تحقیقات جدید نشان می‌دهد که «فهرست غواصی» از نامزدهای برتر در انتظار کلیه اهداکنندگان عبور می‌کند

قرار است یک کلیه از یک اهداکننده متوفی به بیمار دارای رتبه برتر در لیست انتظار مرکز پیوند اختصاص داده شود که با استفاده از یک الگوریتم عینی برای رتبه‌بندی بیماران بر اساس سن، زمان انتظار و سایر عوامل شناسایی می‌شود.

اما یک مطالعه جدید توسط محققان کلمبیا نشان داده است که برخی از مراکز به طور معمول از کاندیدای بالاترین رتبه خود صرف نظر می کنند تا کلیه را به یک بیمار با رتبه پایین تر بدهند. این عمل که به نام «غواصی فهرست» شناخته می‌شود، با نظارت و شفافیت کمی انجام می‌شود و به برخی بیماران آسیب می‌رساند و احتمالاً به نابرابری در پیوند اعضا و دور انداختن اعضای اهداکننده کمک می‌کند.

سامیت موهان، پزشک، پزشک پیوند کلیه و دانشیار پزشکی در کالج پزشکان و جراحان واگلوس دانشگاه کلمبیا، می‌گوید: «این یک راز آشکار است که برخی از مراکز پیوند به طور منظم معیارهای خود را برای تطبیق کلیه‌های اهداکننده با بیماران واجد شرایط اعمال می‌کنند». اما هیچ کس بررسی نکرده است که آیا این عمل گسترده است یا خیر.

این مطالعه به صورت آنلاین در تاریخ 5 ژوئن منتشر شد شبکه JAMA باز است.

در این مطالعه، موهان و همکارانش تقریباً 6000 کاندید پیوند و 4700 پیوند را در 11 مرکز بین سال‌های 2015 تا 2019 مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند. عضوی برای یک بیمار با اولویت پایین تر

این مطالعه نشان داد که اکثر کلیه های ارائه شده به این مراکز (68٪) با نامزدهای دارای رتبه برتر در لیست انتظار قرار نمی گیرند و در عوض به نامزدهای پایین تر از لیست مرکز داده می شوند. اغلب، مراکز در هنگام رد پیشنهاد برای کاندیدای دارای رتبه برتر، نگرانی هایی در مورد کیفیت اندام ذکر کردند.

به گفته محققان، پیشنهادات رد شده احتمالاً ریشه در این باور مراکز دارد که بیمار دارای رتبه برتر احتمالاً پیشنهادات عضوی با کیفیت بهتر را در یک بازه زمانی معقول دریافت می کند و زمان انتظار کوتاهتر برای نامزدهای با اولویت پایین تر، کیفیت پایین اندام را جبران می کند. . به عنوان مثال، اگر شما یک فرد 25 ساله در بالای لیست داشته باشید و به مرکز از اهداکننده 75 ساله کلیه پیشنهاد داده شود، ممکن است مرکز آن پیشنهاد را رد کند، زیرا معتقد است که برای یک نامزد مسن تر مناسب تر است. موهان می‌گوید.

با این حال، مطالعه جدید نشان می‌دهد که احتمالاً عوامل دیگری نیز در این زمینه نقش دارند، زیرا تنها 44 درصد از کلیه‌های با بالاترین کیفیت در میان نامزدهای دارای بالاترین رتبه قرار داشتند. موهان می‌گوید: «به‌نظر می‌رسد که مراکز پیوند اغلب کاندیدهای برتر خود را نادیده می‌گیرند و کاهش اندام‌های زیادی وجود دارد که ما توضیح خوبی برای آن نداریم».

اخلاق لیست غواصی

به گفته محققان، مشکلات متعددی در مورد غواصی لیست وجود دارد. اگرچه نامزدهای حذف شده ممکن است پیشنهادی در آینده دریافت کنند، و حتی ممکن است اندامی با کیفیت بالاتر باشد، این غیرمعمول نیست که بیماران در لیست انتظار بمیرند یا به حدی بدتر شوند که پس از رد شدن پیشنهادها از طرف آنها بدون آنها، از لیست خارج شوند. دانش

علاوه بر این، پیشنهادات رد شده باعث ایجاد ناکارآمدی هایی می شود که به مدت زمانی که یک اندام روی یخ نگه داشته می شود، می افزاید و زنده ماندن اندام را به خطر می اندازد. با توجه به اینکه پیوند کلیه مقرون به صرفه ترین درمان برای مرحله نهایی بیماری کلیه است، در حال حاضر، از هر چهار کلیه اهدایی زنده، یک نفر دور انداخته می شود که هزینه زیادی برای بیماران و جامعه به همراه دارد.

نگرانی دیگر این است که اندام ها معمولاً از طرف بیماران کاهش می یابد. موهان می‌گوید: «بیماران به ندرت در فرآیند تصمیم‌گیری شرکت می‌کنند و مراکز پیوند در حال حاضر زمانی که پیشنهاد عضوی از طرف آنها رد می‌شود، به بیماران اطلاع نمی‌دهند. “ما باید به بیماران اجازه دهیم تا در این فرآیند صحبت کنند و آنها را در تصمیم گیری مشترک مشارکت دهیم.”

غواصی فهرست ممکن است به نابرابری در دسترسی به پیوند کمک کند. مطالعات دیگر نشان داده‌اند که کاهش اندام‌ها می‌تواند ذهنی باشد، با تفاوت‌های گزارش شده بر اساس نژاد گیرنده و سایر عوامل، مانند چاقی.

به گفته محققان، این سیستم می‌تواند از الگوریتم‌های تخصیص بهبودیافته‌ای که اندام‌های خاص را به طور دقیق‌تری با گیرندگان تطبیق می‌دهد، و شفافیت بیشتری در نحوه تخصیص اندام‌ها سود ببرد.

موهان می‌گوید: «در مجموع، غواصی فهرستی، طراحی هدف مورد نظر سیستم تخصیص را تضعیف می‌کند، به گونه‌ای که هم از بیماران و هم از نظارت نظارتی دور باشد.» و خطر تضعیف اعتماد بیماران و خانواده های اهداکننده به یک سیستم عادلانه و عادلانه را به همراه دارد.»