مطالعه نشان می دهد SARS-CoV-2 می تواند برای مدت طولانی تر از دوره قرنطینه توصیه شده فعال بماند

در یک مرد 38 ساله که به مدت 20 روز علائم خفیف کووید-19 را نشان داد، ویروس کرونای جدید به مدت 232 روز همچنان شناسایی شد و تحت جهش قرار گرفت. اگر به او مراقبت‌های پزشکی مستمر داده نمی‌شد، فاصله اجتماعی را رعایت نمی‌کرد و از ماسک استفاده نمی‌کرد، می‌توانست در طول این هفت ماه ویروس را منتشر کند.

مورد غیر معمول عفونت با SARS-CoV-2 بخشی از مطالعه ای بود که شامل 38 بیمار برزیلی بود که به صورت هفتگی بین آوریل تا نوامبر 2020 توسط محققان وابسته به پلتفرم علمی پاستور-USP، مشارکت بین انستیتو پاستور فرانسه و دانشگاه پیگیری شد. از سائوپائولو (USP) و بنیاد اسوالدو کروز (فیوکروز) در برزیل. بیماران تا زمانی که دو یا سه بار متوالی با RT-qPCR منفی شدند، پیگیری شدند.

این مطالعه توسط FAPESP پشتیبانی شد. مقاله ای که یافته های آن را گزارش می کند در مجله منتشر شده است مرزها در پزشکی. این به عنوان هشداری در مورد خطر محدود کردن قرنطینه برای بیماران COVID-19 به هفت، ده یا حتی 14 روز پس از مثبت شدن آزمایش آنها، همانطور که در ابتدا توسط پروتکل‌ها برای مبارزه با این بیماری تجویز شده بود، عمل می‌کند. همچنین اهمیت واکسیناسیون، فاصله گذاری اجتماعی و استفاده از ماسک را تقویت می کند.

وی افزود: از 38 موردی که ما ردیابی کردیم، دو مرد و یک زن غیرعادی بودند به این معنا که ویروس به طور مداوم در بدن آنها بیش از 70 روز شناسایی شد. ماریلتون دوس پاسوس کانها، نویسنده اول مقاله گفت: کووید-2 ممکن است بتواند ویروس را برای بیش از دو ماه منتقل کند، بدون اینکه لزوماً علائمی در مرحله نهایی عفونت نشان دهد. این مطالعه زمانی انجام شد که او کارآموز پسا دکتری در بستر علمی پاستور-USP بود.

“ما می خواستیم بدانیم آیا یک دوره 14 روزه واقعاً به اندازه کافی طولانی است که ویروس قابل تشخیص نباشد یا خیر. ما به این نتیجه رسیدیم که اینطور نیست. ممکن است یک ماه طول بکشد تا آزمایش بیمار منفی شود و در برخی موارد شامل موارد ما می شود. پائولا مینوپریو، یکی از هماهنگ‌کنندگان پلتفرم و محقق اصلی این مطالعه، گفت: بیماران به مدت 71 تا 232 روز مثبت بودند.

این اولین شواهدی نیست که نشان می‌دهد ویروس می‌تواند برای مدت طولانی‌تر از حد انتظار فعال بماند، حتی در بیمارانی که علائم خفیف دارند. در اوایل سال 2021، محققان موسسه پزشکی گرمسیری دانشگاه سائوپائولو (IMT-USP) در برزیل، 29 نمونه ترشح نازوفارنکس را از بیمارانی که تست COVID-19 مثبت داشتند، تجزیه و تحلیل کردند. این ماده در روز دهم پس از شروع علائم در یک مرکز بهداشتی اولیه جمع‌آوری شد و به سلول‌های رشد یافته در آزمایشگاه تلقیح شد. در 25 درصد موارد، ویروس‌های موجود در نمونه‌ها قادر به آلوده کردن سلول‌ها و تکثیر در شرایط آزمایشگاهی بودند. بنابراین، در تئوری، افراد دیگر در صورت تماس با قطرات بزاق خارج شده توسط 25٪ از این بیماران در زمان جمع‌آوری مواد، ممکن است آلوده شوند.

به نظر می رسد این خطر برای افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند بیشتر باشد. در مقاله ای که در ژوئن 2021 منتشر شد، محققان دانشکده پزشکی همان دانشگاه (FM-USP) یک مورد عفونت را توصیف کردند که حداقل 218 روز طول کشید.

بیمار حدود 40 سال سن داشت و قبل از ابتلا به کووید-19 تحت درمان تهاجمی برای سرطان قرار گرفته بود.

مقاله منتشر شده در مجله پزشکی نیوانگلند در اوایل دسامبر 2020 موردی از یک مرد 45 ساله با نقص ایمنی با یک اختلال خونی خود ایمنی گزارش کرد که در آن ویروس به مدت 143 روز به تکثیر ادامه داد. و یک مقاله منتشر شده در سلول در اواخر دسامبر، یک مطالعه موردی را در مورد یک بیمار زن مبتلا به سرطان خون که ویروس در آن حداقل 70 روز به تکثیر ادامه داد، اگرچه هیچ علائمی از کووید-19 نداشت.

با این وجود، این هفته وزارت بهداشت برزیل دوره توصیه شده خود انزوا را از ده روز به هفت روز برای بیماران با علائم خفیف یا متوسط ​​و برای افراد بدون علائم در صورت منفی بودن به پنج روز کاهش داد. در پایان سال 2021، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC) توصیه خود را در مورد بیماران بدون علامت از ده روز به پنج روز کاهش داد، مشروط بر اینکه همچنان ماسک بپوشند و آزمایش COVID-19 منفی باشد.

جهش های درون هاست

در مطالعه انجام شده توسط Minoprio، تفاوت بین زنان و مردان از نظر مدت فعالیت ویروسی معنی‌دار نبود (به‌ترتیب به طور متوسط ​​22 روز و 33 روز). در مورد سه مورد غیر معمول، ویروس به مدت 71 روز در زن و 81 روز در یکی از دو مرد قابل تشخیص باقی ماند. هیچ یک از آنها بیماری های همراه نداشتند و همه علائم خفیف کووید-19 داشتند.

تست کرونای مرد غیرعادی دیگر به مدت 232 روز (آوریل تا نوامبر 2020) مثبت بود و پس از آن سه بار تست RT-qPCR منفی شد. او از سال 2018 به اچ آی وی، ویروسی که باعث ایدز می شود، مبتلا شده است، اما به لطف درمان ضد رتروویروسی، بار ویروسی قابل تشخیصی ندارد.

“این واقعیت که او برای HIV مثبت است به این معنی نیست که او بیشتر مستعد ابتلا به عفونت‌های دیگر است، زیرا او از زمانی که تشخیص داده شده تحت درمان قرار گرفته است. ظرفیت او برای پاسخ به عفونت توسط عامل دیگر با هر فرد دیگری قابل مقایسه است. در واقع او در صورت ابتلا به ویروس کرونا پاسخ می‌دهد. او دچار سرکوب سیستم ایمنی نیست [like cancer patients, people with autoimmune diseases or transplantees, for example]مینوپریو گفت.

به گفته محققان، وضعیت HIV مثبت او دلیل طولانی مدت ابتلا به ویروس کرونا در او نیست. بسیاری از بیمارانی که همزمان با HIV و SARS-CoV-2 آلوده می‌شوند باید با یک گروه کنترل مناسب مقایسه شوند تا ببینند آیا ویژگی‌های ژنتیکی یا ایمنی در میزبان می‌تواند با چنین ریزش طولانی‌مدت ویروسی مرتبط باشد یا خیر.

بیمار تحت آزمایش‌های هفتگی قرار گرفت که تداوم عفونت را تشخیص می‌داد و نمونه‌هایی از ویروس به طور مرتب توالی‌یابی می‌شد تا نشان دهد که موردی از عفونت مجدد نیست و ویروس نه تنها به تکثیر ادامه می‌دهد، بلکه در حال جهش نیز است.

استراتژی‌هایی که ویروس برای فرار از سیستم ایمنی در طول عفونت استفاده می‌کرد، نقشه‌برداری شد، و نشان داد که با وجود آنتی‌بادی‌های خنثی‌کننده بیشتر، بار ویروسی کاهش می‌یابد و این ویروس می‌تواند دفاع بدن را دور بزند و بار دیگر را افزایش دهد. چرخه تکرار شد و باعث شد تا آنتی بادی های بیشتری تولید شود تا بار ویروسی دوباره کاهش یابد.

کانها گفت: “مشاهده بیمارانی مانند این مهم است، زیرا می‌توانیم درباره نحوه جهش ویروس و اینکه کدام جهش‌ها می‌توانند انواع نگرانی‌ها را ایجاد کنند، بیشتر بیاموزیم.”

بیمار در این مطالعه به دودمان B.1.1.28 آلوده شد که در آغاز سال 2020 وارد برزیل شد. محققان جهش‌هایی را در ویروس جدا شده از بیمار شناسایی نکردند که بتواند آن را به عنوان قابل انتقال‌تر یا مقاوم‌تر به ویروس طبقه‌بندی کند. سیستم ایمنی.

پلتفرم علمی پاستور-USP به بررسی این موارد و موارد دیگر ادامه می دهد. 38 بیمار مورد تجزیه و تحلیل در مطالعه به رهبری Minoprio بخشی از یک بانک نمونه خون و ترشحات نازوفارنکس جمع آوری شده از 721 نفر هستند که علائم مرتبط با این ویروس کرونا را نشان می دادند.

کونا گفت: «داده‌های تازه از این نمونه‌ها به دست می‌آیند و ممکن است بتوانیم توضیحات ملموس‌تری برای این موارد غیرمعمول ارائه کنیم.»

این موارد شواهد دیگری هستند مبنی بر اینکه پوشیدن ماسک و فاصله گذاری اجتماعی بهترین راه‌ها برای کنترل همه‌گیری است. اگر 14 روز پس از مثبت شدن آزمایش، آزمایش مجدد از فردی انجام نگیرد، ممکن است همچنان ویروس‌های فعال را از خود دفع کند و بتواند دیگران را آلوده کند و در این امر نقش داشته باشد. مینوپریو گفت: به انتقال جامعه. ردیابی افراد آلوده بسیار مهم است تا بتوانیم درباره جهش ها، انواع جدید و قابلیت انتقال SARS-CoV-2 اطلاعات بیشتری کسب کنیم.