عملکرد قلب در کودکان مبتلا به بیماری MIS-C مرتبط با COVID-19 به سرعت بهبود یافت –

MIS-C یک بیماری جدید است که در طول همه‌گیری COVID-19 شناسایی شده است که کودکان را حدود چهار تا شش هفته پس از قرار گرفتن در معرض COVID-19 تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری جدید دارای برخی علائم همپوشانی با بیماری کاوازاکی است، با این حال، MIS-C با التهاب عمیق‌تری همراه است. MIS-C می تواند باعث التهاب در قسمت های مختلف بدن از جمله قلب، ریه ها، کلیه ها و اندام های گوارشی شود. حدود 80 تا 85 درصد موارد MIS-C در سراسر ایالات متحده و اروپا، بطن چپ قلب را درگیر کرده است.

این مطالعه به جزئیات عوارض قلبی عروقی یا آسیب های یافت شده در طول یک دوره پیگیری سه ماهه برای ارزیابی تأثیر کوتاه مدت MIS-C می پردازد. همچنین برای ارزیابی عملکرد قلب مرتبط با MIS-C از اندازه‌گیری‌های جدیدتر قلب، معروف به “سویه‌ها” استفاده می‌کند. تست کرنش ابزار حساس‌تری است که می‌تواند تشخیص دهد که آیا ناحیه‌ای از قلب تغییر شکل داده است یا تغییرات ظریفی در عملکرد قلب در طول انقباض و آرامش قلب وجود دارد.

انیربان بانرجی، نویسنده ارشد این مطالعه، پروفسور اطفال بالینی، گفت: «در حال حاضر اطلاعات محدودی در مورد اینکه چقدر و چه مدت باید عملکرد قلب را در طول وضعیت بهبودی MIS-C پس از خروج کودک از بیمارستان کنترل کنیم، وجود دارد. در دانشکده پزشکی پرلمن دانشگاه پنسیلوانیا و یک متخصص قلب حاضر در مرکز قلب در بیمارستان کودکان فیلادلفیا، هر دو در فیلادلفیا.

“با توجه به اینکه MIS-C در نتیجه همه گیری COVID-19 شناسایی شد، پروتکل های درمانی هنوز استاندارد نشده اند و مراقبت های بعدی بسیار متفاوت است، که ممکن است منجر به سردرگمی و اضطراب در بین خانواده های بیماران و تیم مراقبت آنها شود. بانرجی افزود: تیم تحقیقاتی امیدوار است تا راهنمایی هایی ارائه کند و ابهامات در مورد رویکردهای مراقبت بهینه را کاهش دهد، به ویژه در رابطه با مشارکت ورزشی.

محققان داده‌های مربوط به 60 کودک بستری شده با MIS-C به دلیل قرار گرفتن در معرض کووید-19 را که بین آوریل 2020 تا ژانویه 2021 در دو بیمارستان فیلادلفیا تحت درمان قرار گرفتند، به‌طور عطفی بررسی کردند. هیچ یک از کودکان ابتدا قبل از شروع MIS-C مبتلا به کووید-19 تشخیص داده نشدند. علائم. این گروه از کودکان 60 درصد پسر با میانگین سنی 10 سال بودند. حدود 48% کودکان سیاه پوست، 27% کودکان سفیدپوست، 15% کودکان اسپانیایی تبار، 4% کودکان آسیایی و نژاد/قومیت 23% از کودکان ناشناخته بودند. شرکت کنندگان با ایمونوگلوبولین وریدی و/یا استروئیدهای سیستمیک تحت درمان قرار گرفتند. محققان داده‌های اکوکاردیوگرافی و بالینی را از سوابق پزشکی، از جمله عوامل دموگرافیک، آزمایش، درمان و نتایج بیمارستان بررسی کردند.

داده‌های مربوط به 60 کودک دیگر که از نظر ساختاری قلب طبیعی داشتند و در معرض MIS-C یا COVID-19 قرار نداشتند، به‌عنوان آزمودنی‌های کنترل استفاده شد. میانگین سنی آنها 11.5 سال و 55 درصد مرد بودند. 62% کودکان سفیدپوست، 27% کودکان سیاه پوست، 7% کودکان اسپانیایی، 3% آسیایی و 8% ناشناس. شرکت‌کنندگان کنترل به دو گروه تقسیم شدند: 60 درصد اکوکاردیوگرام‌هایی در پرونده داشتند که قبل از همه‌گیری کووید-19 انجام شده بود، و 40 درصد اکوکاردیوگرام‌هایی تحت پروتکل‌های سفت و سخت کووید-19 پس از اکتبر 2020 داشتند.

برای کودکان مبتلا به MIS-C، محققان تصاویر قلب گرفته شده در بستری اولیه (مرحله حاد) را تجزیه و تحلیل کردند و تصویربرداری اضافی را برای بخشی از کودکانی که همچنین سه بار دیگر اسکن شده بودند – یک هفته پس از اولین اسکن بررسی کردند. (فاز تحت حاد)؛ در پیگیری یک ماهه؛ و در یک پیگیری سه یا چهار ماهه. کودکان با استفاده از اکوکاردیوگرافی معمولی، اکوکاردیوگرافی ردیابی لکه – یک تکنیک تصویربرداری که حرکت بافت قلب را تجزیه و تحلیل می‌کند – و تصویربرداری تشدید مغناطیسی قلبی (MRI) برای تصاویر قلب غربالگری شدند.

این مطالعه نشان داد:

• بر اساس تصویربرداری اکوکاردیوگرام، عملکرد سیستولیک و دیاستولیک در بطن چپ و عملکرد سیستولیک در بطن راست به سرعت در هفته اول بهبود یافتند و به دنبال آن بهبود ادامه یافت و تا سه ماه عادی شد.
• 81 درصد از بیماران برخی از عملکردهای انقباضی در بطن چپ را در مرحله حاد بیماری از دست دادند، اما در ماه های سوم و چهارم، عملکرد انقباض به حالت عادی بازگشت.
• MIS-C باعث ناهنجاری های پایدار عروق کرونر نشد. در طول بستری اولیه، 7٪ از بیماران شواهدی از برخی اختلالات قلبی داشتند، با این حال، تمام اسکن‌ها با پیگیری سه ماهه طبیعی بودند.
• با استفاده از پارامترهای کرنش برای اندازه‌گیری عملکرد قلب، نتایج نشان می‌دهد که پس از سه ماه اختلال عملکرد قلب تحت بالینی وجود ندارد.

بانرجی گفت: بهبودی در این کودکان عالی بود. “این نتایج پیامدهای مهمی برای تیم‌های مراقبت بهداشتی ما دارد که مراقبت از کودکان مبتلا به MIS-C را مدیریت می‌کنند. یافته‌های ما ممکن است راهنمایی‌هایی را برای بازگشت تدریجی به ورزش پس از پاکسازی قلبی سه تا چهار ماه بعد ارائه دهد. آزمایش‌های مورد نیاز برای ترخیص کالا شامل نوار قلب و اکوکاردیوگرام است. ما همچنین MRI قلب را برای کودکانی توصیه می‌کنیم که در مرحله حاد، MRI پایه قلب بسیار غیرطبیعی دارند یا شواهدی از ادامه اختلال عملکرد شدید بطن چپ نشان می‌دهند.”

محققان این مطالعه خاطرنشان کردند که هنوز شکاف های مهمی در دانش موجود در مورد MIS-C وجود دارد، زیرا COVID-19 و MIS-C هر دو بیماری جدیدی هستند. مهمترین سوالی که هنوز پاسخی برای آن وجود ندارد این است که وضعیت این کودکان یک تا دو سال پس از بستری شدن اولیه در بیمارستان چگونه است.

محدودیت‌های مهمی وجود دارد که باید به آن توجه کرد: مطالعه گذشته نگر برای اهداف بالینی بود و برای تحقیق استاندارد نشده بود. علاوه بر این، داده‌های پیگیری برای برخی از بیمارانی که در مراحل پیگیری از مطالعه خارج شدند، وجود نداشت. بانرجی توضیح داد که از آنجایی که هم کووید-19 و هم MIS-C بیماری‌های تازه کشف‌شده بودند، زمان‌بندی اکوکاردیوگرام‌های پیگیری تا حدودی خودسرانه بود و بر اساس ترجیح پزشکان مختلف به جای پروتکل تحقیقاتی استاندارد انجام می‌شد.

به گفته دکتر کوین جی فریدمن، کارشناس داوطلب AHA، عضو قلب های جوان انجمن قلب آمریکا، «قوی این مطالعه این است که محققان یک ارزیابی دقیق و سریالی از عملکرد قلب در سه تا چهار ماه اولیه بیماری انجام دادند. کمیته تب روماتیسمی، اندوکاردیت و بیماری کاوازاکی شورای و AHA، یک پزشک متخصص قلب و عروق کودکان در بیمارستان کودکان بوستون و دانشیار اطفال در دانشکده پزشکی هاروارد، هر دو در بوستون.

فریدمن گفت: “این مطالعه شواهد بیشتری را ارائه می دهد که درگیری میوکارد گذرا است و ممکن است منجر به ناهنجاری های طولانی مدت در عملکرد دیاستولیک یا سیستولیک بطن چپ نشود.” “اگرچه درگیری قلبی در مرحله حاد بیماری شایع است، اما اطمینان بخش است که همه بیماران در عرض حدود یک هفته عملکرد طبیعی قلب خود را بهبود می بخشند. این داده ها به ما می گوید که خوشبختانه آسیب قلبی پایدار در MIS-C بسیار نادر است. حتی در آن دسته از بیماران. بیماران با ناهنجاری های قلبی قابل توجه در مرحله حاد بیماری، این تغییرات 3-4 ماه برطرف می شود.

نویسندگان همکار دایسوکه ماتسوبارا، MD، Ph.D. جویس چانگ، MD، MSCE; هانتر ال.

کافمن، BS; یان وانگ، RDCS؛ Sumekala Nadaraj, MD; Chandni Patel، MD. Stephen M. Paridon، MD; مارک A. Fogel، MD; و مایکل D. Quartermain، MD