کورتیکواستروئیدها خطر بستری شدن در بیمارستان به دلیل بحران درد را در میان افراد مبتلا به بیماری سلول داسی شکل افزایش می دهد.

بر اساس مقاله ای که امروز در مجله منتشر شد، مشخص شد افراد مبتلا به بیماری سلول داسی شکل (SCD) که اخیراً برای آنها کورتیکواستروئید تجویز شده است – دارویی که اغلب برای درمان آسم یا التهاب استفاده می شود – به طور قابل توجهی بیشتر در معرض خطر بستری شدن در بیمارستان برای یک رویداد درد شدید هستند. خون. این تحقیق همچنین نشان داد که افراد مسن، زنان و افرادی که از داروی هیدروکسی اوره برای مدیریت علائم SCD خود استفاده نمی کردند، بیشترین احتمال بستری شدن در بیمارستان را داشتند.

SCD شایع ترین اختلال ارثی گلبول قرمز در ایالات متحده است که حدود 100000 نفر را تحت تاثیر قرار می دهد. با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، SCD از هر 365 تولد سیاهپوستان یا آفریقایی آمریکایی یک نفر و از هر 16300 تولد آمریکایی اسپانیایی تبار یک مورد را تحت تاثیر قرار می دهد. رویدادهای درد که به عنوان اپیزودهای انسداد عروق (VOE) نیز شناخته می‌شوند، شایع‌ترین عوارض SCD هستند و می‌توانند منجر به درد شدید و آسیب بالقوه غیرقابل برگشت اندام شوند.

جدا از گزارش های موردی، محققان می گویند این اولین مطالعه ای است که به طور سیستماتیک ارتباط بین قرار گرفتن در معرض کورتیکواستروئید و بستری شدن در بیمارستان را برای VOE ارزیابی می کند.

اوندین والتر نویسنده این مطالعه از بیمارستان دانشگاه تولوز فرانسه گفت: افرادی که با SCD زندگی می کنند اغلب از دوره های فلج کننده درد رنج می برند که می تواند کیفیت زندگی آنها را به شدت تحت تاثیر قرار دهد. “بر اساس داده‌های ما، کورتیکواستروئیدها معمولاً برای شرایطی تجویز می‌شوند که به SCD زمینه‌ای مربوط نمی‌شوند. به نظر می‌رسد که رویدادهای انسداد عروق و بستری شدن در بیمارستان به‌سرعت از تجویز کورتیکواستروئید پیروی می‌کنند. این شواهد نشان می‌دهد که کورتیکواستروئیدها ممکن است در این رویدادها نقش داشته باشند و باید تا حدی که باید از آنها اجتناب شود. در این بیماران امکان پذیر است.”

قابل ذکر است، میانگین زمان بین تکمیل نسخه کورتیکواستروئید و بستری شدن در بیمارستان فقط پنج روز بود. همچنین قابل توجه این واقعیت بود که تقریباً نیمی (46٪) از بیماران مبتلا به SCD حداقل یک کورتیکواستروئید سیستمیک در طول دوره مطالعه تجویز شده بودند. دکتر والتر گفت که نتایج بر نیاز به آموزش گسترده پزشکان و بیماران به طور یکسان در مورد خطرات بالقوه استفاده از کورتیکواستروئیدها، به ویژه زمانی که نشانه روشنی برای استفاده از آنها وجود ندارد، تأکید می کند.

دکتر والتر می‌گوید: «اجتناب از کورتیکواستروئیدها عمدتاً آسان است، و در شرایطی که ضروری است، مهم است که آنها را با همکاری یک متخصص SCD شروع کنید و تمام اقدامات پیشگیرانه مناسب را برای تجویز ایمن انجام دهید.»

این مطالعه از داده‌های کل 5151 بیمار مبتلا به SCD استفاده کرد که از پایگاه داده‌های بیمه سلامت ملی فرانسه بین سال‌های 2010 تا 2018 استخراج شده بود. بیماران باید حداقل یک بار بستری می‌شدند تا VOE در آن گنجانده شود، و قرار گرفتن در معرض کورتیکواستروئید با استفاده از سوابق تجویز سرپایی شناسایی شد.

این مطالعه نشان داد که افرادی که در معرض یک کورتیکواستروئید قرار گرفتند – که در ماه منتهی به رویداد تعریف شده بود – به طور قابل توجهی بیشتر در بیمارستان برای VOE بستری شدند. دکتر والتر توضیح داد که به نظر می رسد افرادی که هیدروکسی اوره نیز مصرف می کردند در مقایسه با افرادی که این دارو را مصرف نمی کنند، خطر کمتری برای بستری شدن در بیمارستان دارند، که ممکن است نشانه ای از یک اثر محافظتی بالقوه هیدروکسی اوره بر وقوع VOE باشد. هیدروکسی اوره اغلب برای کاهش تعداد وقایع درد ناشی از SCD و همچنین نیاز به انتقال خون تجویز می شود. همچنین خطر پذیرش در مردان در مقایسه با زنان و در کودکان نسبت به بزرگسالان کمتر بود.

در مطالعه ما برخی از عوامل مانند مصرف هیدروکسی اوره، جنسیت مرد و سن کمتر با خطر کمتر بستری شدن در بیمارستان برای VOE پس از قرار گرفتن در معرض کورتیکواستروئید همراه بود. با SCD، دکتر والتر گفت.

این مطالعه از این جهت محدود است که فقط می‌تواند ارتباط بین کورتیکواستروئیدها و بستری‌های مرتبط با VOE را نشان دهد و علت آن را اثبات نکند. از آنجایی که قرار گرفتن در معرض کورتیکواستروئید بر اساس داده‌های توزیع بود، نمی‌توان تأیید کرد که بیماران دارو مصرف کرده‌اند، فقط نسخه تکمیل شده است.

با تحقیقات آتی، هدف محققین درک این موضوع است که چگونه کورتیکواستروئیدها ممکن است باعث VOE شوند. مطالعات نشان داده اند که قطع مصرف کورتیکواستروئیدها به ویژه با درد برگشتی همراه بوده است. دستورالعمل های عمل بالینی ASH در مورد SCD استفاده از کورتیکواستروئیدها را برای مدیریت درد حاد در بیماران مبتلا به SCD توصیه می کند. این مطالعه داده‌های مهمی را در مورد ارتباط مصرف کورتیکواستروئید با VOE بعدی به شواهد رو به رشدی اضافه می‌کند که نشان می‌دهد کورتیکواستروئیدها باید فقط در صورت نیاز و تحت راهنمایی یک متخصص SCD استفاده شوند.