مرور بهترین زمان برای تجویز کورتیکواستروئیدهای قبل از زایمان را در نظر می گیرد

بررسی سیستماتیک انجام شده توسط موسسه Burnet نشان داده است که فاصله زمانی بین تجویز کورتیکواستروئیدهای قبل از تولد تا زایمان یک زن می تواند برخی از نتایج زایمان زودرس را برای نوزادش بهبود بخشد.

منتشر شده در پزشکی الکترونیکی دکتر آنی مک‌دوگال، نویسنده اصلی و افسر ارشد تحقیقات موسسه برنت، گفت، این بررسی به‌روزرسانی اخیر توصیه‌های سازمان بهداشت جهانی در مورد کورتیکواستروئیدهای دوران بارداری برای بهبود نتایج زایمان زودرس را نشان می‌دهد.

در توصیه‌های به‌روزشده، WHO توصیه‌های خاص زمینه‌ای را ارائه کرد که زنانی که در معرض خطر زایمان زودرس در طی هفت روز هستند، باید کورتیکواستروئیدهای قبل از زایمان تجویز شوند، حتی اگر پیش‌بینی شود که ممکن است قبل از تکمیل دوره کامل استروئیدها زایمان کنند.

بر اساس یافته‌های مرور، آن‌ها دریافتند شواهد کافی برای سودمندی یک تا هفت روز پس از تجویز، و حتی با فاصله تجویز تا تولد کمتر از 24 ساعت ممکن است.

با این حال، به دلیل تفاوت‌های قابل توجه در نحوه طراحی مطالعاتی که آنها بررسی کردند، این مرور نتوانست توصیه کند بهترین فاصله زمانی بین مصرف داروها و تولد برای اطمینان از بهترین نتایج برای نوزادان تازه متولد شده است.

دکتر مک‌دوگال گفت: «احتمالاً فاصله تجویز کورتیکواستروئیدهای قبل از زایمان بهینه تا تولد وجود دارد، اما تغییرات در طراحی مطالعه به این معنی است که ما هنوز نمی‌توانیم آن را از روی شواهد موجود شناسایی کنیم.»

هر سال 15 میلیون نوزاد نارس به دنیا می‌آیند، که به عنوان پس از کمتر از 37 هفته بارداری تعریف می‌شود.

تولد زودرس علت اصلی مرگ در کودکان زیر پنج سال است و بیش از یک سوم مرگ و میر نوزادان در 28 روز اول زندگی ناشی از عوارض زایمان زودرس است.

کورتیکواستروئیدهای قبل از تولد که قبل از تولد تجویز می شوند، می توانند نتایج را برای نوزادان نارس بهبود بخشند، زیرا می توانند از جفت عبور کنند و بلوغ بافت ریه و سایر اندام های جنین را تسریع کنند.

با این حال، این سوال که چه مدت قبل از تولد بهتر است کورتیکواستروئیدهای قبل از تولد تجویز شود، بی پاسخ مانده است.

دکتر مک دوگال گفت: “این یک سوال بسیار مهم از نظر بالینی است، زیرا استفاده از توکولیتیک ها – داروهایی که برای به تاخیر انداختن زایمان استفاده می شود – را به شما اطلاع می دهد تا بتوان کورتیکواستروئیدهای دوران بارداری را تجویز کرد.”

این مرور اولین موردی بود که شواهدی را از کارآزمایی‌های بالینی و مطالعات مشاهده‌ای بررسی کرد تا مشخص کند که چگونه زمان بین مصرف کورتیکواستروئیدهای قبل از زایمان و تولد می‌تواند بر نتایج هم برای مادر و هم برای نوزاد تأثیر بگذارد.

محققان دریافتند فاصله بین تزریق و تولد با احتمال مرگ نوزاد در 28 روز اول مرتبط است، خواه از سندرم دیسترس تنفسی رنج می بردند یا خونریزی در مغز داشتند.

با این حال، بهترین فاصله زمانی برای پیامدهای مختلف و در مطالعات مختلف متفاوت بود و هیچ داده قابل اعتمادی برای پیامدهای مادری در دسترس نبود.

دکتر مک‌دوگال گفت که تحقیقات آینده باید تکنیک‌های تجزیه و تحلیل پیشرفته، مانند متاآنالیز داده‌های فردی بیمار را برای شناسایی سودمندترین فواصل تجویز کورتیکواستروئیدهای قبل از زایمان در نظر بگیرد.

سپس ما قادر خواهیم بود تعیین کنیم که چگونه می توان این مزایا را برای مادران و نوزادان بهینه کرد.