درمان و پیشگیری از HIV در زندان‌های زامبیا می‌تواند الگوی زندان‌های سراسر جهان باشد

یک مطالعه اخیر که توسط محققان موسسه ویروس شناسی انسانی دانشکده پزشکی مریلند (UMSOM) در زامبیا انجام شد، نشان داد که مصرف بالای داروهای پیشگیری کننده HIV، که به عنوان پیشگیری از مواجهه اولیه (PrEP) شناخته می شود، در جمعیت های زندان با منابع و حمایت کافی امکان پذیر است. از نظام سلامت عدالت کیفری

در کشورهای جنوب صحرای آفریقا، عفونت HIV به طور نامتناسبی بر افرادی که در سیستم قضایی کیفری بازداشت شده اند تأثیر می گذارد. این جمعیت‌های آسیب‌پذیر ممکن است قبل و در طول حبس به مراقبت‌های پزشکی منظم دسترسی نداشته باشند.

منتشر شده در شماره ژانویه 2023 Lancet HIV، تیم تحقیقاتی شواهدی از یک مدل پیشگیری از HIV با جمعیت های در معرض خطر ارائه کرد که احتمالاً می تواند به سایر مراکز عدالت کیفری تعمیم یابد، زیرا بسیاری از مسائلی که زندانیان زامبیایی با آن ها مواجه هستند برای زندانیان در سراسر جهان جهانی است.

برایانا آر. لیندسی، اپیدمیولوژیست، دکتر MPH، مدیر برنامه های بهداشتی در می گوید: «نتایج ما نشان می دهد که ارائه PrEP در محیط های مختلف عدالت کیفری، جایی که سایر کالاهای پیشگیری از HIV، مانند کاندوم و روان کننده ها، ممنوع هستند، امکان پذیر است. مرکز بین المللی بهداشت، آموزش و امنیت زیستی (Ciheb) در موسسه ویروس شناسی انسانی در UMSOM. “رویکرد به خوبی توسط افراد مرتبط با عدالت مورد استقبال قرار گرفت و نشان دهنده استقبال بالایی در بین واجدین شرایط بود. طبق اطلاعات ما، این اولین توصیف از ارائه خدمات PrEP برای افرادی است که در محیط های عدالت کیفری در جنوب صحرای آفریقا زندانی هستند.”

در این مطالعه، بیشترین نسبت افراد زندانی که با خدمات پیشگیری از اچ‌آی‌وی دریافت شده و با PrEP شروع شده‌اند، مردان بین سنین 25 تا 29 سال بودند که مطابق با جمعیت‌شناسی شناخته شده جمعیت زندانی در زامبیا است.

قبل از آزمایش HIV، افراد با استفاده از فرم غربالگری پرخطر غربالگری می شدند. افرادی که در زندان هستند ممکن است در معرض خطراتی مانند رابطه جنسی توافقی و اجباری، خشونت جنسی، مصرف مواد مخدر تزریقی و خالکوبی باشند. فعالیت های پرخطر همراه با سایر موانع پیشگیری از اچ آی وی در زندان ها، از جمله جابجایی بالای زندانیان، فقدان آموزش بهداشت، و فقدان ابزارهای پیشگیری از اچ آی وی، حداقل 14 درصد بالاتر از میزان ابتلا به عفونت در جمعیت عمومی بزرگسالان است. .

این مطالعه PrEP را از طریق پروژه‌های موجود و قبلی که از آزمایش اچ‌آی‌وی پشتیبانی می‌کنند، اجرا کرد و شرکت‌کنندگان، از جمله افرادی را که در زندان هستند، به درمان و خدمات مرتبط می‌کند، مانند تأثیر جامعه تحت حمایت دانشگاه مریلند بالتیمور برای رسیدن به افراد کلیدی و محروم برای درمان و حمایت. (CIRKUITS) و برنامه های کنترل اپیدمی HIV در جامعه زامبیا برای جمعیت های کلیدی (Z-CHECK). با رویکردی همه جانبه، از همه ذینفعان، از خدمات اصلاحی و وزارت بهداشت زامبیا گرفته تا کمیته بهداشت زندان و گروه‌های حمایتی پیروی از همتایان، برای ارائه خدمات PrEP از مطالعه حمایت شد.

برای اطمینان از تامین پایدار و مداوم داروهای PrEP، پرسنل آموزش دیده با تیم های زنجیره تامین وزارت بهداشت زامبیا برای ارزیابی سطح موجودی و حمایت از توزیع لوازم پیشگیری از HIV کار کردند.

Cassidy W. Claassen، MD، MPH، دانشیار پزشکی و محقق اصلی برای این مطالعه و فنی گفت: “ما مفتخریم که با خدمات اصلاحی زامبیا و وزارت بهداشت برای انجام این اجرای اولیه PrEP در این مراکز همکاری کنیم.” مدیر دفتر شهرستان زامبیا در موسسه ویروس شناسی انسانی در UMSOM. “این یکی از اولین پیاده‌سازی‌های این چنینی در سراسر جهان است و نشان‌دهنده یک گام مهم رو به جلو در نشان دادن پروتکل‌های موفق پیشگیری از HIV برای افرادی است که در زندان هستند.”

داده ها بین 1 اکتبر 2020 تا 31 مارس 2021 از 16 مرکز عدالت کیفری زامبیا جمع آوری شد که در مجموع 12367 نفر (از هر جنس) در این مطالعه شرکت داشتند. از تمام کسانی که آزمایش HIV منفی داشتند و از نظر PrEP غربالگری شدند، 67 درصد در نظر گرفته شده پرخطر واجد شرایط برای شروع بودند. همه شرکت‌کنندگان در PrEP داوطلبانه شرکت کردند و مراقبت‌ها برای اجتناب از اجبار یا انگیزه‌های ناروا انجام شد. مشارکت PrEP در بین واجدین شرایط از 90 درصد فراتر رفت.

“با توجه به تلاش‌های مشترک Ciheb با شرکای ما برای کنترل عفونت HIV در زامبیا، ما توانسته‌ایم به رساندن نرخ پیشگیری و درمان HIV به 98 درصد در سراسر کشور کمک کنیم، و اکنون بر روی هدف قرار دادن این جمعیت که قبلا و به طور سنتی نادیده گرفته شده بودند تمرکز کرده‌ایم. منهتن چارورات، دکترای MHS، استاد پزشکی، مدیر Ciheb، و مدیر بخش اپیدمیولوژی و پیشگیری در موسسه ویروس شناسی انسانی UMSOM، گفت.

“در بسیاری از کشورهای در حال توسعه، ایجاد طرح هایی برای مداخلات HIV در زندان ها بسیار دشوارتر است. با این حال، ما معتقدیم که مدل ما می تواند با موفقیت برای کمک به کنترل شیوع و بهبود سلامت و رفاه زندانیان در سراسر جهان سازگار شود.”

برای مطالعات آینده، محققان قصد دارند تداوم و پایبندی PrEP و همچنین تصورات افرادی که در زندان هستند در مورد خطر HIV و ترجیحات آنها برای خدمات پیشگیری از HIV ترکیبی را ارزیابی کنند. همچنین هدف آنها ارزیابی و حمایت از پایبندی و تداوم PrEP پس از آزادی این افراد از زندان خواهد بود.

“نیاز فوری به برابری سلامت برای همه اعضای جامعه وجود دارد. با وجود تقریباً 400000 نفر در سراسر جهان که با اچ آی وی زندگی می کنند، از جمله 18000 نفر تنها در ایالات متحده، کنترل گسترش HIV در سیستم زندان به جوامع سالم تر ترجمه می شود.” دین مارک گلدوین، دکتر، که همچنین معاون رئیس جمهور در امور پزشکی، دانشگاه مریلند، بالتیمور، و پروفسور برجسته جان ز و آکیکو کی بورز است. “آنچه تیم در این مطالعه انجام داده است، امیدوار است تغییرات بیشتر در سیستم مراقبت های بهداشتی زندان در زامبیا و در سراسر جهان را تسریع کند.”