الگوریتم خطر جدید غربالگری سرطان پروستات را بهبود می بخشد –

سرطان پروستات شایع ترین نوع سرطان در مردان است و سالانه بیش از 10000 مرد بر اثر این بیماری در بریتانیا جان خود را از دست می دهند، اما در حال حاضر برنامه ملی غربالگری وجود ندارد.

این تا حدودی به این دلیل است که بهترین آزمایش خط اول فعلی – آزمایش خونی که سطوح افزایش یافته آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) را تشخیص می‌دهد – کاملاً قابل اعتماد نیست و برخی سرطان‌های مضر را از دست می‌دهد و همچنین نتایج مثبت کاذب می‌دهد. موارد مثبت کاذب نه تنها شامل هشدارهای کاذب در مواردی که سرطان وجود ندارد، بلکه کشف سرطان های بی ضرری است که به طور غیر ضروری درمان می شوند.

در یک مطالعه جدید، منتشر شده در مجله غربالگری پزشکیمحققان الگوریتمی را توسعه دادند که خطر ابتلا به سرطان پروستات را بر اساس سن و سطح دو نشانگر سرطان پروستات، PSA و hK2 (کالیک‌نئین پپتیداز انسانی) تخمین می‌زند.

آنها با مقایسه نمونه خون مردانی که بعداً پس از تشخیص سرطان پروستات جان خود را از دست دادند، با آنهایی که هرگز به این بیماری مبتلا نشدند، آزمایش کردند که چگونه این الگوریتم می تواند سرطان پروستات را پیش بینی کند.

آنها دریافتند که با تعیین یک آستانه خطر که بالاتر از آن مردان به عنوان “صفحه نمایش مثبت” در نظر گرفته شوند، این رویکرد تعداد مثبت کاذب را در مقایسه با آزمایش استاندارد PSA سه چهارم کاهش می دهد و در عین حال به همان نسبت سرطان ها را می گیرد.

پروفسور سر نیکلاس والد (مؤسسه انفورماتیک سلامت UCL) می گوید: «یک اشکال کلیدی غربالگری سرطان پروستات با استفاده از آزمایش PSA به تنهایی، خطر بالای مثبت کاذب است که می تواند منجر به بیوپسی غیرضروری، تهاجمی و غیرضروری شود. درمان یک سرطان بالینی بی اهمیت که به هر حال آسیبی نمی رساند.

“مطالعه ما نشان می دهد که یک رویکرد غربالگری متفاوت می تواند تعداد موارد مثبت کاذب را تا سه چهارم کاهش دهد. این امر غربالگری سرطان پروستات را ایمن تر و دقیق تر می کند و تشخیص بیش از حد و درمان بیش از حد را کاهش می دهد.”

“گام بعدی آزمایش امکان‌سنجی این رویکرد در عمل با یک پروژه آزمایشی است که از مردان سالم برای غربالگری دعوت می‌شود. اگر پروژه موفقیت‌آمیز باشد، ما معتقدیم که این رویکرد باید به عنوان بخشی از برنامه غربالگری ملی برای همه مردان در نظر گرفته شود.”

یکی از نویسندگان جاناتان بستویک (دانشگاه کوئین مری لندن) گفت: “این رویکرد برای سرطان نوآورانه است، زیرا افراد را بر اساس خطر کلی آنها به جای نتایج یک آزمایش غربالگری می کند. این همان رویکردی است که در غربالگری استفاده می شود. در دوران بارداری برای برخی از شرایط سلامت جنین و مادر.”

پروفسور راجر کربی، رئیس انجمن سلطنتی پزشکی و نایب رئیس سرطان پروستات بریتانیا، که در این مطالعه شرکت نداشت، گفت: “این یک رویکرد جدید است که از سطوح دو نشانگر سرطان پروستات، PSA و hK2 استفاده می کند. کالیکرئین پپتیداز انسانی) برای اصلاح غربالگری سرطان پروستات. استفاده از PSA به تنهایی دارای اشکالات قابل توجهی از نظر غربالگری است، اما افزودن نشانگر hK2 در این زمینه نوید واقعی کاهش قابل توجه میزان مرگ و میر ناشی از این شایع ترین سرطان در مردان را دارد. “

برای این مطالعه، محققان داده‌ها و نمونه‌های خون بیش از 21000 مرد را که بیش از 40 سال پیش در مطالعه آینده‌نگر BUPA انتخاب شده بودند، بررسی کردند.

آنها تعدادی از نشانگرهای سرطان پروستات را در نمونه خون 571 مردی که بعداً به دلیل یا با سرطان پروستات جان خود را از دست دادند، تجزیه و تحلیل کردند و آنها را با یک گروه کنترل متشکل از 2169 مرد که هرگز این بیماری تشخیص داده نشد، مقایسه کردند.

آنها اشاره کردند که در حالی که hK2 به خودی خود یک نشانگر نسبتا ضعیف برای سرطان پروستات بود، اما نسبتاً مستقل از PSA بود بنابراین این دو با هم آزمایش دقیق تری را ارائه کردند.

آنها نتایج آزمایش‌های کل PSA و hK2 را بر اساس میزان فاصله آنها از میانگین با توجه به سن شرکت‌کننده دسته‌بندی کردند. آنها همچنین سن را در ارزیابی خطر خود لحاظ کردند.

تمام مردانی که تخمین زده می‌شود یک در ۲۰ یا بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان پروستات در پنج سال آینده قرار داشته باشند، به عنوان «صفحه نمایش مثبت» محاسبه شدند.

محققان دریافتند که اگر مردان 55 ساله و بالاتر حداقل پنج سالیانه با استفاده از این محدوده خطر غربالگری شوند، 90 درصد موارد سرطان شناسایی می‌شوند و تنها 1.2 درصد موارد مثبت کاذب هستند.

اگر آزمایش PSA به تنهایی برای غربالگری بیماری استفاده می‌شد، در سناریویی که توسط محققان مدل‌سازی شده بود، نرخ تشخیص 86% با نرخ مثبت کاذب 2% همراه بود. در مقایسه، اگر رویکرد مبتنی بر ریسک برای داشتن نرخ تشخیص 86 درصد تنظیم می شد، نرخ مثبت کاذب 0.5 درصد بود – کاهش سه چهارم.

پروفسور والد یکی از تعدادی از محققان دانشگاه UCL است که به دنبال بهبود نحوه تشخیص و غربالگری سرطان پروستات است.

در سال 2019، یافته‌های کارآزمایی PRECISION، به رهبری پروفسور کارولین مور (بخش جراحی و علوم مداخله‌ای UCL)، منجر به راهنمایی جدید موسسه ملی تعالی بالینی (NICE) شد مبنی بر اینکه همه مردانی که نتیجه PSA مثبت دارند باید قبل از انجام اسکن MRI انجام دهند. به بیوپسی نشان داده شده است که این مرحله تشخیص سرطان های تهاجمی را حفظ می کند و در عین حال تشخیص بیش از حد و درمان غیر ضروری سرطان های بی اهمیت را کاهش می دهد.

در جدیدترین مطالعه، محققان همچنین دریافتند که سطح PSA مردان تا 30 سال قبل از تشخیص سرطان پروستات به طور قابل توجهی افزایش یافته است، که نشان می دهد علت سرطان پروستات مدت ها قبل از تشخیص آن نقش دارد. با این حال، سطح PSA به اندازه کافی بالا نیست که در غربالگری بسیار زودتر از تشخیص بیماری مفید باشد.

این مطالعه شامل محققان UCL، دانشگاه کوئین مری لندن و سنت جورج، دانشگاه لندن بود.