به گفته محققان، مراکز پزشکی دانشگاهی با نتایج بهداشتی بهتر در بیمارستان‌های همسایه مرتبط هستند

یک مرکز پزشکی آکادمیک (AMC) که گاهی به آن بیمارستان آموزشی نیز گفته می شود، بیمارستانی است که با یک دانشکده پزشکی ادغام شده و به عنوان سایت اصلی برای آموزش دانشجویان و کارآموزان پزشکی عمل می کند. بسیاری از مطالعات شواهدی را ارائه می دهند که نشان می دهد AMC ها به طور کلی نتایج بهتری نسبت به بیمارستان های غیر آموزشی یا محلی دارند. با این حال، چگونگی حضور AMC ها ممکن است بر بیمارستان های محلی همسایه آنها تأثیر بگذارد ناشناخته است.

یک مطالعه جدید که توسط پزشکان محقق در مرکز پزشکی Beth Israel Deaconess (BIDMC) انجام شد، نشان می‌دهد که وجود مراکز پزشکی دانشگاهی در بازار مراقبت‌های بهداشتی با نتایج بهتر برای بیمارانی که در بیمارستان‌های محلی مجاور درمان می‌شوند مرتبط است. یافته های منتشر شده در شبکه JAMA باز است نشان می دهد که دریافت مراقبت در یک بیمارستان غیر AMC در بازاری با حضور AMC با مرگ و میر کمتر و تعداد بیشتری از روزهای سالم در خانه همراه بود. این ارتباط در بازارهایی با بالاترین حضور AMC بیشتر بود، که نشان می دهد AMC ها ممکن است تأثیر مثبتی بر نتایج بیمارانی که در بیمارستان های غیر آموزشی همسایه درمان می شوند داشته باشد.

لورا جی، نویسنده اصلی این مطالعه گفت: «طبق دانش ما، این اولین مطالعه ای است که به طور سیستماتیک مزایای بالینی غیرمستقیم دریافت مراقبت های بهداشتی را در یک بیمارستان غیر آموزشی با نزدیکی بیشتر به یک یا چند AMC در طیف وسیعی از شرایط بررسی می کند. Burke، MD، MPH، پزشک اورژانس در BIDMC. “شناسایی راهبردهایی که از طریق آنها AMC ها ممکن است مراقبت از بیماران را در کل منطقه افزایش دهند، پتانسیل بهبود نتایج بهداشتی برای جمعیت های تحت پوشش را دارد.”

برک و همکارانش در مطالعه همگروهی گذشته نگر خود بر روی ذینفعان مسن Medicare که از سال 2015 تا 2017 از بیمارستان های مراقبت های حاد ایالات متحده مراقبت دریافت کردند، بیش از 22 میلیون کل بستری شدن در بیمارستان را بررسی کردند. نزدیک به 19 میلیون نفر از این تعداد، یا نزدیک به 84 درصد، در بیمارستان های غیر آموزشی بودند. آنها مرگ و میر را در 30 و 90 روز پس از بستری محاسبه کردند. آنها همچنین روزهای سالم بیماران را در خانه در طول دوره پیگیری محاسبه کردند که به عنوان تعداد روزهایی که بیمار در یک مرکز بستری یا طولانی مدت، بخش اورژانس سرپایی یا فوت شده نبوده است، تعریف می شود.

سپس، تیم چهار دسته بازار مراقبت های بهداشتی را ایجاد کرد. در بازاری که AMC وجود ندارد، هیچ بیمار که در یک بیمارستان بستری شده بودند در AMC پذیرش شدند. در بازاری با حضور کم AMC، تا 20 درصد از بیماران بستری شده در بیمارستان به AMC مراجعه کردند. در مناطق متوسط ​​AMC، AMC ها 20% تا 35% موارد را مدیریت کردند. و در بازارهای AMC بالا، بیش از 35 درصد از بیماران بستری در بیمارستان های AMC بستری شدند.

برک و همکارانش تفاوت‌های فاحشی را در ویژگی‌های جمعیت‌شناختی جمعیت کلی ساکن در چهار بازار مشاهده کردند، به‌طوری‌که آنهایی که حضور AMC نداشتند، کمترین درآمد متوسط، پایین‌ترین میانگین جمعیت، بالاترین میانگین نرخ فقر و بالاترین نسبت ساکنان سفیدپوست را داشتند. قبل از محاسبه تأثیر منفی فقر و سایر ویژگی‌های منطقه‌ای که می‌تواند بر سلامت داشته باشد، دانشمندان ارتباط قابل‌توجهی با مرگ و میر کمتر برای درمان در بازارهایی با حضور AMC بالا و پایین در مقایسه با بازارهای بدون حضور AMC مشاهده کردند.

با این حال، زمانی که برک و همکاران مدل خود را برای ویژگی های بیمار و عوامل جمعیت شناختی تنظیم کردند، این ارتباط تقویت شد. بیماران بستری شده در غیر AMC ها مرگ و میر 30 و 90 روزه کمتر و روزهای سالم بیشتری در خانه در روزهای 30 و 90 داشتند که در بازارهایی با حضور بیشتر AMC مراقبت دریافت کردند.

در مقابل، تیم هیچ ارتباطی بین حضور AMC در سطح بازار و نتایج برای بیمارانی که در خود AMC درمان می‌شوند، پیدا نکرد. یعنی وجود AMC های بیشتر در یک بازار معین بر نتایج بیماران مبتلا به AMC تأثیری نداشت.

برک، که همچنین یک مربی در بخش سیاست سلامت است، گفت: «در مجموع این نتایج نشان می‌دهد که AMC روی پیامدهای بیمارستان‌های همسایه تأثیر می‌گذارد و مزایای AMC برای جامعه گسترده‌تر ممکن است بیشتر از آن چیزی باشد که به طور سنتی به رسمیت شناخته می‌شود.» و مدیریت در دانشکده بهداشت عمومی هاروارد تی چان.

برک و همکارانش حدس می زنند که AMC ها ممکن است به روش های مختلف تأثیر مثبتی بر بیمارستان های همسایه داشته باشند. با توجه به اینکه پزشکان تمایل دارند در مجاورت جغرافیایی نزدیک به محل آموزش تمرین کنند، ممکن است وجود یک AMC منجر به عرضه قوی‌تر پزشک شود. در واقع، تحلیل برک و همکارانش نشان داد که بازارهایی که بیشترین حضور AMC را دارند، سرانه پرستاران و پزشکان بیشتری دارند.

به طور مشابه، وابستگی های رسمی و غیررسمی بین AMC ها و غیر AMC ها در یک بازار ممکن است انتشار دانش، نوآوری و همچنین به اشتراک گذاری بهترین شیوه ها و حتی پزشکانی را که در چندین سایت کار می کنند تشویق کند. شاید واضح‌تر از همه، بیمارانی که در بیمارستان‌های محلی در مناطقی با در دسترس بودن AMC بیشتر بستری می‌شوند، ممکن است احتمال بیشتری برای انتقال به یک بیمارستان آموزشی در صورتی که شرایط آنها مراقبت‌های ثالثی را ایجاب می‌کند، داشته باشند.

برک که همچنین استادیار پزشکی اورژانس در دانشکده پزشکی هاروارد است، گفت: «این مطالعه کار قبلی را در مورد بررسی نقش AMCs در هدایت نتایج مراقبت‌های حاد گسترش می‌دهد. یافته‌ها با سایر مطالعاتی که تفاوت‌های جغرافیایی را در دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی نشان می‌دهند مطابقت دارد و میزان دسترسی کمتر مناطق روستایی به خدمات AMC را نشان می‌دهد. که دارای پتانسیل بهبود نتایج بهداشتی برای جمعیت های محروم و گسترش دامنه دسترسی به موسسات بهداشتی دانشگاهی کشور است.”

نویسندگان همکار عبارتند از رایان سی. برک، دکترای MPH از BIDMC. ای. جان اوراو، دکترای بیمارستان بریگام و زنان. Jose Figueroa، MD، MPH و Ciara E. Duggan از دانشکده بهداشت عمومی هاروارد TH Chan. و Ashish K. Jha، MD، MPH دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه براون.