درمان افزایش بدون علامت فشار خون مرتبط با آسیب قلبی و کلیوی

فشار خون در بیماران بستری به دقت کنترل می شود. فشار خون شدید می تواند منجر به حمله قلبی، سکته مغزی یا آسیب به عروق خونی و اندام ها از جمله قلب، مغز، کلیه ها و چشم ها شود. با این حال، اکثر بیماران بستری شده در بیمارستان، فشار خون گذرا و بدون علائم آسیب اندام را تجربه می کنند که به آن فشار خون بدون علامت نیز گفته می شود، که گاهی اوقات با داروهای فشار خون درمان می شود. با این حال، شواهد کمی برای هدایت چنین تصمیمات درمانی وجود دارد.

در یک مطالعه کوهورت گذشته نگر، پزشک-محققان در مرکز پزشکی Beth Israel Deaconess (BIDMC)، درمان فشار خون بالا را در بیش از 66000 سالمند که به دلیل شرایط غیر قلبی در بیمارستان بستری شده بودند، بررسی کردند. این تیم دریافتند که دریافت درمان فشرده ضد فشار خون به عنوان یک بستری با خطر بیشتر عوارض جانبی مرتبط است، به ویژه برای بیمارانی که دارو را به صورت داخل وریدی دریافت می‌کنند و نه خوراکی.

یافته ها، منتشر شده در JAMA Internal Medicine، از درمان بدون علامت فشار خون بالا در افراد مسن بستری در بیمارستان حمایت نمی کند و نیاز به مطالعه بیشتر در مورد بهترین شیوه ها برای مدیریت فشار خون بستری را برجسته می کند.

تیموتی اس. اندرسون، نویسنده گزارشگر، گفت: «در حالی که مزایای کاهش فشار خون مزمن بالا در محیط سرپایی به وضوح تعریف شده است و شامل کاهش مرگ و میر و حوادث قلبی عروقی می شود، شواهد بهتری برای آگاهی دادن به تصمیم گیری بالینی در مورد مدیریت فشار خون بستری لازم است.» ، MD، MAS، یک محقق بالینی در بخش پزشکی عمومی در BIDMC.

“در بیمارستان، فشار خون اغلب به دلیل درد، تب، اضطراب، داروهای جدید و سایر عوامل بیمارستانی افزایش می یابد. مشخص نیست که درمان افزایش گذرا با داروهای فشار خون مفید باشد، در عوض ممکن است منجر به درمان بیش از حد شود.”

اندرسون و همکارانش با استفاده از داده‌های بالینی و داروخانه‌ای از اداره ملی سلامت کهنه‌کاران (VHA)، نتایج بیماران بستری شده در بیمارستان با فشار خون بالا را که در 48 ساعت اول پس از پذیرش تحت درمان فشرده فشار خون قرار داشتند، با بیمارانی که این کار را انجام ندادند، مقایسه کردند. پیامد اولیه ترکیبی از عوارض جانبی شامل مرگ و میر بستری، آسیب حاد کلیه، آسیب قلبی، سکته مغزی و انتقال به بخش مراقبت‌های ویژه بود.

این گروه شامل 66140 سالمند، عمدتاً مرد، بود که به دلایل غیر قلبی در بیمارستان بستری شدند و در 48 ساعت اول بستری شدن در بیمارستان، فشار خون بالا داشتند. از هر پنج بیمار یک نفر (یا بیش از 14000 بیمار) تحت درمان فشرده برای فشار خون قرار گرفتند که به عنوان داروهای ضد فشار خون اضافی تعریف می شود که بیمار قبل از بستری شدن در خانه مصرف نکرده بود. از این گروه، 18 درصد (یا بیش از 2500 بیمار) داروهای ضد فشار خون را به صورت داخل وریدی دریافت کردند.

در مقایسه با بیماران بستری با فشار خون بالا که در 48 ساعت اول بستری شدن در بیمارستان درمان فشرده دریافت نکردند، بیمارانی که داروهای ضد فشار خون دریافت کردند در معرض خطر بیشتری برای پیامدهای بالینی نامطلوب از جمله آسیب قلبی، آسیب حاد کلیه و انتقال ICU قرار داشتند. دریافت داروهای ضد فشار خون به صورت داخل وریدی خطر را بیشتر می کند.

اندرسون، که همچنین استادیار پزشکی در دانشکده پزشکی هاروارد است، گفت: «این یافته‌ها نشان می‌دهد که روش رایج درمان حاد فشار خون بدون علامت در بیمارستان می‌تواند مضر باشد و به‌ویژه استفاده از داروهای ضد فشار خون داخل وریدی باید منع شود.»

“تا زمانی که داده‌های کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده قطعی‌تری نداشته باشیم، یافته‌های ما نشان می‌دهد که مطمئن‌ترین مسیر آینده احتمالاً دلیل اساسی برای اندازه‌گیری فشار خون بستری و تغییر جهت عمل بالینی است. در ترکیب، این یافته‌ها نشان می‌دهند که درمان دارویی افزایش خون بدون علامت در بیماران بستری است. فشار باید استثنا باشد تا قاعده.»