تحقیقات جدید نشان می دهد که مراقبت در سیستم های بهداشتی تلفیقی هزینه بیشتری دارد

ادغام مراقبت های بهداشتی مدت هاست که به عنوان نوشدارویی برای مهار هزینه های مراقبت های بهداشتی و افزایش کیفیت مراقبت مطرح شده است.

اما بر اساس نتایج یک مطالعه سراسری جدید که توسط محققان دانشگاه هاروارد و دفتر ملی تحقیقات اقتصادی (NBER) انجام شد، به نظر می‌رسد که سیستم‌های سلامت یکپارچه در هر دو جبهه شکست می‌خورند.

در عوض، این تجزیه و تحلیل، مراقبت های اندکی بهتر با هزینه های بسیار بالاتر را برای بیمارانی که در سیستم های بهداشتی مشاهده می شوند، در مقایسه با بیمارانی که در مراکز یا بیمارستان های مستقل انجام می دهند، نشان می دهد.

نتایج این مطالعه در 24 ژانویه منتشر شده است جاما.

در دهه‌های اخیر، سیستم‌های بهداشتی در ایالات متحده از طریق ادغام و اکتساب پزشکان و بیمارستان‌ها و پیوستن به سیستم‌های بهداشتی جداگانه، از نظر اندازه و سهم بازار به طور تصاعدی رشد کرده‌اند.

در طی آن سال‌ها، طرفداران تلفیق استدلال کرده‌اند که پزشکان و بیمارستان‌ها که با یکدیگر در سیستم‌های یکپارچه و هماهنگ کار می‌کنند، نه تنها مراقبت بهتری برای بیماران ارائه می‌کنند، بلکه این کار را کارآمدتر از پزشکان و بیمارستان‌های مستقل انجام می‌دهند و در عین حال کیفیت مراقبت را بالا می‌برند و در عین حال هزینه‌ها را حفظ می‌کنند. کاهش هزینه های ثابت و حتی رانندگی

نانسی بولیو، نویسنده اول مطالعه، گفت: “یکی از استدلال‌های کلیدی برای ادغام بیمارستان‌ها و اکتساب عمل این بود که سیستم‌های بهداشتی مراقبت‌های با ارزش بهتری را برای بیماران ارائه می‌کنند. این مطالعه جامع‌ترین شواهد را ارائه می‌دهد که هنوز این اتفاق نمی‌افتد.” دانشیار بخش سیاست مراقبت های بهداشتی در موسسه بلاواتنیک در دانشکده پزشکی هاروارد.

امروزه این سیستم ها مسئول بخش بزرگی از مراقبت های پزشکی ارائه شده در ایالات متحده هستند. برخی از آنها هزاران پزشک را استخدام می کنند، در حالی که برخی دیگر بسیار کوچکتر هستند و ریشه در جوامع محلی دارند. اما سؤالاتی در مورد اینکه چه میزان مراقبت توسط چنین سیستم هایی ارائه می شود، یا اینکه چقدر این مراقبت در مقایسه با مراقبت های ارائه شده خارج از سیستم ها خوب است، بی پاسخ مانده است.

نویسندگان مطالعه خاطرنشان کردند که علیرغم تأثیر آنها بر سلامت جمعیت و اقتصاد، اطلاعات کمی در مورد عملکرد واقعی سازمان های بهداشتی یکپارچه وجود دارد.

تحقیقات در این زمینه به دلیل فقدان داده‌های دقیق که امکان بررسی معنی‌دار عملکرد یا حتی اندازه‌گیری مقیاس و دامنه ارائه مراقبت در سیستم‌های بهداشتی را فراهم می‌کند، مانع شده است. اعتقاد بر این است که تجزیه و تحلیل فعلی اولین مطالعه ملی جامع است که نتایج را بین بیماران دریافت کننده مراقبت در سیستم های بهداشتی و خارج از آنها، از جمله بیماران دارای بیمه خصوصی و همچنین مدیکر سنتی، مقایسه می کند.

این تجزیه و تحلیل در مجموع شامل 580 سیستم بهداشتی بود که 40 درصد از پزشکان و 84 درصد از تخت های بیمارستانی مراقبت های حاد عمومی را تشکیل می دادند. سیستم‌های غیرانتفاعی دانشگاهی و بزرگ اکثریت پزشکان سیستم (80 درصد) و تخت‌های بیمارستانی سیستمی (64 درصد) را تشکیل می‌دهند.

بیمارستان‌های سیستمی بزرگ‌تر از بیمارستان‌هایی بودند که بخشی از یک سیستم نبودند، به طوری که 67 درصد از بیمارستان‌های سیستمی بیش از 100 تخت داشتند، در حالی که تنها 23 درصد از بیمارستان‌های غیر سیستمی بیش از 100 تخت داشتند. به همین ترتیب، شیوه‌های پزشک سیستمی در مقایسه با روش‌های غیرسیستمی (74 درصد در مقابل 12 درصد) احتمال بیشتری داشت که بیش از 100 پزشک داشته باشند. سیستم های یکپارچه مراقبت های اولیه را به 41 درصد از ذینفعان سنتی مدیکر ارائه کردند. که شامل افراد ثبت نام شده در برنامه های Medicare Advantage نمی شود.

سپس، محققان کیفیت و هزینه مراقبت های ارائه شده در سیستم ها را تجزیه و تحلیل کردند. یافته‌های آنها نشان می‌دهد که بیمارانی که پزشکان مراقبت‌های اولیه آنها بخشی از سیستم‌های بهداشتی هستند، در مقایسه با بیمارانی که پزشکان مراقبت‌های اولیه آنها بخشی از شیوه‌های مستقل هستند، به طور متوسط ​​مراقبت‌های کمی بهتر دریافت می‌کنند و تجربیات کمی بهتر از سیستم ارائه مراقبت‌های بهداشتی گزارش می‌دهند.

این در حالی است که بسیاری از بیماران با ارائه دهندگان مراقبت های اولیه غیر سیستمی نیز بخشی از مراقبت های خود را در بیمارستان ها یا مراکز تخصصی که بخشی از یک سیستم بهداشتی هستند دریافت می کنند. با این حال، این تحقیق نشان داد که مراقبت در سیستم‌ها قیمت بسیار بالاتری داشت و به هزینه‌های کلی بیشتر برای مراقبت‌های بهداشتی کمک می‌کرد.

این مطالعه نشان داد که قیمت خدمات پزشکان و بیمارستان ها در سیستم های بهداشتی به طور قابل توجهی بالاتر از قیمت خدمات پزشکان و بیمارستان های مستقل است. خدمات پزشک ارائه شده در سیستم های بهداشتی در مقایسه با شیوه های مستقل بین 12 تا 26 درصد هزینه بیشتری دارد. هزینه خدمات بیمارستانی مبتنی بر سیستم در مقایسه با مراقبت های ارائه شده توسط بیمارستان های مستقل، به طور متوسط ​​31 درصد بیشتر است.

به گفته محققان، تفاوت‌های کوچک در کیفیت همراه با تفاوت‌های بزرگ در هزینه‌های مراقبت نشان می‌دهد که سیستم‌های بهداشتی به طور متوسط، پتانسیل خود را برای مراقبت بهتر با هزینه‌های برابر یا کمتر درک نکرده‌اند.

اعضای تیم تحقیقاتی پایگاه داده ای را از منابع مختلف جمع آوری کرده اند تا به توصیف این سیستم های بهداشتی کمک کنند و داده های ادعاها را با اطلاعات ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در داخل و خارج از سیستم های بهداشتی مرتبط کنند. پایگاه داده که در NEBR قرار دارد، در آینده نزدیک به صورت رایگان در اختیار سایر محققان قرار خواهد گرفت.

اطلاعات بیشتر در مورد سیستم های بهداشتی و پایگاه داده ارائه دهندگان و تحقیقات انجام شده به عنوان بخشی از پروژه سیستم های بهداشتی را می توانید در پروژه سیستم های سلامت NBER پیدا کنید.

محققان خاطرنشان کردند که پایگاه داده جدید پایه و اساس مهمی را برای تحقیقات آینده فراهم می کند که می تواند به شناسایی مناطقی که سیستم های سلامت یکپارچه ممکن است از شیوه های مستقل و بیمارستان ها عملکرد بهتری داشته باشند یا هدایت تلاش ها برای سیستم های بهداشتی که هنوز امیدوار به دستیابی به مزایای بالقوه تجمیع هستند کمک کند، در حالی که از افزایش هزینه ها جلوگیری می کند. .

دیوید کاتلر، نویسنده این مطالعه، استاد اقتصاد کاربردی Otto Eckstein در هاروارد می گوید: «شکی نیست که سیستم های بهداشتی بزرگ و پیچیده نسبت به سیستم های مستقل مزایایی دارند. “سیستم های بزرگ تمایل دارند کمتر در برابر رکود اقتصادی آسیب پذیر باشند و می توانند مراقبت های تخصصی را ارائه دهند که حفظ آن در سیستم های کوچکتر دشوار است. اما مزایای صرفه جویی در هزینه سیستم های بهداشتی یکپارچه هنوز محقق نشده است.”