خشونت در مراقبت های بهداشتی: کارکنان پزشکی به طور فزاینده ای باید به تهدید، حمله رضایت دهند

هنگامی که مایک هوس از طریق یک دکمه وحشت یا تماس با شبکه بهداشت آلگنی هشدار دریافت می کند، او و تیمش آماده می شوند تا وارد عمل شوند.

«اگر به آن نگاه کنید، برخی از آن‌ها فقط توهین کلامی است. برخی از آن آزار جسمی است، جایی که شخصی به یک کارمند خدمات بهداشتی ضربه می زند، مشت می زند، لگد می زند، گاز می گیرد. «احتمالاً بیشترین دستگیری‌هایی که انجام می‌دهیم مربوط به حملات شدید به کارکنان مراقبت‌های بهداشتی است.»

هوس رئیس امنیت شرکت و ایمنی کارکنان در Highmark Health است. او مسئول ایمنی کارمندان، بیماران و اعضا در سرتاسر Highmark و AHN است.

او به عنوان یکی از بیش از 500 عضو تیم امنیتی سیستم، شاهد افزایش خشونت در مراکز مراقبت های بهداشتی بوده است، از اظهارنظرهای بی ادبانه یا جنگ طلبانه گرفته تا تجاوز.

او تنها کسی نیست که متوجه شده است: کنسرسیوم افسر ارشد پزشکی منطقه ای غرب پنسیلوانیا، گروهی از رهبران سیستم بهداشتی که برای اولین بار قبل از همه‌گیری گرد هم آمدند، ماه گذشته نامه‌ای به عموم مردم صادر کردند که الگوی پرخاشگری را محکوم کرد.

هوس گفت: «من فکر می‌کنم که شاهد افزایش خشونت در جوامع خود هستیم و فکر می‌کنم که این خشونت‌ها به بیمارستان‌های ما نیز سرایت می‌کند. “گاهی اوقات بازدید شما از یک بیمارستان می تواند چشمگیر باشد. مردم ممکن است بدترین روز زندگی خود را سپری کنند. اما بیماران و خانواده ها باید بدانند که این کارکنان مراقبت های بهداشتی اینجا هستند تا به آنها کمک کنند.”

نامه کنسرسیوم که توسط 15 افسر ارشد پزشکی از سراسر منطقه امضا شده است، به «گزارش‌های بیشتر از تهدیدها، تعاملات فیزیکی، به صدا درآوردن سلاح‌ها و آسیب رساندن به ارائه‌دهندگان یا دیگران» اشاره می‌کند.

این نامه دومین بار است که کنسرسیوم از مردم خواسته است تا تأثیر خشونت در مراقبت های بهداشتی را در نظر بگیرند. در آوریل 2022، این گروه پیام مشابهی را بیان کرد و از بیماران و خانواده‌هایشان خواست که ناامیدی را کنترل کنند.

دکتر دان وایتینگ، افسر ارشد پزشکی در AHN گفت: “موضوع بهبود نیافته است.”

وایتینگ گفت: «وقتی مردم در بیمارستان هستند، در آسیب‌پذیرترین و در ناراحتی‌ترین حالت خود قرار می‌گیرند و تمایل دارند که سرزنش کنند. اما در نهایت مراقبت از مردم را سخت تر می کند زیرا افرادی که از آنها مراقبت می کنند ترسناک هستند.

روند رو به رشد

وایتینگ گفت، یک نظرسنجی اخیر سلامتی در AHN نشان داد که 89 درصد از پزشکان مقیم اتاق اورژانس سیستم در سال گذشته توسط بیماران یا خانواده های بیمار تهدید شده اند. او گفت که الگوی رفتار از ابتدای همه گیری بدتر شده است.

او گفت: «در سال 2018، به نوعی میزان پایه از تعاملات منفی بین بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی وجود داشت، اما واقعاً احتمالاً نسبت به سال های قبل از کووید دو برابر شده است. سی و شش درصد از پزشکان مقیم ما در سال گذشته حداقل یک بار توسط خانواده یا بیماران تهدید شده اند. از نظر پرستاری، 48 درصد از پرستاران در سال گذشته توسط یک بیمار یا خانواده بیمار مورد تعرض قرار گرفته اند.

دکتر دونالد ییلی، مدیر ارشد پزشکی UPMC، گفت که تعداد رویدادهای منفی بر اساس گزارش های داخلی در حال افزایش است.

بسیاری از مشاهدات محلی ما غیررسمی است. ما گزارش‌های شفاهی از سوی افرادی که در بخش بهداشت و درمان کار می‌کنند، گزارش‌های کتبی که آنها به عنوان بخشی از وظایف روزانه‌شان دنبال می‌کنند و همچنین از طریق اقدامات رسمی‌شان داریم. “این چیزی نیست که به UPMC یا Western Pa. در سراسر کشور منزوی شود، این گزارش‌ها از تهدید به خشونت یا خشونت واقعی علیه کارکنان مراقبت‌های بهداشتی در حال افزایش است.”

این روند، در برخی موارد، به قبل از کووید برمی گردد. بر اساس داده‌های جمع‌آوری‌شده توسط انجمن بیمارستان‌ها و سیستم سلامت پنسیلوانیا، میزان خشونت غیرکشنده در محل کار علیه کارکنان مراقبت‌های بهداشتی از سال 2010 تا 2020 بیش از دو برابر شده است.

در Excela Health، دکتر کارول فاکس، افسر ارشد پزشکی به “استرس و اضطراب زیادی” در دنیای مراقبت های بهداشتی اشاره کرد.

این سیستم در سال گذشته برخی از حوادث قابل توجه رفتار پرخاشگرانه را تجربه کرده است. در بیمارستان Excela Westmoreland در ماه مه، یک بیمار که در چندین سرقت در منطقه گرینزبورگ دست داشته بود به سمت یک افسر امنیتی رفت و سعی کرد اسلحه او را بگیرد.

در ماه دسامبر، یک مرد همفیلد به اتهام تهدیدهای تروریستی به اتهام اظهارات تهدیدآمیز در مورد بیمارستان Excela Health Latrobe و کارکنان آن در حالی که در اتاق اورژانس بودند، دستگیر شد.

او گفت: «ما به طور فزاینده‌ای در طی چند سال گذشته شاهد افزایش سطح افرادی بوده‌ایم که از زبان افراطی استفاده می‌کنند، پرخاشگرتر، ترسناک‌تر و از این قبیل چیزها هستند. «مردم ناراحت و عصبانی می‌شوند و گاهی یا با حرف‌هایشان و گاهی با بدنشان ضربه می‌زنند.

برای کارکنان ما بسیار سخت است.»

حوادثی در سراسر منطقه رخ داده است. در ماه دسامبر، یک بیمار به دلیل حمله شدید به یک پرستار در بیمارستان AHN Allegheny Valley در ارتفاعات ناترونا پس از اینکه برای معاینه به آنجا آورده شد، متهم شد. در نوامبر 2021، یک بیمار در بیمارستان UPMC Mercy پس از اینکه یک افسر پلیس بیمارستان را با اسلحه تهدید کرد، دستگیر شد.

علل و اثرات

فاکس گفت که کمبود کارکنان در سراسر صنعت مراقبت های بهداشتی ممکن است یکی از مولفه های تغذیه کننده افزایش رفتار تهاجمی باشد.

«بیمارستان‌ها تحت همین نوع استرس‌ها و فشارها قرار دارند. این راز نیست که مشکلات نیروی کار وجود دارد و هیچ بیمارستانی در منطقه ما وجود ندارد که از مشکلات نیروی کار مصون باشد. “این اغلب منجر به افزایش زمان انتظار برای افرادی می شود که از قبل ناامید شده اند.”

زمان انتظار ER بسته به مکان و زمان روز متفاوت است. بعد از ظهر چهارشنبه در شبکه بهداشت آلگنی، زمان اتاق اورژانس بین نزدیک به سه دقیقه و کمی بیش از یک ساعت در نقاط مختلف متفاوت بود. در بیمارستان کودکان UPMC در روز چهارشنبه، زمان انتظار حدود دو ساعت ذکر شد. Excela Health به درخواست اطلاعات در مورد زمان انتظار پاسخ نداد.

فاکس گفت که عوامل استرس‌زای عمومی این همه‌گیری نیز ممکن است در افزایش خشونت نقش داشته باشند.

او گفت: «همیشه وجود داشته است، اما با همه‌گیری و همه نگرانی‌های مرتبط با آن، فکر می‌کنم ما در آن نقطه متوجه تشدید شدیم. من فقط فکر می کنم با توجه به همه چیزهایی که از آن زمان تاکنون در جوامع ما اتفاق افتاده یا رخ داده است، از نظر اقتصادی و غیره، فکر می کنم ما قطعاً متوجه افزایش محسوسی در این نوع چیزها شده ایم.

ییلی گفت که در آغاز همه‌گیری، بسیاری از مردم «از کارکنان مراقبت‌های بهداشتی تشکر می‌کردند و سپاسگزاری می‌کردند».

«این چاه سپاسگزاری ظاهراً از بین رفته است، یا آنقدر برجسته نیست. این پس‌زمینه (ناامیدی) چیزی است که ما اکنون می‌بینیم.» یالی گفت. من فکر می‌کنم که (خشونت در مراقبت‌های بهداشتی) در طول سال‌ها قبل از همه‌گیری رایج‌تر می‌شد، اما پس از شروع همه‌گیری، به نظر می‌رسد که اکنون شتاب بیشتری می‌گیرد.

کریس چمبرلین، معاون مدیریت اورژانس در انجمن بیمارستان و سیستم سلامت پنسیلوانیا، فقدان خدمات بهداشت رفتاری در جامعه سرپایی را به عنوان کمک به این روند ذکر کرد.

چمبرلین گفت: “بیشتر و بیشتر افرادی که به خدمات بهداشت رفتاری سرپایی نیاز دارند مجبور می شوند به بخش اورژانس محلی مراجعه کنند و در برخی موارد این یک عامل ایجاد کننده بوده است.” گفتن اینکه آیا واقعاً یک چیز است، سخت است، اما من فکر می کنم که ما شاهد تلاقی و مسائل مختلفی هستیم که منجر به وقوع این چیزها می شود.

افزایش امنیت

هوس گفت که در AHN، کارکنان بالینی در آموزش پیشگیری از بحران شرکت می کنند.

ما سناریوهای تمسخر آمیزی انجام می دهیم و سعی می کنیم همه را در مورد نقش یکدیگر و چگونگی کاهش تنش در هنگام بروز آنها آموزش دهیم. من فکر می کنم که این راه زیادی برای آموزش همه ما داشته است.” «بسیاری از آن ارتباط و نحوه برخورد با کسی است که ممکن است در بحران باشد. هر راهی که بتوانیم برای ایجاد رابطه با آن شخص کار کنیم، در صورت نیاز به او آرامش دهیم، سطح اضطراب آنها را کاهش دهیم، بهترین چیزی که داریم این است که بتوانیم با مردم ارتباط برقرار کنیم.»

وایتینگ گفت، مدیران هر بخش آموزش های “گسترده” می بینند، اگرچه به همه استراتژی هایی برای مقابله با حوادث احتمالی آموزش داده شده است.

“یک تلاش هماهنگ واقعی وجود دارد تا اطمینان حاصل شود که کارکنان ما احساس امنیت در رفت و آمد به پارکینگ، رفت و آمد به محل کار و مواردی از این دست دارند. وایتینگ گفت: تهدیدها و مواردی از این دست نیز بسیار جدی گرفته می‌شوند، زیرا ما می‌خواهیم کارمندانمان تا حد امکان در اینجا احساس امنیت کنند. ما نیروی امنیتی بسیار بسیار خوبی داریم و یک برنامه سلامتی برای کل سازمان داریم.»

طبق گفته مدیران ارشد پزشکی، Excela و UPMC نیز آموزش کاهش تنش را دارند و همچنین تاکید روزافزونی بر امنیت دارند. UPMC از اظهار نظر در مورد جزئیات ایمنی “بیماران، بازدیدکنندگان و کارمندان” خودداری کرد.

یالی گفت: “ما مطمئن می شویم که نقاط ورودی و خروجی پرسنل هستند، آنها نظارت می شوند و پروتکل های ایمنی مناسبی در اختیار داریم.” پانزده سال پیش، این واقعاً اتفاق نیفتاد. بیمارستان ها کاملا باز بودند. شما تقریباً می توانید هر طور که می خواهید وارد و خارج شوید.»

Yealy اضافه کرد که رویه‌های امنیتی برای جلوگیری از دسترسی بیماران به بیمارستان نیست.

او گفت: “این در مورد اطمینان از این است که مردم در زمانی که کاملاً نیاز به دسترسی دارند احساس امنیت کنند.” ما می‌پرسیم، بهترین راه برای نه تنها تأمین امنیت و اطمینان از اینکه مردم می‌دانند که ایمن هستند چیست؟ ”

با نگاه به آینده

برخی از رهبران مراقبت های بهداشتی امیدوارند که اقدامات قانونی به کاهش موج حوادث تهاجمی کمک کند.

یک لایحه فدرال، قانون ایمنی از خشونت برای کارکنان مراقبت های بهداشتی (SAVE) که در سال 2022 ارائه شد، مجازات های سخت تری را برای افرادی که نسبت به کارکنان مراقبت های بهداشتی جنگ طلب هستند اضافه می کند و آموزش را از طریق کمک های بلاعوض برای بیمارستان ها بهبود می بخشد. این لایحه در ماه نوامبر به کمیته فرعی جنایت، تروریسم و ​​امنیت داخلی ارجاع شد.

چمبرلین گفت: «این کار با تبدیل آن به یک جرم فدرال، مانند کاری که برای کارکنان خطوط هوایی انجام دادند، از خشونت علیه کارکنان مراقبت های بهداشتی جلوگیری می کند.

حمله به کارکنان مراقبت های بهداشتی در حال حاضر یک جرم دولتی است.

فراتر از اقدامات قانونی، چمبرلین انتظار دارد که عوامل بسیاری باید با هم جمع شوند تا خشونت در مراقبت های بهداشتی کاهش یابد.

او گفت: “من فکر می کنم شماره 1 بیمارستان هایی است که تلاش های خود را در زمینه ایمنی در محیط زیست، انجام ارزیابی خطر، توسعه طرح های ایمنی، انجام آموزش های کاهش تنش، افزایش امنیت در جایی که می توانند و انواع روش های پیشگیرانه و پیشگیرانه افزایش می دهند.” “افزایش تعداد افرادی که وارد نیروی کار می شوند به دلایل مختلف به طور کلی کمک خواهد کرد.”

وایتینگ گفت که امیدوار است بیماران درک بیشتری از مشکلاتی که بیمارستان ها با آن سروکار دارند، داشته باشند.

وایتینگ گفت: “من فقط به بیماران می گویم: وقتی (شما) به بیمارستان می آیید، نیت مثبت را در نظر بگیرید.” ما اینجا هستیم تا به آنها کمک کنیم و هر کاری از دستمان بر بیاید برای انجام این کار انجام می دهیم. داشتن احساس اعتماد سریع‌ترین راه برای کمک به بهتر شدن است.»