مطالعه جدید نشان می دهد که جراحی موثرترین درمان برای بیماری متابولیک کبد است

جراحی متابولیک ( چاقی ) برای درمان بیماری پیشرفته کبد چرب غیر الکلی موثرتر از داروها و مداخلات سبک زندگی است.

مقاله جدیدی که امروز در لانست توسط کینگز کالج لندن و دانشگاه کاتولیک رم، اولین درمانی است که سه درمان فعال استئاتوهپاتیت غیر الکلی (NASH) را مقایسه کرده و به طور خاص اثربخشی جراحی متابولیک (جراحی کاهش وزن) را در یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده بررسی می‌کند.

بیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD) شایع ترین علت بیماری مزمن کبدی است که در سراسر جهان 55 درصد از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و 75 درصد از افراد چاق را تحت تاثیر قرار می دهد. استئاتوهپاتیت غیر الکلی (NASH) شکل پیشرونده این بیماری است و با آسیب سلول های کبدی و التهاب مشخص می شود که باعث ایجاد فیبروز کبدی (اسکار بافت) می شود. در صورت عدم درمان، می تواند منجر به نارسایی کبد و سرطان کبد شود و یکی از علل اصلی پیوند کبد در جهان غرب است.

NASH همچنین خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی و مرگ و میر کلی را در بیماران مبتلا به چاقی یا دیابت نوع 2 افزایش می دهد. NAFLD/NASH در حال حاضر 12 درصد از بزرگسالان در بریتانیا را تحت تاثیر قرار می دهد. در ایالات متحده تخمین زده می شود که این بیماری تا سال 2030 بر 27 میلیون نفر تأثیر بگذارد.

کارآزمایی تصادفی چند مرکزی در ایتالیا انجام شد. این کارآزمایی اثربخشی جراحی چاقی و متابولیک را در مقابل اصلاح سبک زندگی و بهترین مراقبت‌های پزشکی فعلی در 288 بیمار مقایسه کرد.

بیوپسی کبد قبل و بعد از عمل نشان داد که جراحی در القای بازگشت کامل التهاب و آسیب سلولی در کبد – خصوصیات اصلی NASH – بدون بدتر شدن فیبروز کبد پس از 1 سال از جراحی موثرتر بود. احتمال دستیابی به برگشت NASH با جراحی متابولیک 3 تا 5 برابر بیشتر از مراقبت های پزشکی بود. جراحی همچنین در دستیابی به بهبود حداقل یک مرحله از فیبروز کبد، یکی دیگر از نقاط پایانی از پیش تعیین شده کارآزمایی، مؤثرتر بود. به نظر می رسد که دو روش جراحی به طور یکسان NASH را بهبود می بخشند.

محققان می گویند توانایی جراحی برای کنترل و حتی بهبود فیبروز مرتبط با NASH از اهمیت بالینی خاصی برخوردار است، زیرا فیبروز پیش بینی کننده اصلی عوارض کبدی و پیامدهای ضعیف قلبی عروقی و مرگ در بیماران مبتلا به NASH است.

پروفسور گلترود مینگرون، اولین نویسنده گزارش، استاد پزشکی در دانشگاه کاتولیک رم و پروفسور دیابت و تغذیه در کینگز کالج لندن، گفت: “نتایج مطالعه ما از استفاده از جراحی متابولیک به عنوان درمان NASH حمایت می کند. شرایطی است که مدت‌ها یتیم درمان‌های مؤثر تلقی می‌شد.»

پروفسور فرانچسکو روبینو، محقق ارشد و رئیس جراحی باریاتریک و متابولیک در کینگز کالج لندن و جراح مشاور در بیمارستان کینگز کالج، گفت: “وجود NASH خطر قابل توجهی از عوارض و مرگ و میر را در افراد مبتلا به چاقی و نوع شدید پیش بینی می کند. دیابت 2. نتایج این مطالعه یک مورد قانع کننده برای اولویت بندی جراحی متابولیک در این جمعیت بیمار ارائه می دهد.

در مقایسه با درمان های پزشکی معمولی، عمل جراحی همچنین به مزایای سلامت کلی بهتری منجر شد. در حالی که به نظر می رسید هر دو روش جراحی به یک اندازه NASH را بهبود می بخشند، گروه بای پس معده در بهبود دیابت نوع 2 و کاهش سایر عوامل خطر قلبی عروقی مرتبط با NAFLD/NASH موثرتر از معده اسلیو بود.