خصوصی سازی مراقبت های بهداشتی تابویی نیست که قبلا وجود داشت. اما آیا این به سیستم بیمار کبک کمک می کند؟

نزدیک ظهر است در کلینیک اطفال تینی توتس در میدان دکاری در حومه مونترال کوت سن لوک، و صف ثابتی از والدین وجود دارد که در حالی که برای قرار ملاقات فرزندشان چک می کنند، دستان کوچکی را در دست گرفته اند یا کالسکه ها را هل می دهند.

Tiny Tots بخشی از شبکه رو به رشد پزشکی خانواده و کلینیک های تخصصی ELNA Medical است که حدود 96 کلینیک در کانادا دارد، از جمله حدود 25 کلینیک فقط در کبک.

اگرچه بسیاری از خدمات تحت پوشش بیمه سلامت عمومی قرار دارند – در کبک، از طریق Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ) – کلینیک ها مالکیت خصوصی دارند و اداره می شوند.

اگر بیماران نیاز به مراجعه به متخصص داشته باشند، می‌توانند به صورت داخلی به فردی که در یکی از کلینیک‌های ELNA کار می‌کند ارجاع دهند. در صورت نیاز به آزمایش ها یا روش ها، بیمار می تواند آنها را بدون پرداخت هزینه در یک کلینیک دولتی انجام دهد، یا آنها را در خانه در ELNA با هزینه اضافی انجام دهد که می تواند تحت پوشش بیمه خصوصی باشد.

دکتر بنجامین بورکو، متخصص اطفال و مدیر ارشد نوآوری شرکت مستقر در مونترال، می‌گوید: «این همان مراقبت است، مگر اینکه بگوییم در لفاف‌بندی بهتر».

به نظر می رسد حمایت از چنین رویکردی در حال افزایش است.

کمبود پزشکان خانواده، زمان طولانی انتظار برای جراحی ها و اتاق های اورژانس بیش از حد، مردم را تشنه ایده های جدید برای بهبود سیستم مراقبت های بهداشتی کبک کرده است – و یکی از گزینه های اصلی پیشنهاد شده در این کمپین انتخاباتی، باز کردن شبکه برای پیشرفت بیشتر است. خصوصی سازی

هم ائتلاف Avenir Québec (CAQ) که در نظرسنجی‌ها پیشتاز است و هم حزب محافظه‌کار کبک (PCQ) که یک حزب راست‌گرای تازه‌کار است، پیشنهادهایی را برای گسترش مراقبت‌های خصوصی ارائه کرده‌اند.

در تلاش برای کاهش فشار از روی بیمارستان‌های مجاور، CAQ یک جفت مرکز پزشکی خصوصی جدید را در شرق مونترال و شهر کبک پیشنهاد می‌کند. «بیمارستان‌های کوچک» خصوصی هفت روز هفته باز خواهند بود و شامل یک کلینیک پزشکی خانواده، یک اتاق اورژانس 24 ساعته برای بیماری‌های جزئی و جراحی‌های روزانه می‌شوند. طبق CAQ، همه اینها توسط بیمه سلامت عمومی پوشش داده می شود.

PCQ می‌خواهد فراتر برود و اریک دوهایم، رهبر حزب، گفته است که وقتی صحبت از مراقبت‌های بهداشتی در کبک به میان می‌آید، کلمه «p-word» دیگر تابو نیست.

Duhaime می خواهد که شرکت های خصوصی مجاز به فعالیت در برخی از بیمارستان ها باشند و معتقد است که پزشکان باید تشویق شوند تا در سیستم های بهداشت عمومی و خصوصی فعالیت کنند.

کبکی ها پذیرای ایده هستند

طرفداران خصوصی سازی بیشتر استدلال می کنند که این امر فشار را از سیستم عمومی برداشته و مراقبت های تریاژ را بهبود می بخشد، اما بسیاری از کارشناسان می گویند که انجام این کار منابع را از سیستم عمومی خارج می کند و نابرابری را در این فرآیند افزایش می دهد.

اولیویه ژاک، استادیار دپارتمان مدیریت سلامت در دانشگاه مونترال، می گوید: «داشتن یک شبکه خصوصی که با سیستم دولتی رقابت می کند، راه حلی برای کمبود نیروی کار در سیستم دولتی نیست.

ژاک گفت که مراکز خصوصی مانند مراکز پیشنهادی CAQ می توانند پزشکان و پرستاران را بدزدند. او گفت، مشخص نیست که آیا چنین مدلی منجر به استفاده مؤثرتر از پول مالیات دهندگان می شود یا خیر.

تماشا | دکتر و پرستار امید خود را برای انتخابات بیان می کنند:

ژاک گفت، اما ایده هایی که در طول این کمپین مطرح شد نشان می دهد که کبکی ها به اندازه ساکنان سایر نقاط کانادا به ایده مراقبت های بهداشتی عمومی وابسته نیستند.

آ نظرسنجی اخیر توسط آنگوس رید این را نشان می دهد. این نشان داد که ساکنان کبک از جمله کانادایی‌هایی هستند که اشتهای بیشتری برای مراقبت‌های خصوصی بیشتر دارند و 40 درصد گفته‌اند مراقبت‌های خصوصی بیشتر می‌تواند کمک کند. (اهالی کبک نیز از جمله ناراضی‌ترین افراد از سیستم فعلی هستند و از هر پنج نظرسنجی سه نفر می‌گویند مراقبت ضعیف است.)

به طور مشابه، 43 درصد از کبکی‌هایی که در نظرسنجی Vote Compass CBC شرکت کرده‌اند، مایلند مراقبت‌های بهداشتی خصوصی بیشتری ببینند، در حالی که 26 درصد به همان میزان و 31 درصد کمتر می‌خواهند.

نکته مهم، ژاک خاطرنشان کرد: “هیچکس نمی گوید که مردم باید هزینه بیشتری برای مراقبت های بهداشتی بپردازند. بنابراین بحث در مورد بودجه سیستم مراقبت های بهداشتی نیست، بلکه در مورد ارائه خدمات است، و این بسیار متفاوت است.”

‘دسترسی کمتر و کمتر’

در کانادا، هزینه های مراقبت های بهداشتی بین بخش دولتی و خصوصی تقریباً با تقسیم 75 تا 25 تقسیم می شود. موسسه اطلاعات بهداشتی کانادا (CIHI).

کبک به دلیل پوشش داروهای تجویزی و سایر افزودنی ها، نسبت مراقبت های عمومی کمی بالاتر است.

پیشنهادات CAQ و PCQ انتقاد لیبرال های کبک را برانگیخته است، اما آنها نیز قول داده اند که به کلینیک های خصوصی بیشتری که تحت پوشش بیمه سلامت عمومی قرار دارند اجازه دهند تا به عقب ماندگی جراحی رسیدگی کنند.

Parti Québécois و Québec Solidaire با گسترش مراقبت های خصوصی مخالف هستند. هر دو در مورد بودجه بیشتر برای سیستم عمومی بحث می کنند.

پروفسور مک گیل، آملی کوسنل-واله، که دارای کرسی تحقیقاتی کانادا در زمینه سیاست‌ها و نابرابری‌های بهداشتی است، خاطرنشان کرد که این استان در حال حاضر بیش از آنچه عموم مردم تصور می‌کنند، مراقبت‌های خصوصی دارد – از خود پزشکان شروع می‌شود. آنها عمدتاً خوداشتغال هستند و برخی از آنها را شامل می شود که به طور کامل یا پاره وقت از سیستم دولتی خارج شده اند.

در پنج سال گذشته، تعداد متخصصان و پزشکان خانواده در سیستم خصوصی 35 درصد – در مجموع بیش از 500 پزشک – افزایش یافته است. کلینیک های خصوصی بخش بزرگی از مراقبت های استان هستند که توسط الف تقویت شده اند رای برجسته 2005 دیوان عالی که به ساکنان کبک اجازه می دهد تا بیمه پزشکی خصوصی داشته باشند.

ایزابل لبلان، پزشک خانواده در بیمارستان سنت ماری که برای کبک سولیدر در مونت رویال-اوترمونت نامزد می شود، معتقد است که استان قبلاً در جهت خصوصی سازی پیش رفته است.

رئیس سابق گروه وکالت Médecins québécois pour le régime public، لبلان در مورد فرسایش سیستم بهداشت عمومی و معنای آن برای آسیب پذیرترین افراد نگران است.

دلیل اصلی این است که، می دانید، یک کلینیک خصوصی برای کسب سود وجود دارد. این کلینیک برای مراقبت از مردم آنجا نیست و بیماران خود را انتخاب می کند.

حزب او از سرمایه گذاری بیشتر در CLSC ها حمایت می کند.

لبلان گفت: “دسترسی کمتر و کمتری” به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مانند روانشناسان وجود دارد، مگر اینکه بیمه خصوصی یا ابزاری برای پرداخت از جیب خود داشته باشید.

وی ادامه داد: 15،20 سال پیش مردم می توانستند به CLSC مراجعه کنند و به راحتی به فیزیوتراپ، روانشناس یا مددکار اجتماعی مراجعه کنند و دسترسی داشتند. [limited]”

او گفت که پولی که به کلینیک پیشنهادی CAQ در شرق مونترال داده می شود باید در عوض برای بازسازی بیمارستان Maisonneuve-Rosemont استفاده شود.

او گفت: «اینجا نیاز به بازسازی اساسی وجود دارد.

خصوصی‌سازی «سرعت متفاوتی» می‌خواهد

بورکو حرفه پزشکی خود را در بیمارستان کودکان مونترال آغاز کرد، اما گفت که پس از اینکه از سیستمی کند و ناکارآمد ناامید شد، آنجا را ترک کرد.

او به مدت 30 سال مدیرعامل و مدیر پزشکی شرکت Tiny Tots بود که در سال 2017 به ELNA Medical فروخت.

کلینیک‌های خصوصی در اقتصاد بازار کار می‌کنند که به اعتقاد او تجربه بهتری برای بیمار را تشویق می‌کند. بورکو گفت که برای رقابتی ماندن، کلینیک های خصوصی باید برای پزشکان رقابت کنند و تجربه را تا حد امکان کارآمد کنند تا بیماران را دوباره برگردانند.

بورکو گفت: «موسسات دولتی، مانند کلینیک های بیمارستانی، هرگز این فشارها را ندارند.

“مشوق ها وجود ندارد. سرعت متفاوت است و چیزهایی پذیرفته می شوند که هرگز در یک شرکت خصوصی پذیرفته نمی شوند.”

با توجه به حمایت او از سیستم خصوصی، ممکن است تعجب برانگیز باشد که بورکو به عنوان یک پزشک با سابقه، طرفدار پیشنهاد CAQ برای ساخت کلینیک های فوق العاده خصوصی نیست، زیرا او نگران است که کارکنان را آدمخوار کند.

بورکو گفت: «دزدی از پیتر برای پرداخت پول به پل». “در هیچ جا پزشک کافی وجود ندارد، بنابراین ایجاد یک ساختمان جدید شیک با مبلمان زیبا واقعاً چیزی را حل نمی کند. یا بدون پرسنل باقی می ماند یا کارکنان را از مکان های دیگر دور خواهید کرد.”

او ترجیح می دهد که استان برای آموزش پزشکان و پرستاران بیشتر برای رفع کمبود نیروی کار سرمایه گذاری کند.

جزئیات پیشنهاد CAQ هنوز روشن نیست – اما به طور کلی، منتقدان می گویند که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خصوصی تمایل دارند موارد ساده تر را درمان کنند، در حالی که مراقبت های پیچیده تر را به آنها واگذار می کنند. یک سیستم عمومی پربار.

با این حال، Quesnel-Vallée گفت که مشارکت بخش خصوصی می تواند مثمر ثمر باشد، مشروط بر اینکه تنها کمبود کارگران را تشدید نکند.

او گفت: «ما باید در مورد اینکه دولت برای این خدمات خصوصی چه می پردازد و چگونه با آنچه در حال حاضر در سیستم ارائه می شود، شفافیت می پردازد.