با افزایش فشارها بر مراقبت های خانگی در کانادا، کارشناسان به دنبال راه حل های خارج از کشور هستند

زندگی کرستن و دیوید مک دونالد سال گذشته زمانی که کرستن مبتلا به اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) تشخیص داده شد، هر دو برای همیشه تغییر کرد و دیوید مراقب تمام وقت او شد.

“یک سال و نیم پیش، کرستن می‌توانست 5K بدود، مشکلی نیست. و بنابراین در یک سال و نیم اکنون، او مطلقاً از پاها، دست‌ها و پاهایش استفاده نمی‌کند. و صدایش می‌رود. دیوید گفت: او حدود یک هفته از غیرکلامی بودن فاصله دارد کت سفید، هنر سیاهدکتر برایان گلدمن در طول بازدید از خانه آنها در منطقه Muskoka انتاریو در ماه اوت.

دیوید 61 ساله کسب و کار خود را متوقف کرده است. او اکنون 14 ساعت در روز را به مراقبت از کرستن 55 ساله و همچنین مراقبت از کودک شش ساله خود صرف می کند.

یکی از امیدهای مک دونالد مراقبت در منزل است که توسط کاردرمانگران و کارگران پشتیبانی شخصی (PSW) که توسط استان پرداخت می شود، ارائه می شود.

یک آژانس مرکزی نیاز آنها را ارزیابی کرد و آنها را برای کمک در خانه تأیید کرد – اما ساعات واقعی آنها به در دسترس بودن کارکنان بستگی دارد.

مک‌دونالدها در حال حاضر هشت ساعت مراقبت در منزل PSW در هفته دریافت می‌کنند – نیمی از چیزی که برای آن تایید شده‌اند.

کرستن گفت: “فکر می کنم این فوق العاده وحشتناک است.” منظورم این است که من در موقعیت بسیار خوبی با شوهری دلسوز قرار دارم، اما نمی توانم تصور کنم که دیگران در چه شرایطی قرار دارند.

چندین بیمار، ارائه دهندگان مراقبت های خانگی و کارشناسان پزشکی که با آنها صحبت کردند کت سفید، هنر سیاه همه موافق هستند که در کانادا نیاز به تجدید نظر در مراقبت در منزل است.

آنها هشدار می دهند که در غیر این صورت، کاستی های فعلی به شدت احساس می شود و فشار بیشتری را بر اورژانس ها، بیمارستان ها و خانه های مراقبت طولانی مدت که در حال حاضر تحت فشار شدید قرار دارند، اضافه می کند.

دکتر سمیر سینها، مدیر طب سالمندان در Sinai Health and the Sinai Health، گفت: «هر آنچه که ما در سراسر استان‌ها و مناطق خود داریم، بر اساس سیاست و ضرورت تأمین می‌شود، برخلاف اینکه واقعاً مراقبت در منزل را بخشی حیاتی از سیستم خود بدانیم.» شبکه بهداشت دانشگاه در تورنتو، که در حال توسعه یک استراتژی ملی سالمندان برای موسسه ملی پیری است.

لیست انتظار بزرگ می شود

طبق گزارش انجمن پزشکی کانادا، امروزه نزدیک به یک میلیون کانادایی به نوعی از مراقبت در منزل متکی هستند. انتظار می رود نیم میلیون دیگر تا پایان دهه به آن نیاز داشته باشند. و تا سال 2031، انتظار می رود که هزینه های کلی مراقبت در منزل دو برابر شود.

Caryn Farnsworth، یک کاردرمانگر (OT) مستقر در Huntsville، Ont.، بر اساس نیاز به مک‌دونالدز کمک می‌کند.

او تمام تلاش خود را می کند تا در چند ساعتی که می تواند آنجا باشد به وضعیت کمک کند. کرستن پاسخ می‌دهد که در طول ملاقاتش با دکتر گلدمن، او از کرستن می‌پرسد که اخیراً چند “روز خوب” داشته است – بسیاری از آنها.

او به دیوید کمک می کند تا یک کمد کاملاً جدید را که او آن را “کادیلاک کمودها” می نامد، تا طبقه اصلی خانه آنها حمل کند.

مانند هر بازدید دیگری، خیلی زود به پایان می رسد، و او در راه است تا با یکی دیگر از بیش از 80 مشتری خود که در سراسر منطقه مسکوکا استان پراکنده شده اند، دیدار کند.

فارنزورث حدود سه تا پنج ساعت در روز – نیمی از هفته کاری خود – را صرف سفر بین خانه‌های مشتریان می‌کند. لیست انتظار برای دیدن او می تواند تا یک سال طولانی باشد.

به عنوان یکی از تنها دو OT در آژانس او ​​در خدمت منطقه، انرژی و منابع Farnsworth کم است. افزایش قیمت بنزین فقط فشار بیشتری بر هزینه های او وارد کرده است.

فارنزورث گفت: “این فوق‌العاده ناامیدکننده است. من احساس می‌کنم که مراقبت در منزل بخشی ضروری از سیستم پزشکی ما است که به نظر نمی‌رسد بودجه و مراقبتی را که مردم جامعه به آن نیاز دارند، دریافت کند.”

“من واقعاً می خواهم در خانه بمانم”

یکی دیگر از مشتریان Farnsworth، Hali Camick 52 ساله، در Kilworthy، Ont.، دهکده ای در شمال شرقی دریاچه Sparrow زندگی می کند. او مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس شدید است و یک دوره کووید-19 اوضاع را بدتر کرده است.

او به عنوان یک زن موهاوک از ملت اول واهاتا، واجد شرایط دریافت مزایای بهداشتی غیر بیمه شده برای اولین ملل و اینویت است. اما کافی نیست.

او گفت: “من واقعاً می خواهم در خانه بمانم. من یک پسر با نیازهای ویژه دارم و او نیز با من است. مامان یک سال پیش به خانه نقل مکان کرد، بنابراین او نیز کوچکتر نمی شود.” “هرچه کمک بیشتری دریافت کنم عالی خواهد بود.”

سینها گفت: «این داستان‌ها قلب من را می‌شکند زیرا همیشه آنها را می‌شنوم.

او نگران است که از آنجایی که مردم زمان بیشتری را در لیست انتظار می گذرانند، خانواده های آنها در صورت نداشتن کمک ارائه دهندگانی مانند Farnsworth و کارکنان پشتیبانی شخصی – که اکثر اوقات اینگونه است – می توانند از مراقبت از عزیزان خود خسته شوند.

“Burtzorg” هلندی

زینا خیات، آینده پژوه و استاد کمکی در دانشکده مدیریت روتمن در دانشگاه تورنتو، اخیراً پیش نویس یک مدل مراقبت از خانه کانادایی را با الهام از Buurtzorg تهیه کرده است که هم نام یک سیستم و هم یک سازمان غیرانتفاعی در هلند است. .

کلمه Buurtzorg به “مدل محله” ترجمه می شود. در پایلوت خیاط، برنامه مراقبت از بیمار به جای یک سازمان دولتی مرکزی، توسط اعضای خانواده و پرستار آنها تعیین می شود.

خیات می گوید که مقامات انتاریو در کشتی حضور داشتند، اما با کاهش بازدیدهای مراقبت از منزل در ابتدای همه گیری کووید-19، علاقه و بودجه کاهش یافت. در هلند، بورتسورگ به اندازه کافی زیرک است تا زمانی که بیمار به کمک نیاز دارد، زمان بیشتری را برای بیمار فراهم کند. خیاط توضیح داد که بیشتر، و در مواقعی که لازم نیست، آن را کاهش دهید.

او گفت: “سپس به آنها بودجه ای بر اساس نیازهای بیمار داده می شود… تا زمانی که آنها به نتایج دست پیدا کنند، تصمیم می گیرند که چگونه می خواهند بودجه را تنظیم و استفاده کنند.”

در نهایت، او امیدوار است، «رفتن به این مکان‌ها به نام کلینیک‌ها و بیمارستان‌ها برای مراقبت بسیار غیرعادی خواهد بود، درست مثل شما که نمی‌کنید. [often] دیگر به بانک بروید تا پول نقد بگیرید.”

خیاط می‌گوید هزینه کلی مدل بورتزورگ می‌تواند بیشتر از مدل سنتی مراقبت در منزل هزینه داشته باشد، اما استدلال می‌کند که نتایج بهتری به همراه دارد.

به نظر او، مقرون به صرفه تر است زیرا هزینه های سطح مدیریت را به نفع پرداخت دستمزدهای بالاتر به خود ارائه دهندگان مستقیم مراقبت در منزل حذف می کند.

مدل دانمارک

سینها گفت که برابری دستمزد برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، که در دانمارک ارائه می شود، می تواند بخشی از راه حل این مشکل را ارائه دهد.

او توضیح داد: “مهم نیست در کجا کار می کنید – به عنوان یک کارمند پشتیبانی شخصی، به عنوان یک پرستار – شماره یک، در واقع دستمزد محترمانه ای دریافت می کنید، که مهم است.”

در دهه 1980، دانمارک حمایت از ساخت خانه های سالمندان جدید را به سرمایه گذاری در مراقبت در منزل تغییر داد. CBC Marketplace در اوایل سال جاری با Sinha به دانمارک سفر کرد برای نگاهی دقیق تر به مدل مراقبت بهداشتی آنها.

سینها توضیح می دهد که دانمارک حدود دو برابر بیشتر از کانادا برای خدمات مراقبت طولانی مدت هزینه می کند. حدود دو سوم آن صرف مراقبت در منزل و یک سوم نهایی آن صرف مراقبت در منزل می شود.

او گفت: «کانادا برعکس است. ما دو سوم هزینه‌هایمان را صرف انبار کردن افراد در خانه‌ها می‌کنیم و تنها یک سوم را برای نگهداری آنها در خانه‌های خودشان می‌پردازیم.»

هزینه مراقبت

سینها معتقد است پیروی از مثال دانمارک، برای کانادا هزینه کمتری نسبت به ادامه ساخت و برنامه ریزی خانه های مراقبت طولانی مدت خواهد داشت.

“وزارت بهداشت خودمان در انتاریو گفته است که مراقبت از یک فرد در خانه خود، به عنوان مثال، که واجد شرایط مراقبت طولانی مدت است، حدود 100 دلار در روز هزینه دارد. مراقبت از آنها در خانه مراقبت های طولانی مدت، حدودا 200 دلار در روز. و اگر آنها در بیمارستان منتظر بستری برای مراقبت طولانی مدت باشند، حدود 750 دلار در روز است.”

در بیانیه ای به رادیو CBC، وزارت بهداشت انتاریو تعهدات قبلی را تکرار کرد، از جمله سرمایه گذاری 1 میلیارد دلاری در طول سه سال برای مراقبت در منزل و ایجاد تیم های سلامت انتاریو (OHTs) برای ارائه “الگوی جدیدی از ارائه مراقبت یکپارچه” که شامل مراقبت در خانه و جامعه می شود. .

دیوید و کرستن مک‌دونالد بهترین کار را انجام می‌دهند. اما هزینه‌های این مراقبت حتی با کمک جامعه ALS به هزاران دلار رسیده است – از جمله نصب دو بالابر صندلی در خانه‌شان، کمد فوق‌الذکر و یک بالابر مکانیزه که کرستن باید با کمک آن‌ها برای سوار و پیاده شدن از آن استفاده کند. کمود

فقط زمان زیادی باقی می ماند تا اینکه دیوید مجبور می شود با 911 تماس بگیرد و کرستن را سریع به نزدیکترین بیمارستان برساند.

---

تهیه کنندگی آمینه ظفر و کالین راس.