فروپاشی مراقبت های بهداشتی جهانی | اقتصاد دان

با بریتانیا شروع کنید، که داده های عالی تولید می کند. خدمات بهداشت ملی (nhs)، تامین کننده دولتی کشور، در وضعیت وخیمی قرار دارد. درست قبل از همه گیری، فردی با یک مشکل پزشکی که نیاز به توجه فوری دارد اما نه فوری، دسته ای که شامل سکته مغزی و حملات قلبی است، به طور متوسط ​​20 دقیقه منتظر آمبولانس بود. اکنون آنها بیش از یک ساعت و نیم صبر می کنند (نمودار را ببینید). تعداد “انتظارهای طولانی ترولی” – زمان بین تصمیم برای پذیرش و ورود بیمار به بخش بیمارستان – افزایش یافته است.

کشورهای دیگر آمار کمتر جامعی دارند، اما بیماران به همان اندازه بدبخت هستند. در سپتامبر Ipsos، یک نظرسنجی، یک نظرسنجی جهانی منتشر کرد که شامل یک سوال در مورد کیفیت مراقبت های بهداشتی بود. تقریباً در تمام 20 کشور ثروتمند، مردم کمتر از سال 2021 می‌گویند که خدمات ارائه شده «خوب» یا «بسیار خوب» است. در بریتانیا این سهم پنج درصد کاهش یافت. در کانادا ده کاهش یافت. در ایتالیا تا 12.

بیمارستان های ایتالیایی که در اوایل سال 2020 توسط بیماران کوویدآلود غرق شده بودند، بار دیگر با مشکل مواجه شدند. ما داده‌های بیمارستان پاپ جان XXIII در برگامو را تجزیه و تحلیل کردیم، محل برخی از تصاویر دلخراش افراد روی دستگاه تنفس مصنوعی تقریباً سه سال پیش. در سالی که کووید به ایتالیا رسید، لیست انتظار بیمارستان در برخی اقدامات اندکی افزایش یافت. سپس در سال بعد کمی کاهش یافتند. اما در سال 2022 آنها پریدند. فردی در شهر که به دنبال سونوگرافی غیر فوری سینه است ممکن است تا دو سال صبر کند. مقامات امیلیا رومانیا، منطقه دیگری که در سال 2020 به شدت آسیب دیده است، طرحی را برای بازگرداندن لیست های انتظار به سطح قبل از همه گیری آغاز کرده اند.

روزنامه‌های سراسر آنگلوسفر مملو از داستان‌های ترسناک هستند. در نیو ساوت ولز، استرالیا، حدود 25 درصد از بیماران مجبور بودند بیش از نیم ساعت منتظر بمانند تا از امدادگران به کارکنان اورژانس در سه ماهه سوم سال 2022 منتقل شوند، در حالی که دو سال قبل از آن 11 درصد افزایش یافته بود. در کانادا زمان انتظار به بالاترین حد خود رسیده است، با میانگین تاخیر نیم سالی بین ارجاع و درمان.

حتی ثروتمندترین و شایسته ترین کشورها نیز این فشار را احساس می کنند. در سوئیس تعداد تخت‌های مراقبت‌های ویژه رایگان کمتر از بسیاری از نقاط این همه‌گیری است. آلمان نیز شاهد مشکلات مشابهی است، با افزایش تعداد بیماران که ظرفیت مراقبت های ویژه را کاهش می دهد (نمودار را ببینید). در سنگاپور بیماران در پایان سال 2021 حدود 9 ساعت منتظر بودند تا در کلینیک متوسط ​​​​ویزیت شوند. تا اکتبر 2022 آنها منتظر 13 بودند.

آمریکا به دلیل پول هنگفتی که برای مراقبت های بهداشتی خرج می کند، بهتر از بسیاری از کشورها عمل می کند. اما خوب کار نمی کند. میانگین نرخ اشغال بیمارستان اخیرا برای اولین بار از 80 درصد فراتر رفته است. حتی در تاریک‌ترین روزهای همه‌گیری، تعداد کمی از ایالت‌ها بخش‌های اطفال تحت استرس را گزارش کردند (که ما 90٪ یا بیشتر تخت‌ها را اشغال می‌کنیم). در اوایل نوامبر، به طور کامل 17 ایالت در این موقعیت قرار داشتند، نتیجه افزایش انواع اشکالات در کودکان.

سقوط کیفیت مراقبت‌های بهداشتی به افزایش شگفت‌انگیز «مرگ‌های بیش از حد» کمک می‌کند – مرگ‌های بیش از حد انتظار در یک سال عادی. در بسیاری از کشورهای جهان ثروتمند، سال 2022 حتی از سال 2021، سالی که چندین موج بزرگ کووید وجود داشت، مرگبارتر بود. مرگ و میر ماهانه در سراسر اروپا در حال حاضر حدود 10 درصد بیشتر از حد انتظار است. آلمان در وسط موج گسترده مرگ و میر قرار دارد: مرگ و میر هفتگی از سپتامبر بیش از 10 درصد بالاتر از حد طبیعی بوده است. در اوایل دسامبر، آنها 23 درصد بالاتر بودند.

چه خبره؟ سیاستمداران، هم در سطح ملی و هم در سطح منطقه‌ای، تقصیر را بر عهده می‌گیرند – و گاهاً مستحق آن هستند. اما نیروهایی که هرج و مرج را ایجاد می کنند در بین کشورها رایج هستند و به تجربه مشترک این بیماری همه گیر مرتبط هستند. همچنین ممکن است حداقل در کوتاه مدت غلبه بر آنها برای دولت ها تقریبا غیرممکن باشد.

در سراسر oecd باشگاه کشورهای عمدتا ثروتمند، هزینه های بهداشتی در حال حاضر بسیار کوتاه از 10 درصد نیست تولید ناخالص ملی، قبل از همه گیری زیر 9٪ بوده است (نمودار را ببینید). از 20 کشوری که اطلاعات مربوط به سال 2021 برای آنها وجود دارد، 18 کشور بیش از هر زمان دیگری برای هر نفر هزینه کرده اند. تقریباً همه بیشتر به عنوان سهم هزینه کردند تولید ناخالص ملی نسبت به سال 2019. تعدیل این ارقام برای جمعیت های سالخورده به طور معناداری این یافته ها را تغییر نمی دهد.

بنابراین مشکلات پیش روی سیستم های مراقبت های بهداشتی ناشی از کمبود پول نقد نیست. بیشتر هزینه های افزایش یافته صرف برنامه های مبارزه با کووید از جمله آزمایش و ردیابی و خرید واکسن شده است. اما بودجه در حال حاضر در سراسر سیستم ها به طور گسترده تر افزایش می یابد. تقریباً در هر کشور ثروتمندی افراد بیشتری نسبت به قبل در بخش مراقبت های بهداشتی کار می کنند. کل اشتغال در بیمارستان ها در سال 2021 9 درصد بیشتر از سال قبل از همه گیری در شش سال بود oecd کشورهایی که ما بررسی کردیم آخرین داده ها نشان می دهد که در کانادا 1.6 میلیون نفر در حال حاضر در بخش مراقبت های بهداشتی کار می کنند که بیشترین میزان در تاریخ است. در اتحادیه اروپا بیش از 12 میلیون نفر در «فعالیت‌های سلامت انسان» کار می‌کنند که رکوردی است. بیمارستان های آمریکا 5.3 میلیون نفر را استخدام می کنند که رکورد دیگری است.

شاید مشکل واقعی تعداد پرسنل نباشد، بلکه مشکل کارآمدی آنهاست. تولید واقعی در بخش مراقبت های بهداشتی بیمارستانی و سرپایی آمریکا، که در واقع میزان مراقبت های ارائه شده را اندازه گیری می کند، تنها 3.9 درصد بالاتر از سطح قبل از همه گیری است، در حالی که تولید در کل اقتصاد 6.4 درصد بیشتر است. در انگلستان، فعالیت مراقبت های انتخابی (یعنی جراحی از قبل برنامه ریزی شده) کمی کمتر از قبل از ابتلا به کووید است. در استرالیای غربی، سهم جراحی‌های انتخابی با تأخیر از 11 درصد به 24 درصد در دو سال منتهی به نوامبر افزایش یافت.

به عبارت دیگر، بیمارستان‌ها با بیشتر کار کمتری انجام می‌دهند. اگرچه کاهش بهره وری یک پدیده اقتصادی است، اما مراقبت های بهداشتی در حال حاضر از فشارهای اضافی رنج می برد. مقاله اخیر دایان کویل از دانشگاه کمبریج و همکارانش اثرات مقابله با کووید را در بریتانیا بررسی می کند. پروتکل‌های «دان و خاموش کردن» برای جایگزینی کیت محافظ و الزامات نظافت پس از برخورد با بیماران کووید، که امروزه هنوز در بسیاری از کشورها وجود دارد، همه چیز را کند می‌کند. جداسازی کووید از بیماران غیر کووید، تخصیص تخت را محدود می کند.

در همین حال، بسیاری از کارکنان پس از سه سال طاقت فرسا احساس بدبختی می کنند. گزارشی در مجموعه مقالات کلینیک مایویک مجله، دریافت که معیارهای کمی «فرسودگی شغلی» در میان پزشکان آمریکایی افزایش یافته است (نمودار را ببینید). اگر کارکنان مراقبت‌های بهداشتی بی‌انگیزه باشند، ممکن است کارهای کمتری را انجام دهند که زمانی نمایش را در جاده‌ها نگه می‌داشتند – مانند تا دیر وقت ماندن برای اطمینان از درست بودن ثبت نام بیماران یا کمک به درمان بیمار یک پزشک دیگر.

با این حال، اگرچه بهره وری کاهش یافته است، اما به اندازه کافی کاهش نیافته است که فروپاشی مراقبت های بهداشتی را به طور کامل توضیح دهد. این نشان می دهد که توضیح واقعی برای شکست در روی دیگر سکه نهفته است: در انفجار تقاضا.

با بیرون آمدن از قرنطینه، به نظر می رسد مردم بیش از هر زمان دیگری به کمک پزشکی نیاز دارند. برخی از این موارد مربوط به ایمنی است. مردم دو سال بدون مواجهه با اشکالات مختلف رفتند. از آن زمان، پاتوژن های بومی مانند ویروس سنسیشیال تنفسی شکوفا شده اند. هرکسی که می شناسید آنفولانزا داشته یا اخیراً داشته است.

اما این بیماری همه گیر شرایط دیگری را نیز که در حال حاضر تشخیص داده شده اند، کاهش داد. در سال‌های 2020-21، بسیاری از مردم به دلیل ترس از ابتلا به کووید یا به دلیل بسته شدن بیمارستان‌ها به دلیل شرایط غیرکووید، درخواست درمان را به تعویق انداختند. در ایتالیا، تشخیص سرطان در سال 2020 در مقایسه با سال 19-2018، 39 درصد کاهش یافته است. مطالعه‌ای روی بیماران آمریکایی نشان داد که در یک دوره مشابه، کاهش خاصی در تشخیص‌ها در سرطان‌هایی که معمولاً در طول غربالگری یا معاینه معمول یافت می‌شوند، ثبت شده است.