آخرین مطالب

بهبود درمان دارویی منجر به دستاوردهای چشمگیری در مراقبت های بخش اورژانس برای اختلال مصرف مواد افیونی می شود


درمان مواد افیونی

اعتبار: Unsplash/CC0 دامنه عمومی

طبق تحقیقات جدید دانشکده پزشکی پرلمن در دانشگاه پنسیلوانیا، برنامه ای که برای افزایش شروع درمان با بوپرنورفین برای اختلال مصرف مواد افیونی در بخش اورژانس طراحی شده بود، منجر به افزایش شش برابری استفاده از آن در سه بیمارستان Penn Medicine شد. با استفاده از تاکتیک‌های مختلف در سه مرکز مراقبت‌های حاد – از مشوق‌های مالی برای پزشکان برای آموزش برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی گرفته تا ارتباط خودکار با متخصصان بازیابی همتایان – این برنامه نه‌تنها قادر بود در ابتدا نرخ‌های درمان بوپرنورفین را افزایش دهد، بلکه تغییرات را حفظ کرد. .

ما از یک رویکرد طراحی رفتاری استفاده کردیم تا اجرای درمان مبتنی بر شواهد را آسان، جذاب، اجتماعی و به موقع کنیم. در حالی که در ابتدا بر تجویز خود تمرکز داشتیم، متوجه شدیم که باید بر موانع دیگری نیز غلبه کنیم، مانند شناسایی و مشارکت بیماران در مراقبت، دکتر مارگارت لوونشتاین، استادیار پزشکی و نویسنده اصلی این تحقیق که در سالنامه طب اورژانس. “بسیاری از کار ما بر کمک به ارائه دهندگان برای شناسایی بهتر فرصت های درمانی، کاهش اصطکاک مربوط به تجویز، و حمایت از مشارکت بیمار و ارتباط مراقبت متمرکز بود.”

بوپرنورفین دارویی است که ترک مواد افیونی را تثبیت می کند و هوس ها را تسکین می دهد. استفاده از آن می تواند تعامل طولانی مدت با مراقبت از اختلال مصرف مواد افیونی را افزایش دهد و مرگ ناشی از مصرف بیش از حد و سایر عوارض مصرف مواد مخدر را کاهش دهد.

برای دریافت این داروی بالقوه نجات دهنده به بیماران، محققان ابتدا باید با افزایش تعداد پزشکان مجاز برای تجویز بوپرنورفین، تجویز بوپرنورفین را آسان می کردند. پزشکان باید از طریق تکمیل دوره‌های آموزشی خاص، مجوز تجویز بوپرنورفین را به دست آورند. قبل از کاهش این الزامات در سال 2021، همه نسخه‌کنندگان باید دوره‌های آموزشی را پشت سر می‌گذاشتند – و این روند هنوز نیاز به ثبت نام قبلی در یک وب‌سایت دولتی دارد.

برای ترویج بهتر درمان دارویی برای اختلال مصرف مواد افیونی، چندین استراتژی توسط یک تیم بالینی به رهبری ژانماری پرون، MD، یکی از نویسندگان مطالعه و استاد اورژانس پزشکی، و همچنین مدیر مرکز پزشکی پن برای اعتیاد به کار گرفته شد. و سیاست. یک سیستم مشوق مالی که به پزشکان برای آموزش پاداش می‌دهد، منجر به افزایش 6 به 90 درصدی ارائه‌دهندگان معافیت X در عرض شش هفته شد. علاوه بر این، تیم با به اشتراک گذاشتن داستان های موفقیت بیمار و تبریک عمومی به پزشکان برای شروع درمان، انگیزه خود را افزایش داد و بر هنجارهای اجتماعی برای تجویز منظم بوپرنورفین تأثیر گذاشت.

توانایی تجویز اولین قدم بود. مرحله بعدی شناسایی بیماران و سپس ارتباط آنها با درمان مداوم بود. سیستمی برای شناسایی خودکار بیماران از طریق سوابق سلامت الکترونیکی و اتصال آنها به متخصصان بازیابی همتا برای کمک به راهنمایی مراقبت‌ها در بیمارستان و مراحل بعدی به سمت بهبودی ایجاد شد.

داده‌های این برنامه که از مارس 2017 تا ژوئیه 2020 ادامه داشت – که 18 ماه قبل و بعد از اجرای برنامه را پوشش می‌دهد – بهبود را نشان می‌دهد: میزان بیماران مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی در بخش‌های اورژانس دریافت کننده بوپرنورفین تنها از 3 درصد به 23 درصد افزایش یافت. تا پایان مطالعه این امر باعث افزایش 25 درصدی در احتمال دریافت بوپرنورفین توسط بیمار در طول ویزیت ED شد.

این یافته‌ها موقتی نبودند: حتی یک سال پس از اعمال تغییرات، میزان استفاده پایدار و افزایش یافت. علاوه بر این، تعداد پزشکانی که حداقل یک بار بوپرنورفین را تجویز کرده بودند از 7 به 70 درصد افزایش یافت.

با این حال، نویسندگان مقدار قابل توجهی از تغییرات را در نرخ هایی که برخی از پزشکان این درمان را اجرا کردند، کشف کردند. در بالاترین سطح، برخی از پزشکان در 61 درصد از برخوردهای خود با بیماران مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی، بوپرنورفین را تجویز کردند. سایر پزشکان هرگز نسخه ای ننوشتند، حتی اگر معافیت ایکس داشته باشند.

“این واقعیت که برخی از پزشکان در گروه ما توانستند این درمان مبتنی بر شواهد را برای بیش از نیمی از بیماران خود ارائه دهند، در حالی که دیگران توانایی انجام این کار را داشتند، اما هرگز انجام ندادند، نشان داد که کارهای بسیار بیشتری برای تشویق پزشکان باید انجام شود. و ارائه این درمان را به یک فرآیند پیش فرض تبدیل کنید.”

این تنوع گسترده انگیزه ای برای تیم تحقیقاتی برای انجام مطالعه دیگری بود که شامل یک گروه متمرکز متشکل از 29 پزشک و پرستار بخش اورژانس در برنامه بود. یافته های آن مطالعه در منتشر شد کاتالیست NEJM.

یکی از راهکارهای اصلی شامل شناسایی بیماران بود: فرآیند خودکاری که در مطالعه اول توضیح داده شد، یافتن همه بیماران واجد شرایط برای شروع درمان نبود، زیرا الگوریتم به اندازه لازم خاص یا حساس نبود. این مطالعه همچنین نشان داد که تمام اعضای تیم بخش اورژانس از پرستاران درگیر در شناسایی بیماران از طریق غربالگری جهانی در طول فرآیند تریاژ سنتی حمایت کردند. اتوماسیون هنوز هم می‌توانست نقشی داشته باشد، اما پس از شناسایی بیماران مفیدتر بود، با یک صفحه نمایش مثبت که پزشکان، پرستاران و متخصصان بازیابی همتا را برای راهنمایی مراقبت‌ها هدف قرار می‌داد.

در حالی که آنها دستاوردهایی را دیده اند، تیم همچنین می داند که تلاش برای ادامه گسترش دامنه خود مهم است.

دلگادو گفت: «در حال حرکت رو به جلو، روش‌های مختلفی را آزمایش می‌کنیم تا مطمئن شویم بیمارانی که با نسخه‌های بوپرنورفین ترخیص می‌شوند، از انتقال گرم و درگیر شدن با درمان مداوم اعتیاد برخوردار هستند. شروع این دارو بهترین قدم اول است، اما تعداد زیادی دارو در مسیر طولانی مدت بهبودی پس از ترک بیمارستان وجود دارد.


مطالعه جدید شکاف هایی را در درمان اختلال مصرف مواد افیونی شناسایی می کند، زیرا موارد اضطراری اوردوز افزایش می یابد


اطلاعات بیشتر:
مارگارت لوونشتاین و همکاران، اجرای پایدار یک استراتژی چند جزئی برای افزایش مداخلات آغاز شده توسط بخش اورژانس برای اختلال مصرف مواد افیونی، سالنامه طب اورژانس (2021). DOI: 10.1016/j.annemergmed.2021.10.012

مارگارت لوونشتاین و همکاران، طراحی مجدد غربالگری و درمان اختلال مصرف مواد افیونی در اورژانس، کاتالیست NEJM (2021). DOI: 10.1056/CAT.21.0297

ارائه شده توسط دانشکده پزشکی پرلمن در دانشگاه پنسیلوانیا

نقل قول: بهبود درمان دارویی منجر به دستاوردهای چشمگیری در مراقبت های بخش اورژانس برای اختلال مصرف مواد افیونی می شود (2021، 23 دسامبر) بازیابی شده در 23 دسامبر 2021 از https://medicalxpress.com/news/2021-12-medication-treatment-gains-emergency-department .html

این برگه یا سند یا نوشته تحت پوشش قانون کپی رایت است. به غیر از هرگونه معامله منصفانه به منظور مطالعه یا تحقیق خصوصی، هیچ بخشی بدون اجازه کتبی قابل تکثیر نیست. محتوای مذکور فقط به هدف اطلاع رسانی ایجاد شده است.