عوامل بزرگی که بر برنامه مدیکید آرکانزاس تأثیر می‌گذارند در آینده نزدیک ظاهر می‌شوند و این جلسه قانونگذاری نیازمند مراقبت‌های بهداشتی و سیاست‌های مالی شفاف از سوی فرماندار سارا سندرز و اکثریت جدید جمهوری‌خواهان در مرکز ایالت است.
سناتور میسی اروین، R-Mountain View، رئیس کمیته بهداشت عمومی سنا، در حضور در برنامه این هفته کاپیتول ویو، این پیامدها را مورد بحث قرار داد.
برای شروع، سیستم مراقبت های بهداشتی ایالت در حال حاضر شکننده است. بسیاری از بیمارستان‌ها، به‌ویژه در بخش‌های روستایی ایالت، در شرایط بحرانی قرار دارند، زیرا بودجه همه‌گیری در حال خشک شدن است، اما هزینه‌های پرسنل و تامین هزینه‌های فوق‌العاده پرهزینه باقی می‌ماند. نرخ‌های بازپرداخت فدرال مدیکر و مدیکید برای سال‌ها بدون تغییر باقی مانده‌اند، تا جایی که مدیران بیمارستان معتقدند کنگره باید نرخ‌های بالاتری را تصویب کند تا با تورم و دهه‌ها افزایش هزینه‌ها همراه شود وگرنه چاره‌ای جز تعطیلی نخواهند داشت.
“ما [the state] ایروین گفت که می تواند نرخ های Medicaid را تغییر دهد، اما نه خیلی. یک بررسی نرخ وجود دارد که [former] فرماندار هاچینسون با دستور اجرایی تعیین شده است، اما این سیستماتیک بوده است و ما در آنجا تغییراتی ایجاد کرده ایم. اما عموماً آن‌ها بسیار بسته و بسته هستند.»
در بهار امسال، پایان اعلام اضطراری بیماری همه‌گیر کووید-19 نشان‌دهنده تغییر در سیاستی است که قبلاً به ایالت‌ها اجازه می‌داد تا دریافت‌کنندگان Medicaid را به صورت خودکار اضافه کنند. آرکانزاس (و سایر ایالت ها) ثبت نام مستمر مدیکید را کاهش خواهند داد. انتظار می‌رود این حرکت تعداد بیش از یک میلیون شهروند Medicaid را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. همچنین نرخ تطابق فدرال برای Medicaid در آرکانزاس را کاهش خواهد داد.
ما در Medicaid تحت FMAP، که یک برنامه کمک پزشکی فدرال است، فعالیت می کنیم. و به این ترتیب که تقسیم بین سهم ایالتی، درآمد ایالتی و درآمد فدرال حدود 70/30 – 70 درصد تغذیه، 30 درصد ایالت است. “به دلیل اورژانس بهداشت عمومی، که [fed contribution] به حدود 77.51 درصد رسیده است. و بنابراین هر نوسان 1% حدود 65 میلیون دلار درآمد عمومی ایالت است. بنابراین می توانید ببینید که ما در واقع پول زیادی را پس انداز می کنیم زیرا دولت فدرال در حال انتخاب بیشتر این برگه است. این امر اتکا به درآمد دولت را کاهش می دهد. اما زمانی که وضعیت اضطراری بهداشت عمومی به پایان برسد، این نوسان به آن تقسیم 70/30 درصدی در مقابل 77 درصدی که اکنون دریافت می‌کنیم باز می‌گردد. بنابراین از نظر مالی پیامدهای زیادی برای نحوه ثبت نام و رفع آن دارد.”
ایروین گفت که از بیش از یک میلیون آرکانسی ثبت نام شده در Medicaid، تقریباً 477,000 کودک هستند. قانونگذاران باید جنبه سیاست بهداشتی را دریابند که ثبت نام کنندگان قانونی به کجا هدایت می شوند و تأثیر مالی آن چه خواهد بود. از محاسباتی که اروین به اشتراک گذاشته است، ایالت می تواند صدها میلیون دلار از درآمد عمومی را بررسی کند.
گسترش Medicaid – که قبلاً گزینه خصوصی و آرکانزاس ورکز بود، اما اکنون پس از تغییرات ایجاد شده در جلسه قانونگذاری 2021 با عنوان AR Home نامگذاری شده است – یکی دیگر از موانع عمده مراقبت های بهداشتی و بودجه در مجمع عمومی آرکانزاس 94 خواهد بود. اروین گفت که به دلیل تمرکز فرماندار جدید بر آموزش و اصلاح عدالت کیفری، با فرماندار سندرز در مورد این موضوع چندان گفتگو نکرده است. سندرز موضع محکمی برای یا علیه برنامه توسعه فعلی Medicaid اتخاذ نکرده است.
اما توسعه Medicaid برای تامین مالی نیاز به سه چهارم رای در هر دو اتاق دارد. در طول تاریخ این بودجه در بودجه کلی وزارت خدمات انسانی قرار گرفته است، اما قانونگذاران و فرماندار سابق آسا هاچینسون همیشه به تلاش های متعدد برای کسب 75 درصد تصویب نیاز داشتند.
ایروین گفت AR Home “متفکرانه، عمدی” بوده و در حال بهبود نتایج سلامتی است.
“این سیاست مراقبت بهداشتی است که در تمام این مدت برای بهبود واقعاً نتایج بهداشتی وجود نداشت. اگر نتایج سلامتی را تأیید نکنیم، واقعاً باید دنده‌ها را عوض کنیم و آن را عوض کنیم و عوض کنیم.»
اروین گفت که بخش‌هایی از برنامه توسعه مدیکید به مادران و کودکان جوان‌تر، کهنه‌سربازان و کسانی که در خانه‌های سرپرستی هستند کمک می‌کند. لغو AR Home حفره های عظیمی در پوشش مراقبت های بهداشتی در سراسر ایالت ایجاد می کند.
در حالی که خدمات مراقبت های بهداشتی و پوشش هدف مهم هستند، تأثیر مالی دور انداختن یا لغو برنامه توسعه AR Home Medicaid می تواند یک حفره میلیارد دلاری در بودجه دولتی ایجاد کند. با بودجه سنتی فدرال Medicaid که قرار است از سطح همه گیر 77٪ به 70٪ بازگردد، گسترش Medicaid، تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه، 90٪ از برگه مراقبت های بهداشتی را انتخاب می کند و آرکانزاس 10٪ باقی مانده را پرداخت می کند. تغییر یا تعطیلی آن برنامه به Medicaid سنتی می تواند سهم فدرال را به سطح 70 درصد کاهش دهد.
ایروین گفت: “همه با هم کار می کنند.”
مصاحبه کامل سناتور ایروین را می توانید در ویدئوی زیر مشاهده کنید.