مطالعه پیگیری طولانی‌مدت بیماران پانکراتیت مزمن نیاز به نظارت دقیق‌تر پس از جراحی را برجسته می‌کند

پانکراتیت مزمن، یک بیماری دردناک و ناتوان کننده، اغلب به جراحی بزرگ برای برداشتن تمام یا بخشی از پانکراس نیاز دارد. تعداد کمی از مطالعات بزرگ چگونگی وضعیت این بیماران را پنج سال یا بیشتر پس از عمل ارزیابی کرده اند. بزرگترین مطالعه تا به امروز بر روی بیمارانی که تحت عمل جراحی پانکراتیت مزمن با پیگیری شش سال یا بیشتر قرار گرفته اند، نشان داده است که حدود دو سوم پس از 10 سال زنده می مانند. با این حال، بیش از یک چهارم این بیماران همچنان روزانه از مواد افیونی برای درد استفاده می کردند.

این مطالعه، در انجمن جراحی جنوب 134 ارائه شده است^هفتم نشست سالانه در ماه دسامبر در پالم بیچ، فلوریدا، به صورت آنلاین به عنوان “مقاله در مطبوعات” در نشریه منتشر شده است مجله کالج جراحان آمریکا (JACS).

گرگوری سی ویلسون، سرپرست تیم تحقیق، استادیار جراحی در کالج پزشکی دانشگاه سینسیناتی، گفت: پس از مداخله جراحی، ما به عنوان جراح انتظار داریم که این بیماران را به زندگی عادی خود بازگردانیم. “در این مطالعه، ما پیگیری های طولانی مدتی داریم که بقای این بیماران و علت مرگ را پس از آن دوره جراحی بررسی می کند، و آنچه می بینیم این است که بقا حتی پنج سال بعد از عمل جراحی به کاهش ادامه می دهد.”

دکتر ویلسون گفت: بقای ده ساله فقط 63.5 درصد بود، “بنابراین بخش بزرگی از این بیماران در 10 سال بعد از این عمل می میرند.” میانگین سنی بیماران مورد مطالعه 44.8 سال بود.

به گفته نویسندگان، این مطالعه شامل 555 عمل برای پانکراتیت مزمن بر روی 493 بیمار در مرکز پزشکی دانشگاه سینسیناتی بین سال‌های 2000 تا 2020 بود که بزرگترین مطالعه تا به امروز برای ارزیابی بقای طولانی‌مدت در بیمارانی است که برای پانکراتیت مزمن جراحی شده‌اند.

پانکراس عضو اصلی شکم است که آنزیم های گوارشی و همچنین انسولین و گلوکاگون تولید می کند تا متابولیسم بدن را تنظیم کند. پانکراتیت مزمن یک بیماری خوش خیم است که باعث التهاب پانکراس می شود. دکتر ویلسون گفت که این بیماری اغلب ابتدا با دارو یا روش‌های کمتر تهاجمی درمان می‌شود، اما به گفته دکتر ویلسون، 40 درصد از بیماران ممکن است به جراحی نیاز داشته باشند.

یافته های کلیدی

محققان با استفاده از شاخص ملی مرگ، بقای طولانی مدت و نتایج بیمارانی را که برای درمان پانکراتیت مزمن تحت عمل جراحی قرار گرفتند، ارزیابی کردند.

اعمالی که جراحان مورد مطالعه انجام دادند شامل موارد زیر بود:

• پانکراتکتومی کامل در 48.5٪، با اکثریت قریب به اتفاق آن نیز یک روش تزریق سلولی دریافت می کنند.
• برداشتن سر پانکراس با حفظ اثنی عشر که بالاترین قسمت روده کوچک است در 21.7 درصد.
• روش ویپل که شامل برداشتن سر لوزالمعده همراه با دوازدهه، کیسه صفرا و مجرای صفراوی است، در 16.2٪.
• پانکراتکتومی دیستال که شامل برداشتن بدن و سر پانکراس و در برخی موارد طحال در 12.8٪ است.

12 درصد از تمام بیماران به یک عمل دوم در میانگین 20.6 ماه و کمتر از 1 درصد نیاز به عمل سوم داشتند. بروز مرگ در 30 روز (1.2٪ یا 6 بیمار) و 90 روز (2.3٪ یا 11 بیمار) پس از جراحی کم در نظر گرفته شد. اما محققان به مشکلات روانی اجتماعی قابل توجهی در این بیماران پس از بهبودی پس از جراحی اشاره کردند.

دکتر ویلسون گفت: «ما مسائل مربوط به سوء مصرف مواد، سوء مصرف مواد مخدر، خودکشی و بیماری کبدی مرحله نهایی را دیدیم.

با پیگیری بین 26 تا 118 ماه (با میانگین 5/64 ماه)، 1/38 درصد همچنان سیگار می‌کشیدند، 4/16 درصد الکل مصرف می‌کردند و 6/29 درصد از آخرین بازدید پیگیری خود روزانه از مواد افیونی استفاده می‌کردند.

این مطالعه نشان داد که پانکراتیت مزمن ناشی از الکل یا سیگار، همراه با سیگار کشیدن مداوم و مصرف مواد افیونی پس از جراحی، همگی از عوامل مرتبط با بدتر شدن بقای کلی بودند.

به طور کلی، 165 بیمار مورد مطالعه در سن متوسط ​​50.6 سال فوت کردند. شایع ترین علت مرگ، عفونت ها (16.4%)، بیماری های قلبی عروقی (12.7%)، عوارض دیابت (10.9%)، سوء مصرف مواد (9.7%) و پانکراتیت مزمن پیشرونده یا عدم رشد (7.9%) بود. سایر علل قابل توجه مرگ، سرطان (7.3%) و خودکشی (3.6%) بودند. خودکشی نیز اولین علت مرگ و میر با میانگین کمتر از 2 سال پس از جراحی بود.

دکتر ویلسون گفت: “در مراقبت از این بیماران چیزی فراتر از جراحی وجود دارد.” بخش دوم همه این ها وجود دارد و این مطالعه برخی از این یافته ها را برجسته می کند که مهم هستند، مانند علل مرگ و میر مرتبط با دیابت، بیماری های قلبی عروقی، حتی برخی از سرطان هایی که ظاهر می شوند.

وی افزود: «علاوه بر این، جنبه روانی-اجتماعی، ادامه وابستگی به مواد مخدر و سوء مصرف مواد مواردی هستند که باید در نظر داشته باشیم و پس از بهبودی این بیماران از عمل اولیه خود به آنها رسیدگی کنیم.»

برای این منظور، دکتر ویلسون و همکارانش با مرکز تحقیقات اعتیاد دانشگاه سینسیناتی برای طراحی مداخله ای برای مقابله با سوء مصرف مواد در بیماران پس از جراحی پانکراتیت مزمن همکاری می کنند.

وی افزود: مراقبت از این بیماران چند رشته ای است. ما به پزشکان و ارائه دهندگان مراقبت از همه رشته های مختلف، نه فقط جراحی، و مراقبت از این بیماران نیاز داریم.»