پزشک قانونی در گزارشی درباره مرگ‌های موج اول می‌گوید مدیر بهداشت عمومی کبک باید مستقل‌تر باشد

عدم استقلال اعطا شده به مدیر بهداشت عمومی کبک ممکن است واکنش دولت را در ابتدای همه گیری کند کند، زیرا صدها نفر در خانه های مراقبت طولانی مدت در سراسر استان جان خود را از دست دادند.

پزشکی قانونی گهان کامل، دوشنبه پس از ماه‌ها تحقیق درباره مرگ و میر در اقامتگاه‌های سالمندان، گزارشی منتشر کرد، جایی که این بیماری همه‌گیر در بهار 2020 بیش از 5000 کشته برجای گذاشت.

پس از شنیدن شهادت 220 مقام دولتی، کارمندان خانه مراقبت طولانی مدت، و عزیزان افرادی که جان باختند، کامل 23 توصیه را صادر کرد که دولت استانی، وزارت بهداشت آن، هیئت های بهداشت محلی و کالج پزشکان کبک را هدف قرار می دهد.

یکی از اولین توصیه‌های گزارش از دولت می‌خواهد که نقش مدیر بهداشت عمومی خود را بازنگری کند تا هرکس در این سمت است بتواند وظایف خود را «بدون محدودیت‌های سیاسی» انجام دهد.

مدیر بهداشت عمومی در کبک نیز معاون وزیر بهداشت است، اما کامل نوشت که این دو نقش “متمایز هستند و ممکن است با هم سازگار نباشند.”

کامل به عنوان مثال ارائه کرد که ماسک در CHSLD اجباری نیست (Centre d’hébergement de soins de longue durée) در ابتدای همه گیری.

کامل در این گزارش می نویسد: “آیا اگر نگران کمبود احتمالی سهام نبود، توصیه او همین بود؟ من فکر نمی کنم. بنابراین، به نظر حقیر من، خطر پوشیدن دو کلاه وجود دارد.” برخط.

در آن زمان دکتر هوراسیو آرودا این نقش را بر عهده داشت. او در پایان سال 2021 استعفا داد و دکتر لوک بویلئو به عنوان مدیر موقت جایگزین او شد. قبل از آن، Boileau رئیس موسسه بهداشت عمومی استان (INSPQ) بود.

کامل در گزارش خود خاطرنشان می‌کند که در روزهای اولیه همه‌گیری، اقدامات کنترل عفونت در بیمارستان‌ها و کلینیک‌های آزمایشی بسیار سخت‌گیرانه‌تر از خانه‌های مراقبت طولانی‌مدت بود، جایی که موارد COVID-19 بسیار بیشتر بود.

او نوشت: “ما غیرقابل تحمل را تحمل کردیم. روز غم انگیزی برای پزشکی در کبک بود.”

کامل گفت که مارگریت بلیز، وزیر مسئول ارشد، یکی از معدود کسانی بود که جدول زمانی مشخصی از تصمیم گیری های دولت ارائه کرد.

کامل این سوال را مطرح می‌کند که چرا پزشکان در برخی از خانه‌های مراقبت طولانی‌مدت که در آن تعداد زیادی از مردم جان خود را از دست داده‌اند، غایب بودند و چرا آنها به جای ارائه مراقبت‌های شخصی به مشاوره تلفنی اعتماد کردند.

کامل نوشت: “برای یک پزشک قانونی، اینکه بسیاری از ساکنان بدون اجازه ویزیت پزشک در طول بیماری نهایی خود جان باختند، نه تنها ناراحت کننده است، بلکه نگران کننده است.”

به سختی می توان تصور کرد که تصمیمات زندگی یا مرگ تنها بر اساس یک رله تلفن گرفته شده باشد.

نیاز به پاسخگویی بیشتر

کامل در بازگو کردن وقایعی که در یکی از خانه‌های مراقبت طولانی‌مدت که در تحقیق بررسی کرد، CHSLD Herron در دوروال، کیو، کوبنده بود. چهل و هفت مورد از 53 مورد مرگ مورد تجزیه و تحلیل در تحقیق در هرون در بهار 2020 رخ داد.

بر اساس این گزارش، این اقامتگاه مدت‌ها بود که پرسنل کمی داشت و با وجود اینکه مشخص شد همه‌گیری کووید-19 در سراسر جهان در حال گسترش است، کاری برای اصلاح این وضعیت انجام نداده بود. پزشکان مسئول ساکنان خانه حاضر نشدند، تا اینکه چند هفته پس از بحران که ده ها نفر از آنها را کشته بود.

هیئت بهداشت وست آیلند کنترل خانه مراقبت طولانی مدت را در 29 مارس 2020 پس از اینکه یکی از مالکان از استان درخواست کمک کرد، به دست گرفت، اما پس از آن چندین نفر دیگر از ساکنان جان خود را از دست دادند، زیرا سردرگمی در مورد اینکه چه کسی مسئول چه چیزی است، حاکم شد.

کمل گفت علاوه بر این، به نظر می‌رسد که هیئت سلامت بیشتر بر تصویر خود متمرکز شده و هرون را مقصر می‌داند تا ریشه‌یابی مشکلات در خانه، با اشاره به اینکه یک شرکت مشاوره ارتباطات استخدام کرده است.

او تعجب کرد که چرا لین مک وی، رئیس CIUSSS de l’Ouest-de-l’Île-de-Montréal، در نیمه شب 11 آوریل، زمانی که هیئت بهداشت او بیش از یک هفته کنترل محل اقامت را در دست داشت، تلاش کرد تا با 911 تماس بگیرد.

کامل نوشت: «با گوش دادن به صدای تماس 911 توسط مادام مک وی، درک هدف تماس دشوار است زیرا از 29 مارس 2020 وضعیت هشدار دهنده بود.

اوایل آن روز، آرون درفل، روزنامه‌نگار روزنامه مونترال، تحقیقاتی را منتشر کرده بود که در آن از آنچه در هرون اتفاق می‌افتاد، فاش کرد.

رئیس شرکت TACT استخدام شده توسط CIUSSS، دانیل دشارنایس، اکنون دستیار معاون وزیر بهداشت است و در طول تحقیقات توسط کامل مورد بازجویی قرار گرفت.

پزشک قانونی نوشت که اگر CIUSSS و Herron در مورد نقش یکدیگر در این بحران به توافق رسیده بودند، می‌توانست از چندین مرگ در اوایل آوریل جلوگیری شود.

کامل گفت، آخر هفته 4 تا 6 آوریل 2020، پنج روز پس از به قدرت رسیدن CIUSSS، بسیار وحشتناک بود. هر کس از کارکنان باقی مانده بود – بسیاری از آنها بیمار بودند یا از ترس و ناامیدی ترک شده بودند – نمی دانستند برای تصمیم گیری به چه کسی مراجعه کنند.

ساکنان در ادرار و مدفوع دراز کشیده بودند. اجساد کسانی که جان باختند، بیش از 24 ساعت در اتاق های خود رها شده بود و سپس به خانه تشییع جنازه منتقل شدند.

کامل نوشت: «این تصویر به تنهایی شایسته یک جامعه متمدن نیست.

هر مرگ سرنخ هایی را به همراه داشت

کامل در تجزیه و تحلیل خود از هر مرگ در هرون، اغلب عدم وجود یا کمبود جدی یادداشت‌های پزشکی را برجسته می‌کند، که تشخیص اینکه آیا افراد برای شرایط پزشکی خود مراقبت می‌شوند یا نه. تشخیص بسیاری از علل مرگ به دلیل کمبود اطلاعات، یا به دلیل گم شدن یا عدم ثبت نتیجه آزمایش کووید-19 آنها دشوار بود.

در برخی موارد، به نظر می رسد کم آبی یا گرسنگی در سرعت مرگ ساکنان نقش داشته است. این مورد در مورد اولگا ماکولایکوس بود، که کامل نوشت به دلیل «عدم مراقبت اولیه» در 1 آوریل 2020 درگذشت.

چند روز قبل، در 29 مارس، یکی دیگر از ساکنان، لئون بارت، مدت کوتاهی پس از انتقال از مرکز بهداشت دانشگاه مک گیل، جسد پیدا شد.

کامل نوشت: «اطلاعات موجود در پرونده بسیار اندک است، ما این تصور را داریم که او فراموش شده و به تنهایی مرده است.

در مورد توماس باور، که در 28 مارس 2020 درگذشت، یکی از پزشکان هرون در مورد مراقبت از پایان زندگی با یکی از اعضای خانواده صحبت کرد – بدون مشورت با خود، که از نظر شناختی قادر به ارائه رضایت یا عدم رضایت بود. در این گزارش آمده است: نوع رفتاری که او می خواست.

تلما ژان آلو در 8 آوریل 2020 بر اثر “نارسایی قلبی پس از عدم دریافت مراقبت کافی” درگذشت.

هانا پیچوتا در 4 آوریل 2020 درگذشت، زیرا “فقدان تجهیزات اولیه مانند سیلندرهای اکسیژن … باعث تسریع مرگ او شد.”

در بحبوحه بحران بهداشتی در 23 مارس 2020، پاتریشیا گادت نیز از بیمارستانی به هرون منتقل شد، جایی که به سختی دو هفته بعد درگذشت، و کامل نوشت: “با این سوال که “چرا اجازه انتقال به CHSLD هرون را داده‌ایم؟”

خواستار نسبت های ایمن تر

در این گزارش، کامل همچنین نیاز به راه‌های بیشتر برای نظارت بر خدمات در مراکز مراقبت طولانی‌مدت و ایجاد تعهد برای مداخله در صورت بروز مشکلات را مورد بحث قرار می‌دهد.

او توصیه کرد که نسبت‌های مطمئن‌تری برای تعداد متخصصان به ساکنان در CHSLD وجود داشته باشد.

کامل گفت که تیم مدیریت هیئت بهداشت سازماندهی نشده است و او خواستار پاسخگویی بیشتر مدیران در هیئت های بهداشت محلی است که بر خانه های مراقبت طولانی مدت نظارت می کنند.

او گفت که CHSLD های خصوصی باید برخی از یارانه های دولتی را دریافت کنند تا اطمینان حاصل شود که می توانند به ساکنان مراقبت مناسب ارائه دهند.

کامل نگفت که آیا دولت باید آنطور که اپوزیسیون خواستار آن شده است، تحقیقات عمومی را پیش ببرد یا خیر، اما گفت که باید “به گذشته نگری از وقایع به روشی که مناسب می داند، بسازد.”

وی گفت: سلسله مراتب تصمیم‌گیری، چابکی نظام سلامت در مواقع بحران و درک و اجرای مسئولیت‌ها در بین وزارتخانه‌های بهداشت و درمان و ارشد و همچنین در هیئت‌های بهداشتی محلی باید از جمله مواردی باشد که ممیزی را ایجاب می‌کند. .