تنها دلیل خرید بیمه سلامت، کمک های مالی است که در هنگام بروز هر گونه فوریت های پزشکی ارائه می کند. و پس از گذراندن یک بستری پر استرس، چیزی که بیمه شده انتظارش را دارد این است که هیچ دردسری در تسویه قبوض بیمارستانی نداشته باشد و تمام قبوض مستقیماً بین شرکت بیمه و بیمارستان تحت شبکه تسویه شود.
بیمه نامه بدون نقد مزیت دسترسی فوری به نیازهای مراقبت های بهداشتی را بدون نگرانی در مورد پرداخت قبوض بیمارستانی و هزینه های درمان فراهم می کند. به همین دلیل است که اکثر شرکت های بیمه ارائه تعداد زیادی از مزایای بیمه نامه های پرداخت وجه نقدی را آغاز کرده اند.
برای اطلاع از معنای بیمه نامه سلامت بدون نقد، نحوه کارکرد آن و مزایای آن برای بیمه شدگان در ساعت نیاز، پیشاپیش بخوانید.
منظور شما از بیمه درمانی بدون نقد چیست؟
به عبارت ساده، تحت بیمه درمانی بدون نقد، تمام قبوض پزشکی به طور مستقیم توسط ارائه دهنده بیمه و نه بیمه شده پرداخت می شود. تنها شرط در اینجا این است که مجموع هزینه های درمانی یا بستری در بیمارستان نباید از مجموع پوشش تضمین شده بیشتر باشد و بیمارستان انتخاب شده باید یک بیمارستان شبکه باشد.
این نوع بیمه در موارد فوریت های پزشکی برنامه ریزی شده یا ناگهانی بسیار سودمند است. مطابق با بیمه نامه بدون نقد، شرکت بیمه تمام هزینه های مربوط به بستری و هزینه های درمان را از قبل متقبل می شود و به این ترتیب زمان بیشتری را برای تمرکز بر سایر امور مهم مانند انجام مقدمات درمان یا تشریفات پذیرش در بیمارستان به شما می دهد.
ویژگی های کلیدی بیمه درمانی بدون نقد
- هزینه های پزشکی مستقیماً توسط شرکت بیمه انجام می شود.
- برای استفاده از این امکانات، بیمار باید در یکی از بیمارستان های شبکه بستری شود.
- همیشه یک کپی از تمام مدارک مورد نیاز مانند گزارش های تشخیصی، صورتحساب های پزشکی، خلاصه ترخیص و فرم ادعا را نگه دارید.
- شرکت بیمه هزینه های درمانی را در صورت قرار گرفتن در سقف پوشش بیمه شده پرداخت می کند. هر مبلغی که مازاد بر مبلغ بیمه باشد، بیمه‌گذار ملزم به پرداخت مازاد بر مبلغ بیمه شده است.
- هزینه های فراتر از حدود فرعی از پیش تعیین شده توسط بیمه نامه درمانی یا مواردی که تحت پوشش بیمه نامه قرار نمی گیرند باید توسط بیمه گذار تسویه شود.
بیمه درمانی بدون نقد چگونه کار می کند؟
ارائه دهندگان بیمه سلامت پس از بررسی کیفیت، شهرت، نرخ و پوشش روش ها با بیمارستان های مختلف در سراسر کشور همکاری می کنند. اینها بیمارستان های شبکه ای نامیده می شوند که توسط شرکت های بیمه پس از بررسی کامل سوابق آنها بررسی شده است.
بیمه بدون نقد فقط در این بیمارستان های شبکه موجود است. بنابراین، زمانی که پذیرش می‌شوید، همیشه گزینه باز پذیرش در بیمارستان‌های شبکه‌ای برای استفاده از تسهیلات بدون نقد را خواهید داشت. برای این کار، یک TPA (مدیر شخص ثالث) تعیین شده است که مسئولیت کامل هماهنگی با بیمارستان و تسویه مطالبات شما توسط شرکت بیمه را بر عهده دارد. این TPA همچنین مسئول تأیید یا رد ادعاهای بیمه بدون نقد شما است.
با این حال، بیمه شده می تواند در بیمارستان غیر شبکه ای نیز درمان شود. اما، در این حالت، بیمه‌گذار باید ابتدا قبوض را تسویه کند و سپس از شرکت بیمه بازپرداخت کند.
لیست شرکت های بیمه برتر ارائه دهنده بیمه درمانی بدون نقد در هند
چه زمانی ادعای بیمه درمانی بدون نقد رد می شود؟
ادعای بدون نقد در بیمه سلامت به دلایل زیر قابل رد است:
- اگر بیمار در بیمارستان غیر شبکه ای بستری شود که هیچ ارتباطی با شرکت بیمه ندارد.
- اگر درخواست ادعای پیش مجوز به موقع به اشتراک گذاشته نشود.
- اگر وضعیت پزشکی که برای آن ادعای بدون نقدی درخواست شده است، تحت پوشش قرار نگیرد یا دوره انتظار به پایان نرسیده باشد.
- فرم ادعا یا سند خط مشی حاوی اطلاعات نادرستی است.
- در صورتی که این سیاست منقضی شده باشد، هرگونه ادعایی که در این مدت ثبت شود پذیرفته نخواهد شد.
انواع بیمه درمانی بدون نقد در هند
بیمه انفرادی بدون نقد: بیمه نامه بدون نقد کلیه هزینه های درمانی بیمه گذار کلیدی را پوشش می دهد که می تواند از مزایای بستری بدون نقد در بیمارستان بدون دردسر استفاده کند.
بیمه خانواده بدون نقد: این نوع بیمه بدون نقد تمام خانواده را تحت یک بیمه نامه حق بیمه پوشش می دهد. در اینجا همه اعضای خانواده بیمه شده از جمله بیمه گذار اصلی می توانند از مزایای بدون نقد استفاده کنند. از آنجایی که پوشش بین تمام اعضای خانواده پخش می شود، مبلغ بیمه معمولاً در مقایسه با طرح انفرادی بیشتر است.
سلامت شهروندان سالمند بیمه: این نوع سیاست های بدون نقد مزایای بدون نقد را برای افراد مسن فراهم می کند. افراد تحت پوشش این بیمه نامه برای هزینه هایی مانند هزینه های آمبولانس، صورتحساب های بستری شدن در بیمارستان و پوشش های بسیار بیشتر طبق سیاست، مزایای بدون نقد دریافت می کنند.
مزایای بیمه درمانی بدون نقد
دسترسی به درمان سریع: هنگامی که خط مشی سلامت بدون پول نقد شما برقرار است، دسترسی به درمان فوری بدون نگرانی از هزینه های گزاف بیمارستان بسیار آسان است. فقط باید ظرف 24 ساعت در مواقع اضطراری و در مدت 48 ساعت در مورد بستری شدن برنامه ریزی شده به مرکز کمک در بیمارستان اطلاع دهید.
مزایای جامع: بیمه نامه سلامت بدون نقد راه بسیار مناسبی برای استفاده از بیمه نامه سلامت است. همچنین می توان از تمامی مزایای جامع از تسویه قبوض پزشکی تا پوشش کامل هزینه های آمبولانس و موارد دیگر بهره مند شد.
پوشش سود در طول سفر: مشکلات پزشکی ممکن است در سفر نیز ایجاد شود. اما اگر بیمه نامه بدون نقد خود را دارید، می توانید به راحتی در هر یک از بیمارستان های شبکه ای در سراسر کشور از درمان استفاده کنید.
پس انداز مالیاتی: همچنین می توانید از مزایای مالیاتی استفاده کنید زیرا حق بیمه پرداخت شده برای بیمه نامه درمانی بدون نقد برای خانواده، فرد یا شهروندان سالخورده طبق بخش 80D قانون مالیات بر درآمد از مالیات معاف است.
عواملی که باید قبل از انتخاب بیمه نامه درمانی بدون نقد در نظر بگیرید
لیست بیمارستان شبکه: قبل از انتخاب بیمه نامه درمانی بدون نقد، همیشه لیست بیمارستان های تحت شبکه ای را که شرکت بیمه با آنها ارتباط دارد بررسی کنید. بیمارستان هایی که در نزدیکی محل شما یا در مجاورت شما هستند باید در لیست گنجانده شوند تا بتوانید در زمان فوریت های پزشکی به راحتی از درمان بدون پول نقد استفاده کنید.
مبلغ پوشش بیمه شده: مجموع پوشش بیمه نامه بیمه درمانی بدون نقد باید برای پوشش شما و خانواده در زمان فوریت های پزشکی کافی باشد.
پرداخت مشارکت و سایر محدودیت های فرعی: همیشه مراقب محدودیت های فرعی و بندهای مشارکت باشید. پرداخت مشارکت درصدی است که بیمه‌گذار باید بر عهده بیمه‌گذار باشد و نه شرکت بیمه.
دوره انتظار: به یاد داشته باشید، هر بیماری یا درمانی تنها زمانی تسهیلات بدون نقد ارائه می شود که تحت دوره انتظار قرار نگیرد. خط مشی را با کمترین دوره انتظار انتخاب کنید.
مراحل مهدکودک: سیاست های بدون پول نقد نیز تعداد زیادی از روش های مهدکودک را پوشش می دهد. مطمئن شوید که طرحی را انتخاب کنید که دارای تعداد زیادی مهدکودک باشد.
رویه تسویه مطالبات بدون نقد
به منظور بهره مندی از درمان پزشکی تحت بیمه نامه بدون پول نقد، باید فرم پیش مجوز را پر کنید که با TPA شما یا در میز بیمه بیمارستان موجود است. سپس فرم پر شده به TPA مربوطه ارسال می شود که در این دو شرایط ادعا را تأیید یا رد می کند:
بستری برنامه ریزی شده: در یک روش برنامه ریزی شده برای بستری شدن در بیمارستان، باید ظرف 48 ساعت پس از بستری واقعی، بیمارستان شبکه را مطلع کنید. فرآیند شامل پر کردن فرم ادعا و ارسال به موقع آن به TPA شما. این موضوع بیشتر بررسی و بررسی خواهد شد، بنابراین اطلاعات اشتباهی را پر نکنید. پس از تایید، مبلغ مطالبه شده مستقیماً توسط شرکت بیمه و بیمارستان تسویه خواهد شد.
بستری شدن ناگهانی یا اورژانسی: در صورت بستری شدن اورژانس در بیمارستان شبکه ای، تشریفات ادعا باید ظرف 24 ساعت پس از بستری واقعی انجام شود. پس از پر شدن فرم پیش مجوز از طرف بیمه شده، کل فرآیند به سرعت پیگیری می شود. TPA، در چنین شرایطی، سعی کنید درخواست ادعا را در همان روز نیز پردازش کنید.
مشمولان و مستثنیات بیمه درمانی بدون نقد
شامل:
- هزینه های قبل و بعد از بستری شدن در بیمارستان
- در هزینه های بستری بیمار مانند اجاره روزانه اتاق، هزینه پزشک، هزینه های بخش مراقبت های ویژه (ICU) و غیره.
- هزینه آمبولانس
- معاینات سالانه سلامت
- درمان مهدکودک
- درمان آیوش
استثناها:
- بیماری های از قبل موجود
- جراحی زیبایی.
- صدمات به خود.
- درمان دندان و شنوایی.
- اعمال غیرقانونی مانند مواد مخدر و الکل.
سوالات متداول
چگونه می توان لیست بیمارستان های بدون نقد را در حین استفاده از مطالبات بدون نقد بررسی کرد؟
لیست بیمارستان های شبکه را در وب سایت های رسمی ارائه دهنده بیمه خود و همچنین TPA خود دریافت خواهید کرد. همچنین می توانید از نزدیکترین بیمارستان های شبکه در محل خود مطلع شوید.
چرا باید به خرید بیمه نامه درمانی بدون نقد فکر کنم؟
قبل از خرید بیمه نامه درمانی بدون نقد باید به چه نکاتی توجه کنم؟
آیا می توانم فقط در بیمارستان های شبکه از امکانات بدون نقد استفاده کنم؟
بیمارستان شبکه چیست؟
آیا برای استفاده از درمان بدون نقد نیاز به پرداخت هزینه اضافی دارم؟