درمان جدید نشان داده است که درد طولانی مدت افراد پس از جراحی زانو کاهش می یابد

با توجه به اینکه از هر پنج نفر یک نفر مدت‌ها پس از جراحی تعویض مفصل زانو درد مداوم را تجربه می‌کند، تحقیقات جدید به رهبری دانشگاه بریستول و شمال بریستول NHS Trust (NBT) و منتشر شده در روماتولوژی لانست امروزه، راهی برای کمک به کاهش درد مداوم افراد نشان داده است که می تواند در زمان و هزینه NHS نیز صرفه جویی کند.

هر ساله صد هزار عمل جراحی تعویض مفصل زانو در بریتانیا انجام می شود. بیشتر این عمل ها برای درمان دردهای مربوط به آرتروز انجام می شود. متأسفانه، هر ساله حدود 20000 نفر که برای تسکین درد خود جراحی تعویض مفصل زانو انجام می دهند، متوجه می شوند که سه ماه یا بیشتر پس از عمل، درد متوسط ​​تا شدید دارند که بر زندگی روزمره آنها تأثیر می گذارد.

این مطالعه مسیر مراقبت STAR (اسپشتیبانی و تیدرمان مجدد آمفصل بعدی آرeplacement) شدت درد را کاهش می دهد، میزان درد در زندگی افراد اختلال ایجاد می کند و مقرون به صرفه است. درمان جدید به طور بالقوه می تواند از طریق کاهش پذیرش بیماران بستری، سالانه 14 میلیون پوند برای NHS صرفه جویی کند.

این مطالعه نشان داد که بیمارانی که مسیر مراقبت STAR را دریافت کرده بودند، دارای موارد زیر بودند:

• شدت درد و تأثیر کمتر بر زندگی روزمره در هر دو ماه شش و دوازده ماه پس از درمان (نه و 15 ماه پس از جراحی)
• نصف تعداد بستری مجدد در بیمارستان
• کاهش مدت اقامت در بیمارستان برای هر بستری در سه ماه پس از جراحی
• زمان مرخصی بدون حقوق کمتر

هدف برنامه پنج ساله STAR یافتن راه هایی برای بهبود مراقبت و حمایتی بود که افراد مبتلا به درد مداوم دریافت می کنند. این برنامه که توسط موسسه ملی تحقیقات سلامت (NIHR) تامین می شود، یک درمان جدید را در یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده در هشت بیمارستان بریتانیا طراحی و آزمایش کرد.

این برنامه به بررسی میزان احتمال ابتلای بیماران به زانو درد مداوم پس از عمل خود پرداخت و کشف کرد که چرا بیماران به دنبال کمک نیستند. تیم تحقیقاتی یک درمان جدید – مسیر مراقبت – برای بیماران ایجاد کرد و نحوه عملکرد بیماران در مسیر مراقبت STAR را در مقایسه با گروه کنترلی که مراقبت معمولی داشتند، مقایسه کردند.

مسیر مراقبت STAR:

• سه ماه پس از جراحی، بیماران به کلینیک یک ساعته مراجعه کردند که توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی آموزش دیده ویژه اداره می شد
• پرسشنامه مفصل درد پر شد و اشعه ایکس و همچنین آزمایش خون برای عفونت گرفته شد. در صورت نیاز بیماران برای ادامه درمان ارجاع داده شدند
• بیماران طی 12 ماه آینده حداکثر 6 تماس تلفنی دریافت کردند تا از ارجاع خود مطمئن شوند و وضعیت آنها را بررسی کنند.

راشل گوبرمن هیل، محقق اصلی برنامه STAR، پروفسور سلامت و انسان‌شناسی و مدیر موسسه الیزابت بلک‌ول بریستول، گفت: «افراد برای تسکین درد خود از تعویض زانو استفاده می‌کنند و بسیار ناامیدکننده است اگر متوجه شوند که این بیماری طولانی‌مدت است. درد بعد از آن متأسفانه از هر پنج نفری که تعویض زانو انجام می دهند، یک نفر بعد از آن دچار درد طولانی مدت می شود – که هر سال حدود 20000 نفر تنها در بریتانیا است.

“به عنوان یک تیم تحقیقاتی می‌خواستیم کاری انجام دهیم که کمک کند. متوجه شدیم که مسیر مراقبتی STAR جدید ما تاثیر مثبتی بر درد افراد دارد. افرادی که درد طولانی‌مدت پس از تعویض زانو داشتند و به آنها STAR داده شد، درد کمتری داشتند. یک سال بعد، درد کمتر در زندگی آنها تداخل داشت. مردم به ما گفتند که STAR به آنها کمک کرد تا احساس حمایت کنند، بیشتر در مورد درد خود بدانند و STAR به این معنی است که آنها می توانند درمان بیشتری را که متناسب با درد آنها بود دریافت کنند. از یافته‌های تحقیقاتی خود راضی هستم زیرا باید برای افرادی که متوجه می‌شوند بعد از تعویض زانو دچار درد می‌شوند، تفاوتی واقعی ایجاد کند.”

برنیگ، یکی از شرکت کنندگان در کارآزمایی STAR، توضیح داد: “به عنوان بخشی از کارآزمایی STAR، شما قرار ملاقات های فیزیوتراپی را تنظیم کرده اید. در بررسی سه ماهه من با یک فیزیوتراپیست STAR، من با مشکلی روبرو بودم که نمی توانستم پایم را صاف کنم. او چند تمرین ساده به من داد که جواب داد و پا را صاف کرد. گهگاهی در پشت زانو مشکل دارم، سپس تمرینات را انجام می‌دهم و به حالت عادی برمی‌گردد. .

“احساس می‌کردم که بخشی از آزمایش STAR به من امکان دسترسی به یک فیزیوتراپیست متخصص را می‌دهد. دانش او بسیار، بسیار برتر و مختص به موضوع من بود. برخی از صبح‌ها از خواب بیدار می‌شوم و احساس می‌کنم در اوج دنیا هستم و روز بعد هم به این موضوع رسیده‌ام. درد پا. در نهایت شما آن را می پذیرید، اما انجام تمرینات کمک می کند.”

این مطالعه از گروه مشارکت بیماران واحد تحقیقات اسکلتی عضلانی بریستول، PEP-R (مشارکت تجربه بیمار در تحقیقات) که از نزدیک با تیم تحقیقاتی STAR برای توسعه طراحی برنامه همکاری کرد، بسیار سود برده است.

دکتر Vikki Wylde، دانشیار بهداشت اسکلتی عضلانی در دانشکده پزشکی بریستول (THS) و یکی از نویسندگان این مقاله، افزود: “مسیر مراقبتی STAR جدید برای افراد مبتلا به درد سه ماه پس از تعویض زانو مفید است، اما ما هنوز به تحقیقات بیشتری نیاز داریم. برای درک اینکه چگونه می‌توانیم از ابتلای افراد به این درد جلوگیری کنیم. تحقیقات با کیفیت بالا برای شناسایی قبل از عمل بیمارانی که در معرض خطر بالای ایجاد درد پس از عمل هستند مورد نیاز است. به این بیماران می‌توان درمان‌هایی برای افزایش شانس نتیجه خوب بعد از زانو ارائه داد. جایگزینی.”

نیک هاولز، مشاور جراح ارتوپدی زانو در NBT و مدرس ارشد افتخاری دانشکده پزشکی بریستول: THS، ادامه داد: جراحی تعویض زانو یک عمل عالی است که زندگی بسیاری از افراد مبتلا به آرتروز زانو را تغییر می دهد، درد، عملکرد و کیفیت زندگی را بهبود می بخشد. با این حال، نسبتی از مردم با درد مداوم باقی می‌مانند. ایجاد مداخله‌ای که نشان داده شده است برای برخی از این افراد تفاوت ایجاد می‌کند برای تیم ما واقعاً رضایت‌بخش است و گام بزرگی در درمان است.

ما اکنون با موفقیت مسیر مراقبت STAR را در مسیر مراقبت بالینی NHS خود در شمال بریستول معرفی کرده‌ایم و امیدواریم در آینده در سایر مراکز در سراسر NHS مورد استفاده قرار گیرد.