در دهه گذشته، افراد به لطف قرص‌های روزانه معروف به PrEP یا پیشگیری قبل از مواجهه، توانسته‌اند رابطه جنسی محافظت نشده با خطر کم ابتلا به HIV داشته باشند. اما آنها هنوز هم در برابر حشرات باکتریایی، از جمله افزایش اخیر سیفلیس، سوزاک و کلامیدیا – تا کنون حساس بودند.
مطالعات اخیر نشان می دهد آنتی بیوتیک داکسی سایکلین که پس از تماس جنسی مصرف می شود به عنوان یک پیشگیری پس از مواجهه برای جلوگیری از این عفونت ها عمل می کند. اما کارشناسان همچنین نگران عواقب ناخواسته هستند. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری قصد دارد اواخر تابستان امسال دستورالعمل‌هایی را برای به کارگیری این درمان موسوم به DoxyPEP منتشر کند، به این امید که نگرانی‌های متخصصان پزشکی مبنی بر اینکه استفاده پیشگیرانه باعث افزایش مقاومت آنتی‌بیوتیک‌ها و افزایش ابر میکروب‌های مقاوم به دارو می‌شود، برطرف شود.
جاناتان مرمین، مسئول پیشگیری از بیماری‌های مقاربتی در CDC، گفت: «این اولین مداخله بزرگی است که از زمان واکسن ویروس پاپیلومای انسانی برای بیماری‌های مقاربتی انجام داده‌ایم.» اما این یک مداخله جدید است و به همین دلیل، مزایای بالقوه و خطرات بالقوه وجود دارد.
پزشکان، مقامات بهداشت عمومی و کلینیک های سلامت جنسی، قرص های پیشگیرانه را به عنوان راهی واقع بینانه برای مهار بیماری های مقاربتی پذیرفته اند، زیرا این قرص ها ضمن محافظت از شریک زندگی، لذت را حفظ می کنند. برخی از پزشکان شروع به تجویز آن برای بخش محدودی از جامعه همجنس گرایان کرده اند که در معرض خطر ابتلا به بیماری های مقاربتی هستند.
خورخه رومن، ارشد گفت: “درست مانند PrEP که یک تغییر دهنده بازی بود، این به افراد قدرت می دهد تا در مورد سلامت جنسی خود انتخاب کنند.” مدیر خدمات بالینی در بنیاد ایدز سانفرانسیسکو، یکی از اولین کسانی است که DoxyPEP را به طور گسترده توزیع کرد. “این همیشه نباید در مورد کاندوم باشد.”
داکسی سایکلین در حال حاضر به عنوان یک درمان آنتی بیوتیکی خط مقدم برای کلامیدیا و گاهی اوقات برای سیفلیس و سوزاک استفاده می شود. اما استفاده از آن برای پیشگیری نگرانی هایی را ایجاد کرده است که دیگر در بیمارانی که به طور منظم از آن استفاده می کنند مؤثر نخواهد بود ممکن است تکامل سویه های مقاوم به آنتی بیوتیک از پاتوژن ها را تسهیل کند.
طرفداران این دارو می گویند که این نگرانی ها بیش از حد است زیرا معیارهای واجد شرایط بودن اغلب محدود است: زنان و مردان ترنسجندر که با مردان رابطه جنسی دارند – و تنها در صورتی که رابطه جنسی بدون کاندوم داشته باشند و در سال قبل به یک بیماری مقاربتی مبتلا شده باشند.
اینها جمعیتی بودند که برای آنها استخدام شدند مطالعه ای روی 500 بیمار در سانفرانسیسکو و سیاتل که DoxyPEP را موثر نشان داد. این مطالعه کاهش تقریباً 65 درصدی موارد سیفلیس، سوزاک و کلامیدیا را در افرادی که بین سالهای 2019 تا 2022 از آنتی‌بیوتیک استفاده می‌کردند، نشان داد که منعکس کننده نتایج مشابه مطالعات اروپایی است.
مطالعه دیگری در مورد استفاده از DoxyPEP توسط زنان cisgender در کنیا بین سالهای 2020 و 2022 درمان را مؤثر نیافتند، در نتیجه محققین را شگفت زده و سرگردان کرد. تفاوت های تشریحی می تواند نقش داشته باشد، اما مقامات بهداشتی می گویند مطالعات دیگر نشان می دهد که داکسی سایکلین به اندازه کافی در مایع واژن متمرکز می شود تا در برابر بیماری های مقاربتی محافظت کند.
کارشناسان می گویند هنوز خیلی زود است که نتیجه گیری کنیم که DoxyPEP برای زنان کار نمی کند و تحقیقات بیشتری لازم است. توضیح احتمالی دیگر این است که زنانی که در مطالعه کنیایی ثبت نام کرده اند ممکن است به طور مداوم از داکسی سایکلین بعد از رابطه جنسی استفاده نکرده باشند. محققان خاطرنشان می کنند که مطالعات اولیه نشان می دهد که PrEP در محافظت از زنان آفریقایی در برابر HIV بی اثر است، در نهایت با پایبندی ضعیف به رژیم دارویی به جای تفاوت های بیولوژیکی توضیح داده شد.
محققانی که DoxyPEP را مطالعه می‌کنند در حال بررسی دقیق هستند که آیا می‌تواند نیز انجام شود درمان های آنتی بیوتیکی را کم اثر می کند. مطالعه ایالات متحده افزایش جزئی در مقاومت ضد باکتریایی را نشان داد که نویسندگان این مطالعه گفتند که مستلزم توجه طولانی مدت است. اما آنها همچنین گفتند که این یافته باید با این واقعیت که پزشکان آنتی بیوتیک کمتری تجویز می کنند در صورتی که افراد از ابتلا و انتشار بیماری های مقاربتی خودداری کنند، تعدیل شود.
دیوید هیون، مدیر پروژه مقاومت آنتی بیوتیکی در Pew Charitable Trusts، گفت که او نگران بیمارانی است که در این مطالعه 20 بار در ماه از DoxyPEP استفاده می کردند. او گفت که برای درک اثرات بلندمدت – برای افراد و همچنین جوامع گسترده تر، به داده های بیشتری نیاز است.
هیون می‌گوید: «اگر بیمار را در معرض آنتی‌بیوتیک‌هایی مانند داکسی‌سایکلین قرار دهید، خطر ابتلای آن بیمار به سویه‌های مقاوم در آینده را افزایش می‌دهید.»
برخی از ارائه دهندگان بهداشت LGBTQ+ مشکوک هستند که پزشکان ممکن است از نگرانی های مربوط به مقاومت آنتی بیوتیکی برای پوشاندن ناراحتی ناشی از رابطه جنسی بدون کاندوم استفاده کنند. آنها خاطرنشان می کنند که سیفلیس هنوز به پنی سیلین مقاوم نشده است، زیرا آنتی بیوتیک به خط مقدم درمان برای STI در دهه 1940 تبدیل شد. و آنها اشاره می کنند که داکسی سایکلین به دلایل دیگری از جمله درمان طولانی مدت آکنه و پیشگیری از مالاریا به طور گسترده استفاده می شود.
شیرا هایسلر، مدیر پزشکی کلینیک STD بهداشت عمومی دیترویت، در کنفرانس ماه مه ائتلاف ملی مدیران STD گفت: “ما از داکسی سایکلین برای چندین چیز دیگر استفاده کرده ایم.” «و من فکر می‌کنم به‌طور خاص اکنون اینگونه است که «ما به دلیل مقاومت ضد میکروبی این کار را انجام نمی‌دهیم» زمانی که به طور خاص مربوط به بیماری‌های مقاربتی است، زمان خوبی است که بگوییم «انگ است». این همان چیزی است که تعصب است.»
طرفداران DoxyPEP می گویند که این راه حل طولانی مدت برای افزایش بیماری های مقاربتی ارائه می دهد. CDC بیش از 2.5 میلیون مورد سفلیس، سوزاک و کلامیدیا را در سال 2021 ثبت کرده است که از 1.8 میلیون در سال 2011 افزایش یافته است.
در سال 2021، 36 درصد موارد سیفلیس و سوزاک بودند طبق CDC در مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند. CDC می گوید این نابرابری ها را نمی توان تنها با تفاوت در رفتار جنسی توضیح داد. هنگامی که افراد دارای تعداد کمتری از شرکای جنسی بالقوه با میزان بالاتری از بیماری های مقاربتی هستند، احتمال بیشتری برای داشتن رابطه جنسی با فرد مبتلا به عفونت دارند. موارد در زنان سیس جندر و مردان دگرجنسگرا نیز رو به افزایش بوده است.
کارشناسان می گویند همه افراد از محدود شدن DoxyPEP به افرادی که بیشتر در معرض خطر هستند سود می برند زیرا این امر زنجیره های انتقال را زودتر از بین می برد و احتمال گسترش گسترده تر عفونت ها را کاهش می دهد.
برخی از پزشکان می گویند اجازه دادن به افراد برای داشتن رابطه جنسی بدون نگرانی به تنهایی یک هدف ارزشمند است.
بوگوما کابیسن تیتانجی، متخصص بیماری های عفونی در آتلانتا، گفت: “هدف من به عنوان یک پزشک این است که مطمئن شوم بیمارانم می توانند هر نوع رابطه جنسی را که می خواهند و هر مقدار که می خواهند با خیال راحت داشته باشند.” “و اگر DoxyPEP به آنها اجازه دهد این کار را انجام دهند، من مشکلی برای ارائه آن ندارم.”
نیک، 35 ساله ساکن لافایت، ایندیا، گفت که به تازگی مصرف DoxyPEP را برای آرامش خاطر شروع کرده است، زیرا می‌دانست که به دلیل داشتن رابطه جنسی مکرر بدون کاندوم، کمتر احتمال دارد به عفونت مبتلا شود.
نیک، که با این شرط صحبت کرد که نام خانوادگی او برای صحبت صریح درباره زندگی جنسی او استفاده نشود، گفت: HIV دیگر نگران کننده نبود زیرا او یک دهه است که از PrEP استفاده می کند. اما او حملات ناخوشایند سیفلیس و کلامیدیا را تحمل کرده است.
“اگر از HIV PrEP استفاده می کنید، چرا نوع دیگری از محافظت را نیز انجام نمی دهید؟” او گفت. “این مانند یک پتوی امنیتی است.”
از آنجایی که کشور به میزان گسترده توزیع DoxyPEP فکر می‌کند، مقامات بهداشت عمومی و فعالان نگران هستند که این آخرین پیشرفت پزشکی باشد که به روشی ناعادلانه و به دنبال شکاف‌های نژادی مشابهی که در واکسیناسیون PrEP و mpox دیده می‌شود، عرضه شود. مقامات فدرال می گویند که کاربران PrEP به طور نامتناسبی سفیدپوست هستند، حتی اگر اکثر موارد جدید HIV در افراد سیاه پوست و لاتین تبار هستند. CDC تخمین می‌زند که بیشتر موارد mpox در مردان سیاهپوست و لاتین تبار بوده است، اما تنها یک سوم دوزهای واکسن به آنها رفته است.
ارائه‌دهندگان سلامت LGBTQ+ در حال حاضر نابرابری‌ها را گزارش می‌کنند، به طوری که بیماران سفیدپوست بیشتر در مورد DoxyPEP سؤال می‌کنند و بیماران سیاهپوست و لاتین تبار کمتر با آن آشنا هستند.
در طول بحث در مورد DoxyPEP در کنفرانس STD، یکی از مقامات بهداشتی ایالتی خاطرنشان کرد که کسانی که می توانند هزینه سفر به Puerto Vallarta، مقصد تعطیلات محبوب در میان برخی از همجنس گرایان آمریکایی را داشته باشند، می توانند داکسی سایکلین را خریداری کنند تا برای خود و دوستانشان ذخیره کنند، زیرا آنتی بیوتیک بدون نسخه در مکزیک در دسترس است. اما کارشناسان می گویند نگرانی ها در مورد مقاومت آنتی بیوتیکی فروش بدون نسخه در ایالات متحده را دشوار می کند.
مرمین، مسئول CDC، گفت که ارزش سهام یک نگرانی اصلی است زیرا آژانس راهنمایی های خود را برای استفاده از DoxyPEP ارائه می کند. او گفت که اطمینان از وجود این دارو در کلینیک هایی که به افرادی که در معرض بالاترین خطر ابتلا به بیماری های مقاربتی هستند در دسترس است و آگاهی در خارج از محیط های پزشکی مانند برنامه های دوستیابی افزایش می یابد.
در لندن، جوی ناک گفت که شروع به خرید کرده است DoxyPEP خارج از کانال های رسمی، یک رویه رایج در میان برخی از همجنسگرایان اروپایی، زمستان گذشته پس از حملات منظم سوزاک
اما او استفاده خود را به شب های پرخطر محدود می کند، مانند زمانی که محافظت نشده است رابطه جنسی در اتاق های تاریک با غریبه ها
ناک، 33 ساله، گفت: «من فردی هستم که به طور میانگین در ماه یک بیماری مقاربتی داشتم. من آنالیز خطر را برای خودم انجام دادم، اما اگر DoxyPEP مصرف کنم به این معنی است که به کلامیدیا مبتلا نمی شوم، پس از آن کلامیدیا را منتقل نمی کنم، برای افراد دیگر نیز مفید است.»
در سانفرانسیسکو، اولین حوزه قضایی اصلی که مقامات بهداشت عمومی DoxyPEP را توصیه کردند، ارائه دهندگان متوجه شدند که بیماران رویکرد مشابهی دارند: استفاده از آن پس از برخوردهای جنسی پرخطر به جای هر برخورد.
استفانی کوهن، مسئول پیشگیری از بیماری های مقاربتی در وزارت بهداشت عمومی سانفرانسیسکو، گفت: «ما باید تجزیه و تحلیل بیشتری انجام دهیم تا ببینیم آیا این امر می تواند DoxyPEP را کمتر مؤثر کند یا شاید مردم تصمیمات واقعاً خوبی در مورد زمان استفاده از آن می گیرند.
بنیاد ایدز سانفرانسیسکو، که می گوید بیش از 1800 نفر را به DoxyPEP متصل کرده است، آنتی بیوتیک را به افرادی که اخیراً به یک عفونت مقاربتی مبتلا شده اند محدود نمی کند، اما به بیماران در مورد خطرات ناشناخته مقاومت آنتی بیوتیکی مشاوره می دهد.
آنو هازرا، مدیر پزشکی هاوارد براون بهداشت، یک ارائه دهنده سلامت LGBTQ+ در شیکاگو، گفت که مقاومت ضد میکروبی “احتمالاً بزرگترین تهدید سلامت عمومی ما است” اما داکسی سایکلین برای گروه کوچکی از مردم در مقایسه با استفاده بی رویه از آنتی بیوتیک ها در صنعت گوشت و سایر بخش ها رنگ پریده است.
او و دیگر متخصصان می‌گویند واکسن‌هایی برای پیشگیری از بیماری‌های مقاربتی می‌توانند تغییردهنده دیگری باشند که باری مشابه آنتی‌بیوتیک‌ها را حمل نمی‌کنند. آ مطالعه اخیر نشان می دهد که واکسن مننژیت همچنین می تواند احتمال ابتلا به سوزاک را کاهش دهد، در این زمینه امیدوار کننده است. اما DoxyPEP فوری ارائه می دهد راه حل برای یک مشکل جاری و حضرا گفت که در صورت بروز مقاومت آنتی بیوتیکی می توان از آن جلوگیری کرد.
نزدیک به یک دهه است که ما شاهد افزایش نرخ ابتلا به بیماری های مقاربتی در سراسر جهان هستیم. کاری که ما اکنون انجام می دهیم کار نمی کند. “ما باید چیز جدیدی را امتحان کنیم.”