داروهای ضد افسردگی برای دردهای مزمن در حال افزایش است، اما آیا آنها موثر هستند؟

بسیاری از مردم نمی دانند که برخی از داروهای ضد افسردگی (داروهایی که برای درمان افراد مبتلا به افسردگی استفاده می شوند) برای درمان برخی از شرایط درد مزمن نیز تجویز می شوند.

از هر پنج نفر یک نفر درد مزمن را در استرالیا و در سطح جهان تجربه می کند، و درمان درد مزمن اغلب غیربهینه است، با داروهای رایج که فواید محدود یا ناشناخته ای دارند. استفاده از داروهای ضد افسردگی برای کمک به مدیریت درد افراد در حال افزایش است، حتی زمانی که آنها اختلال خلقی مانند افسردگی ندارند.

یک تیم بین‌المللی از محققان دریافته‌اند که برخی از کلاس‌های داروهای ضدافسردگی در درمان برخی شرایط درد در بزرگسالان مؤثر بودند، اما برخی دیگر یا مؤثر نبودند یا اثربخشی آنها ناشناخته بود.

منتشر شده در BMJ، این مطالعه ایمنی و اثربخشی داروهای ضد افسردگی را در درمان درد مزمن بررسی کرد.

محققان می گویند نتایج نشان می دهد که پزشکان قبل از تصمیم به تجویز داروهای ضد افسردگی برای مدیریت درد مزمن باید تمام شواهد را در نظر بگیرند.

دکتر جیووانی فریرا، نویسنده اصلی این مقاله از موسسه سلامت اسکلتی عضلانی و سلامت اسکلتی عضلانی سیدنی در دانشگاه گفت: “این بررسی، برای اولین بار، تمام شواهد موجود در مورد اثربخشی داروهای ضد افسردگی برای درمان درد مزمن را در یک سند جامع گرد هم می آورد.” سیدنی

این بررسی 26 مرور سیستماتیک را از سال 2012 تا 2022 با بیش از 25000 شرکت‌کننده بررسی کرد. این شامل داده های 8 کلاس ضد افسردگی و 22 وضعیت درد از جمله کمردرد، فیبرومیالژیا، سردرد، درد پس از عمل و سندرم روده تحریک پذیر بود.

داروهای ضد افسردگی مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRI) مانند دولوکستین برای بیشترین تعداد شرایط درد، مانند کمردرد، استئوآرتریت زانو، درد پس از عمل، فیبرومیالژیا و درد نوروپاتیک (درد عصبی) موثر هستند.

در مقابل، داروهای ضدافسردگی سه حلقه‌ای، مانند آمی تریپتیلین، رایج‌ترین ضد افسردگی مورد استفاده برای درمان درد در عمل بالینی هستند، اما بررسی نشان داد که مشخص نیست این داروها چقدر خوب عمل می‌کنند یا اصلاً برای اکثر شرایط درد کار می‌کنند یا خیر.

استفاده از داروهای ضد افسردگی به عنوان درمانی برای درد اخیراً در سطح جهانی مورد توجه قرار گرفته است. یک دستورالعمل 2021 برای مدیریت درد اولیه مزمن که توسط موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) منتشر شده است، استفاده از داروهای ضد درد را به استثنای داروهای ضد افسردگی توصیه می کند. این دستورالعمل انواع مختلفی از داروهای ضد افسردگی مانند آمی تریپتیلین، سیتالوپرام، دولوکستین، فلوکستین، پاروکستین یا سرترالین را برای بزرگسالانی که با درد اولیه مزمن زندگی می کنند، توصیه می کند.

دکتر فریرا گفت که رویکرد دقیق تری برای تجویز داروهای ضد افسردگی برای درد مورد نیاز است.

“توصیه فهرستی از داروهای ضدافسردگی بدون بررسی دقیق شواهد مربوط به هر یک از آن داروهای ضد افسردگی برای شرایط درد متفاوت ممکن است پزشکان و بیماران را گمراه کند که همه داروهای ضد افسردگی اثربخشی یکسانی برای شرایط درد دارند. ما نشان دادیم که اینطور نیست.”

دکتر کریستینا عبدالشهید، از دانشکده بهداشت عمومی و سلامت اسکلتی عضلانی سیدنی در دانشگاه سیدنی، می‌گوید: «یافته‌های این بررسی هم از پزشکان و هم از بیماران حمایت می‌کند تا فواید و مضرات داروهای ضدافسردگی را برای انواع مختلف ارزیابی کنند. شرایط درد به طوری که آنها بتوانند تصمیمات آگاهانه ای در مورد استفاده و زمان استفاده از آنها بگیرند.”

دکتر فریرا گفت که گزینه های درمانی متعددی برای درد وجود دارد و افراد نباید برای تسکین درد تنها به داروهای ضد درد اعتماد کنند.

“برخی از داروهای ضد درد ممکن است در مدیریت درد نقش داشته باشند، اما باید به عنوان تنها بخشی از راه حل در نظر گرفته شوند. برای برخی از شرایط درد، ورزش، فیزیوتراپی و تغییر سبک زندگی نیز ممکن است کمک کننده باشد. برای کسب اطلاعات بیشتر با متخصص سلامت خود صحبت کنید. دکتر فریرا گفت که چه جایگزین هایی ممکن است برای شما مناسب باشد.

پروفسور کریستوفر ماهر، مدیر مشترک سلامت اسکلتی عضلانی سیدنی در دانشگاه سیدنی، گفت: “این بررسی شواهد بیش از 150 کارآزمایی بالینی را به یک خلاصه در دسترس تبدیل کرد که پزشکان می توانند از آن برای کمک به تصمیم گیری بهتر برای بیماران خود با درد مزمن استفاده کنند. ”

وضعیت فعلی داروهای ضد افسردگی در استرالیا و در سطح جهان

اکثر نسخه های ضد افسردگی برای درد «خارج از برچسب» هستند، یعنی زمانی که داروهای ضد افسردگی برای تجویز درد تایید نشده اند.

تصور می‌شود که بسیاری از داروهای ضد افسردگی با تأثیر بر مواد شیمیایی در مغز که می‌توانند به تسکین درد کمک کنند، مانند سروتونین، به کاهش درد کمک می‌کنند. با این حال، دقیقاً مشخص نیست که چرا برخی از داروهای ضد افسردگی درد را بهبود می بخشند. در استرالیا، تنها داروی ضد افسردگی تایید شده برای درمان درد، دولوکستین است که برای دردهای عصبی دیابتی (درد عصبی ناشی از دیابت) تایید شده است.

آمی تریپتیلین در بریتانیا برای برخی از شرایط درد مانند درد نوروپاتیک (درد عصبی)، سردردهای تنشی و میگرن تایید شده است، اما برای درمان هیچ شرایط درد در استرالیا تایید نشده است.

استفاده از داروهای ضدافسردگی از سال 2000 تا 2015 در کشورهای OECD دو برابر شده است و استفاده از نسخه‌های «خارج از برچسب» داروهای ضدافسردگی برای درد عاملی مؤثر در این افزایش تلقی می‌شود. داده‌های کانادا، ایالات متحده، بریتانیا و تایوان نشان می‌دهد که در میان افراد مسن، درد مزمن شایع‌ترین وضعیتی است که منجر به تجویز داروهای ضد افسردگی می‌شود، حتی بیشتر از افسردگی.

در حال حاضر، هیچ داده ای از استرالیا نشان نمی دهد که چه تعداد از داروهای ضد افسردگی برای درد تجویز شده است.