرگ‌های ناشی از مصرف بیش از حد بوپرنورفین را که در توانایی ما برای اطلاع‌رسانی به سیاست‌ها، اطمینان از ایمنی و بهبود نتایج بالینی برای افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد بسیار مهم است، درک کنیم.» اپیدمیولوژیست در مرکز ملی پیشگیری و کنترل آسیب CDC و نویسنده اصلی این مطالعه. توجه به وجود داروهای دیگر در مرگ‌های ناشی از مصرف بیش از حد بوپرنورفین حائز اهمیت است.

داده ها همچنین نشان داد که افراد سفیدپوست غیر اسپانیایی نسبت بیشتری از مرگ و میر ناشی از بوپرنورفین (86.1٪) را در مقایسه با مرگ های مربوط به سایر مواد افیونی (69.4٪) نشان می دهند. در مقابل، مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد بوپرنورفین شامل افراد سیاهپوست، غیر اسپانیایی (5.7٪) و افراد اسپانیایی (5.5٪) در مقایسه با سایر مرگ های ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر (به ترتیب 18.8٪ و 9.4٪) بود که نویسندگان خاطرنشان می کنند. ممکن است با دسترسی ناعادلانه به درمان مرتبط باشد.

صرف نظر از مواد مخدر، محققان دریافتند که اکثر افرادی که در اثر مصرف بیش از حد مواد افیونی از جمله بوپرنورفین جان خود را از دست دادند، هیچ مدرکی دال بر درمان فعلی اختلالات مصرف مواد نداشتند. علاوه بر این، اکثر مرگ و میرها بدون حضور فرد دیگری رخ داده است که یک عامل خطر شناخته شده برای اوردوز کشنده است.