مدیریت وزن او یک نبرد بازنده بود تا اینکه پزشک موریس چهار ماه پیش داروی دیابت نوع 2 اوزمپیک را تجویز کرد. این یکی از دسته جدیدی از داروها است که طرز فکر مردم عادی و همچنین متخصصان پزشکی را در مورد چاقی تغییر می دهد، که بیش از 4 نفر از هر 10 نفر 60 سال و بالاتر را تحت تاثیر قرار می دهد. اوزمپیک و داروهای مشابه گیرنده های مغز را هدف قرار می دهند تا احساس گرسنگی را کاهش دهند و احساس سیری ایجاد کنند. نشان داده شده است که آنها به افراد کمک می کنند تا به طور متوسط 15 درصد یا بیشتر از وزن خود را کاهش دهند.
“این بلافاصله اشتهای شما را می گیرد. من اصلا گرسنه نبودم و مثل دیوانه وزن کم کردم.
اما اینکه چگونه این داروها در درازمدت بر بزرگسالان مسن تأثیر می‌گذارند، به خوبی درک نشده است، زیرا آزمایش‌های بالینی داروها تعداد قابل توجهی از افراد 65 سال و بالاتر را شامل نشده است و شکاف‌هایی در داده‌های موجود باقی می‌ماند. فراتر از آن، اینکه سالمندان چگونه هزینه این داروهای گران قیمت را پرداخت خواهند کرد، سوال بزرگ دیگری است.
با توجه به این ابهامات، کارشناسان چگونه به استفاده از داروهای جدید چاقی در افراد مسن نزدیک می شوند؟ اگرچه نظرات و شیوه ها متفاوت است، چندین موضوع در نزدیک به دوجین مصاحبه ظاهر شد.
آیا مدیکر برای Ozempic هزینه خواهد کرد؟
سازمان غذا و دارو اوزمپیک، سماگلوتید تزریقی، را برای درمان دیابت در سال 2017 تایید کرد. Wegovy، یک داروی کاهش وزن با ترکیبات مشابه اوزمپیک، در سال 2021 توسط FDA تایید شد. Mounjaro، که ماده اصلی آن تیرزپاتید است، به عنوان تایید شد. یک درمان دیابت در سال 2022. چندین داروی دیگر در حال توسعه هستند.
میچل لازار، مؤسس، گفت: در حالی که به نظر می‌رسد این داروها بی‌خطر هستند – شایع‌ترین عوارض جانبی آن تهوع، اسهال، استفراغ، یبوست و درد معده است – «آنها فقط چند سالی است که در بازار هستند و هنوز باید احتیاط کرد. مدیر موسسه دیابت، چاقی و متابولیسم در دانشکده پزشکی پرلمن دانشگاه پنسیلوانیا.
در کوتاه مدت، چون Medicare داروهای کاهش وزن را پوشش نمی دهد و این داروهای جدید می توانند بیش از 10000 دلار در سال هزینه داشته باشند، توانایی سالمندان برای دریافت داروها محدود می شود.
یک استثنا وجود دارد: اگر یک فرد مسن مبتلا به دیابت باشد، Medicare Ozempic و Mounjaro را پوشش می دهد، زیرا برنامه بیمه هزینه درمان دیابت را پرداخت می کند.
شاونا ماتیلدا اسدزندی، متخصص سالمندان در دانشگاه پیتسبورگ که از موریس مراقبت می کند، گفت: «ما برای پوشش این داروها به مدیکر نیاز داریم. او گفت که اخیراً سعی کرد نماینده طرح Medicare Advantage را متقاعد کند که Wegovy را برای بیمار مبتلا به فشار خون و کلسترول بالا که به سرعت وزن اضافه می کرد، مجوز دهد.
من فقط منتظرم تا قند خون این بیمار به سطحی برسد که بتوان دیابت را تشخیص داد. آیا منطقی نیست که الان مداخله کنیم؟» یادش افتاد که گفت پاسخ نماینده: «خیر. ما باید قوانین را رعایت کنیم.»
به دنبال تغییر آن، یک گروه دو حزبی از قانونگذاران قانون درمان و کاهش چاقی را معرفی کردند که طبق آن مدیکر باید داروهای کاهش وزن را پوشش دهد. اما این پیشنهاد در بحبوحه نگرانی ها در مورد هزینه های بالقوه هنگفت برای Medicare از بین رفته است.
بر اساس تجزیه و تحلیل اخیر در مجله پزشکی نیوانگلند، اگر همه افراد دارای تشخیص چاقی از داروهای سماگلوتاید با نام تجاری استفاده کنند، هزینه سالانه به بیش از 13.5 میلیارد دلار خواهد رسید. اگر همه بزرگسالان چاق مسن در Medicare – جمعیت بسیار بزرگتری – آنها را مصرف کنند، هزینه از کل هزینه شده در برنامه دارویی بخش D Medicare که 145 میلیارد دلار در سال 2019 بود، بیشتر خواهد شد.
لوری ریچ، 63 ساله، از کانتون، ماساچوست، توسط سیاست های مدیکر که از زمانی که وی در ماه دسامبر برای بیمه از کار افتادگی تامین اجتماعی واجد شرایط شده بود، غافلگیر شد. قبل از آن، ریچ از Wegovy و یک داروی کاهش وزن دیگر استفاده کرد – هر دو تحت پوشش بیمه خصوصی بودند – و او تقریباً 42 پوند از دست داده بود. در حال حاضر، ریچ نمی تواند Wegovy را دریافت کند، و او دوباره 14 پوند اضافه کرده است.
“من تغذیه ام را تغییر نداده ام. تنها چیزی که متفاوت است این است که یک سیگنال در مغز من به من می گوید که همیشه گرسنه هستم. “من احساس وحشتناکی دارم.” او گفت که اگر وزن بیشتری اضافه کند، هزینه مراقبت از او بسیار بیشتر خواهد بود.
کدام سالمندان باید داروهای کاهش وزن مصرف کنند؟
کارشناسان با اذعان به اینکه تصمیمات سیاستی دشواری در پیش است، توافق قابل توجهی در مورد اینکه افراد مسن باید داروها را مصرف کنند، ابراز کردند.
به طور کلی، این داروها برای افرادی با شاخص توده بدنی بالای 30 (تعریف سازمان بهداشت جهانی از “چاق”) و افرادی که BMI 27 یا بالاتر دارند و حداقل یک بیماری مرتبط با چاقی مانند دیابت، خون بالا دارند، توصیه می شود. فشار یا کلسترول بالا هیچ دستورالعملی برای استفاده از آنها در افراد 65 سال و بالاتر وجود ندارد. (BMI بر اساس وزن و قد فرد محاسبه می شود.)
رودولفو گالیندو، مدیر مرکز جامع دیابت در دانشگاه میامی، خاطرنشان کرد: اما این توصیه‌ها مشکل‌ساز هستند زیرا BMI می‌تواند چربی بدن افراد مسن را که مشکل‌سازترین ویژگی چاقی است، کمتر یا بیش از حد تخمین بزند.
دنیس کریگان، مدیر مدیریت وزن در Henry Ford Health در میشیگان، به پزشکان پیشنهاد می‌کند که دور کمر را در بیماران مسن‌تر نیز بررسی کنند، زیرا چربی شکمی آنها را در معرض خطر بالاتری نسبت به چربی‌های حمل شده در باسن یا باسن قرار می‌دهد – برای مردان، دور کمر بیش از 40 اینچ از این موارد است. نگرانی؛ برای زنان، 35 آستانه است.
فاطیما استنفورد، دانشمند پزشکی چاقی در بیمارستان عمومی ماساچوست، گفت که داروهای جدید «بهترین مناسب برای بیماران مسن‌تری هستند که شواهد بالینی چاقی دارند»، مانند کلسترول یا قند خون بالا، و افراد مبتلا به بیماری‌های جدی مرتبط با چاقی مانند آرتروز. یا بیماری قلبی
موریل برانچ، 73 ساله، از پری‌ویل، آرک، از زمان رفتن به مونجارو از سه ماه پیش، 40 پوند وزن کم کرده و با بهبود وضعیت سلامتش، مصرف سه دارو را متوقف کرده است. او به من گفت: «در مورد خودم احساس خوبی دارم.
به گفته دینش ادم، پزشک شعبه و مدیر برنامه مدیریت وزن پزشکی در دانشگاه علوم پزشکی آرکانزاس، وقتی بزرگسالان مبتلا به چاقی وزن کم می کنند، خطر مرگ آنها تا 15 درصد کاهش می یابد.
چرا کاهش وزن برای سالمندان متفاوت است
با این حال، متخصصان موافق هستند که کاهش وزن به تنهایی نباید به افراد مسن توصیه شود، زیرا این امر مستلزم از دست دادن توده عضلانی و همچنین چربی است. و با افزایش سن، کوچک شدن توده عضلانی که زودتر در زندگی شروع می‌شود، تسریع می‌شود و به افتادن، ضعف، از دست دادن عملکرد و شروع ضعف کمک می‌کند.
محققان تخمین می زنند که بین 60 تا 70 سالگی، حدود 12 درصد از توده عضلانی از بین می رود. بعد از 80 به 30 درصد می رسد.
کارشناسان موافق هستند، برای حفظ توده عضلانی، برای سالمندانی که وزن کم می کنند باید فعالیت بدنی تجویز شود – هم ورزش هوازی و هم تمرینات قدرتی.
آن نیومن، مدیر مرکز سالمندی و سلامت جمعیت در دانشگاه پیتزبورگ، گفت: همچنین، از آنجایی که افراد مسن که داروهای کاهش وزن مصرف می‌کنند کمتر غذا می‌خورند، بسیار مهم است که رژیم غذایی آنها حاوی پروتئین و کلسیم کافی برای حفظ استخوان و توده عضلانی باشد. .
جیمی آرد، یکی از مدیران مرکز مدیریت وزن سلامت Wake Forest Baptist، گفت: نظارت مداوم بر افراد مسن دارای عوارض جانبی گوارشی برای اطمینان از دریافت غذا و آب کافی مورد نیاز است.
به طور کلی، هدف برای افراد مسن باید کاهش 1 تا 2 پوند در هفته، با توجه به رژیم غذایی و ورزش همراه با مدیریت دارو باشد.
نگرانی من این است که وقتی بیماران را از این داروهای چاقی استفاده می کنیم، آیا از تغییرات سبک زندگی که سلامت آنها را حفظ می کند، حمایت می کنیم؟ دارو به تنهایی کافی نخواهد بود. سوخپریت سینگ، مدیر پزشکی سیستم در برنامه مدیریت وزن هنری فورد، گفت: ما همچنان باید به رفتارها رسیدگی کنیم.
اخبار سلامت KFF، که قبلاً به نام Kaiser یا KHN شناخته می شد، یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های اصلی عملیاتی در KFF است.