یکی از نگرانکنندهترین صحنههای دوران کووید-19، تصاویر بیمارانی است که در انزوا جان خود را از دست میدهند و نمیتوانند در آخرین لحظات خود در کنار عزیزانشان باشند. اما یک نظرسنجی جدید در مورد مراقبتهای پایان زندگی نشان میدهد که حتی قبل از همهگیری، مرگهای وحشتناک در اکثر نقاط جهان بسیار رایج بود.
این مطالعه، به تفصیل در سه مقاله منتشر شده است مجله مدیریت درد و علائم، 81 کشور را بر اساس اینکه چگونه سیستم های بهداشتی آنها برای سلامت جسمی و روانی بیماران در پایان عمر فراهم می کند، رتبه بندی کرد. فقط شش کشور نمره A را کسب کردند، در حالی که 36 کشور D یا Fs را کسب کردند.
نتایج نظرسنجی در ظاهر شد مجله مدیریت درد و علائم ماه گذشته، و جزئیات بیشتری را ممکن است در یک وب سایت ایجاد شده توسط مرکز Lien برای مراقبت تسکینی، بخشی از دانشکده پزشکی Duke-NUS در سنگاپور پیدا کنید.
اریک فینکلشتاین، متخصص مراقبت های تسکینی و استاد دانشگاه Duke-NUS و موسسه بهداشت جهانی دوک در دورهام، کارولینای شمالی، که رهبری این مطالعه را بر عهده داشت، می گوید: «جامعه نیز باید بر اساس میزان مرگ افراد مورد قضاوت قرار گیرد. “بسیاری از افراد در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه به طرز بسیار بدی می میرند — نه در مکان انتخابی خود، بدون وقار یا شفقت، با درک محدودی از بیماری خود، پس از خرج کردن بسیاری از پس انداز خود، و اغلب با پشیمانی در مورد بیماری خود. دوره درمان. این چیزها بسیار رایج هستند.”
برای جمع آوری این رتبه بندی، فینکلشتاین و همکارانش بیش از 1200 مراقب از چندین کشور را مورد بررسی قرار دادند تا مشخص کنند چه چیزی برای بیماران در پایان زندگی مهم است. آنها سپس از 181 متخصص مراقبت های تسکینی در سراسر جهان خواستند تا سیستم های بهداشتی کشورشان را بر اساس 13 عامل وزنی که مردم اغلب آنها را فهرست می کنند، از جمله مدیریت مناسب درد و راحتی، داشتن فضایی تمیز و ایمن، رفتار مهربانانه و درمان هایی که به آنها اشاره می کند، درجه بندی کنند. کیفیت زندگی، به جای افزایش عمر.
بریتانیا بالاترین رتبه را در این مطالعه کسب کرد و پس از آن ایرلند، تایوان، استرالیا، کره جنوبی و کاستاریکا رتبه های A را کسب کردند. ایالات متحده با رتبه 43، C به دست آوردسوم از 81 کشور
در انتهای این رتبه بندی، 20 کشور دارای نمرات ناموفق بودند، که بسیاری از آنها کشورهای با درآمد پایین یا متوسط هستند که منابع بهداشتی کمتری نسبت به کشورهای دارای رتبه برتر دارند.
ریچارد اسمیت، متخصص مراقبت های تسکینی و سردبیر سابق نشریه می گوید: «شاید نتیجه اصلی از این تمرین مهم این باشد که بیشتر مردم جهان به شدت می میرند — بسیاری از آنها به دلیل عدم درمان و بسیاری از آنها از طریق درمان بیش از حد و اغلب بیهوده که رنج را افزایش می دهد. مجله پزشکی بریتانیا او و فینکلشتاین همچنین در کمیسیون Lancet برای ارزش مرگ، یک پانل جهانی متشکل از متخصصان مراقبت تسکینی که انتظار میرود توصیههایی را برای بهبود مراقبتهای پایان زندگی در اواخر سال جاری منتشر کنند، خدمت میکنند.
استفان کانر، مدیر اجرایی اتحاد مراقبت تسکینی در سراسر جهان و یکی از همکاران این مطالعه، میگوید تصادفی نیست که اکثر امتیازدهندگان این نظرسنجی کشورهای ثروتمندی هستند که سیستمهای بهداشتی با بودجه خوبی دارند، در حالی که کشورهای با درآمد پایین و متوسط وضعیت بدتری داشتند. -نویسندگان او خاطرنشان می کند: «نیاز شدید به مراقبت های تسکینی در کشورهای با درآمد کم و متوسط است، جایی که کمتر از یک سوم خدمات وجود دارد.
اما کانر و فینکلشتاین هر دو به رتبهبندی متوسط ایالات متحده به عنوان مدرکی اشاره میکنند که نشان میدهد پول همیشه توجه به مراقبتهای پایان عمر را تضمین نمیکند. او میگوید در ایالات متحده، به جای اقداماتی برای اطمینان از راحتی و کیفیت زندگی در روزهای پایانی بیمار، منابع اغلب در آخرین تلاشها برای افزایش عمر سرمایهگذاری میشوند.
فینکلشتاین، که همچنین مدیر مرکز مراقبت تسکینی Lien در Duke-NUS است، میگوید: «ما پول زیادی را صرف تلاش برای طولانیتر کردن زندگی مردم میکنیم، اما پول کافی را برای کمک به بهتر مردن مردم خرج نمیکنیم. این تحقیق توسط بنیاد Lien، یک سازمان غیرانتفاعی مستقر در سنگاپور که بر بهبود کیفیت زندگی متمرکز است، تأمین مالی شد.
فینکلشتاین میگوید، داستانهای دلخراش مرگهای ناشی از کووید-19، زمانی که کارکنان مراقبتهای بهداشتی اغلب تنها افرادی بودند که اجازه داشتند به افراد در حال مرگ آرامش دهند، باید تمرکز جدیدی را بر مراقبتهای پایان زندگی ایجاد کند.
او گفت: “به طور کلی، مردم در مورد مرگ صحبت نمی کنند. کووید آن را کمتر تابو کرده است. ما فرصتی داریم تا این بحث را ادامه دهیم و نه تنها به بیماران کووید کمک کنیم، بلکه به همه کمک کنیم تا تجربه پایان زندگی بهتری داشته باشند.” .
فینکلشتاین و همکارانش امیدوارند رتبهبندی این کشور، اقداماتی را از سوی سیاستگذاران برای بهبود شرایط بیماران در حال مرگ، مانند کاهش محدودیتها در مورد داروهای ضد درد که برای تسکین آنها در پایان عمر ارائه میشود، تشویق کند.
فینکلشتاین میگوید، اما مردم لزوماً نیازی به انتظار برای تغییر سیاستها ندارند تا گامهایی برای اطمینان از تجربه پایان زندگی بهتر بردارند. او به افراد در هر سن یا شرایط سلامتی توصیه می کند که برنامه پایان زندگی خود را تنظیم کنند و آن را با خانواده و دوستان خود در میان بگذارند.
او می گوید: “یک برنامه مراقبت پیشرفته انجام دهید یا حداقل خواسته های خود را به دوستان و خانواده بیان کنید.” “منتظر نباشید. زمانی که بیمار شوید، ممکن است خیلی دیر شده باشد و مردم ندانند شما چه می خواهید.”