رویکرد درمانی جدید برای بیماری عروق کرونر پیشرفته منجر به بهبود نتایج می شود

بر اساس مطالعه جدیدی که با همکاری دانشکده Mount Sinai انجام شد، استفاده از یک تکنیک جدید به نام نسبت جریان کمی (QFR) برای شناسایی دقیق و اندازه‌گیری شدت انسداد شریان‌ها، می‌تواند منجر به بهبود قابل توجهی پس از مداخله عروق کرونر (PCI) شود.

این تحقیق که اولین تحقیقی است که QFR و نتایج بالینی مرتبط با آن را تجزیه و تحلیل می کند، ممکن است منجر به پذیرش گسترده QFR به عنوان جایگزینی برای آنژیوگرافی یا سیم های فشاری برای اندازه گیری شدت انسداد یا ضایعات در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر شود. نتایج مطالعه در روز پنج‌شنبه، ۴ نوامبر، به‌عنوان یک کارآزمایی بالینی دیر شکست در کنفرانس درمانی قلب و عروق Transcatheter (TCT 2021) اعلام شد و به‌طور همزمان در لانست.

گرگ دبلیو استون، نویسنده ارشد، MD، مدیر امور آکادمیک سیستم بهداشت کوه سینا و پروفسور می گوید: “برای اولین بار ما تایید بالینی داریم که انتخاب ضایعه با این روش، نتایج را برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر تحت درمان با استنت بهبود می بخشد.” پزشکی (قلب‌شناسی) و سلامت و سیاست جمعیت، در دانشکده پزشکی Icahn در کوه سینا. با اجتناب از زمان، عوارض و منابع اضافی مورد نیاز برای اندازه‌گیری شدت ضایعه با استفاده از سیم فشاری، این تکنیک ساده‌تر باید کاربرد فیزیولوژیکی را در بیمارانی که تحت روش‌های کاتتریزاسیون قلبی قرار می‌دهند، گسترش دهد.

بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر – ایجاد پلاک در داخل رگ ها که منجر به درد قفسه سینه، تنگی نفس و حمله قلبی می شود – اغلب تحت PCI قرار می گیرند، یک روش غیر جراحی که در آن متخصصان قلب و عروق از یک کاتتر برای قرار دادن استنت در کرونری مسدود شده استفاده می کنند. شریان ها برای بازگرداندن جریان خون

اکثر پزشکان برای تعیین اینکه کدام شریان ها شدیدترین انسداد را دارند، به آنژیوگرافی (اشعه ایکس از عروق کرونر) وابسته هستند و از این ارزیابی بصری برای تصمیم گیری در مورد اینکه کدام شریان ها را درمان کنند، استفاده می کنند. این روش کامل نیست: برخی از انسدادها ممکن است کم و بیش شدیدتر از آنچه هستند به نظر برسند و پزشکان به تنهایی نمی توانند دقیقاً از طریق آنژیوگرافی تشخیص دهند که کدام انسداد به طور جدی بر جریان خون تأثیر می گذارد. در صورتی که ضایعات استنت با استفاده از سیم فشاری برای شناسایی مواردی که جریان خون را مسدود می کنند انتخاب شوند، می توان نتایج را بهبود بخشید. اما این روش اندازه گیری زمان می برد، می تواند عوارضی ایجاد کند و هزینه های اضافی را به دنبال دارد.

فناوری QFR از بازسازی شریان سه بعدی و اندازه‌گیری سرعت جریان خون استفاده می‌کند که اندازه‌گیری دقیقی از افت فشار در سراسر انسداد می‌دهد و به پزشکان اجازه می‌دهد تا تصمیم‌های بهتری در مورد اینکه چه شریان‌هایی را در طول PCI استنت کنند، بگیرند.

برای مطالعه اینکه چگونه QFR بر نتایج بیمار تأثیر می‌گذارد، محققان یک کارآزمایی چند مرکزی، تصادفی و کور بر روی 3825 شرکت‌کننده در چین که بین 25 دسامبر 2018 تا 19 ژانویه 2020 تحت PCI قرار گرفتند، انجام دادند. بیماران یا 72 ساعت قبل حمله قلبی داشته‌اند. حداقل یک شریان کرونر با یک یا چند انسداد داشت که آنژیوگرافی بین 50 تا 90 درصد باریک شده بود. نیمی از بیماران تحت روش استاندارد هدایت شده با آنژیوگرافی بر اساس ارزیابی بصری قرار گرفتند، در حالی که نیمی دیگر تحت استراتژی هدایت QFR قرار گرفتند.

در گروه هدایت شونده با QFR، پزشکان ترجیح دادند 375 رگ را که در ابتدا برای PCI در نظر گرفته شده بودند، درمان نکنند، در مقایسه با 100 رگ در گروه هدایت شده با آنژیوگرافی. بنابراین این فناوری به حذف تعداد بیشتری از استنت های غیر ضروری کمک کرد. در گروه QFR، پزشکان همچنین 85 رگ را که در ابتدا برای PCI در نظر گرفته نشده بودند، در مقایسه با 28 رگ در گروه هدایت شده با آنژیوگرافی، درمان کردند. بنابراین این فناوری ضایعات انسدادی بیشتری را شناسایی کرد که در غیر این صورت قابل درمان نبودند.

در نتیجه، بیماران در گروه QFR در مقایسه با گروه فقط آنژیوگرافی (65 بیمار در مقابل 109 بیمار) نرخ حمله قلبی یک ساله کمتری داشتند و شانس کمتری برای نیاز به PCI اضافی (38 بیمار در مقابل 59 بیمار) با بقای مشابه در پایان یک سال، 5.8 درصد از بیماران تحت درمان با روش PCI هدایت‌شده با QFR یا فوت کرده‌اند، یا دچار حمله قلبی شده‌اند یا نیاز به تزریق مجدد عروق (استنت گذاری) داشتند، در مقایسه با 8.8 درصد از بیمارانی که تحت روش استاندارد PCI هدایت‌شده با آنژیوگرافی قرار می‌گیرند. ، کاهش 35 درصدی. محققان این پیشرفت‌های قابل توجه در نتایج را به QFR نسبت دادند که به پزشکان اجازه می‌دهد رگ‌های صحیح را برای PCI انتخاب کنند و همچنین از انجام روش‌های غیرضروری اجتناب کنند.

“نتایج حاصل از این کارآزمایی تصادفی کور در مقیاس بزرگ از نظر بالینی معنی‌دار است و مشابه آنچه با راهنمایی PCI مبتنی بر سیم فشاری انتظار می‌رفت. بر اساس این یافته‌ها، پس از تایید نظارتی من پیش‌بینی می‌کنم که QFR به طور گسترده توسط متخصصان قلب مداخله‌ای مورد استفاده قرار گیرد. برای بهبود نتایج برای بیماران خود.” دکتر استون گفت.