تیم عملیاتی و مشاوره WHO تروما (TOpAT) از واحد اورژانس در بیمارستان مدینه، موگادیشو، سومالی بازدید می کند. WHO/سارا حلیمه
11 دسامبر 2022، قاهره – سومالی شاهد یکی از بدترین حوادث تلفات جمعی با انفجار دو بمب در 29 اکتبر 2022 بود که منجر به کشته شدن بیش از 117 غیرنظامی و بیش از 344 زخمی شد. تقریباً 70 درصد از مرگ‌های ناشی از ضربه قبل از رسیدن قربانیان به بیمارستان اتفاق افتاده است.
بار عمده بهداشت عمومی در سومالی، که با درگیری تشدید شده است، تنها در موگادیشو هر ماه باعث کشته شدن 80 نفر و مجروح شدن بیش از 200 غیرنظامی در اثر انفجار می شود. کودکان حداقل یک سوم از مجموع تلفات را تشکیل می دهند که بسیاری از آنها با معلولیت مادام العمر باقی مانده اند. افزایش حوادث خشونت آمیز و مرگ و میر ناشی از آن در حال افزایش است و نیاز فوری به توانمندسازی واکنش های ترومایی کشور وجود دارد. سازمان بهداشت جهانی تیم عملیاتی و مشاوره منطقه ای تروما (TOpAT) خود را به موگادیشو اعزام کرده است تا پشتیبانی و پشتیبانی فنی را ارائه دهد.
یافته های اولیه TOpAT نشان داد که حداقل یک سوم از مرگ و میرها را می توان با یک سیستم مراقبت پیش بیمارستانی کافی اجتناب کرد. با این حال، با وجود تعداد بالای حوادث تلفات گسترده، هیچ سیستم مراقبت پیش بیمارستانی واحدی در سراسر کشور یا در واقع پایتخت موگادیشو وجود ندارد. بدتر از آن، کسانی که در خط مقدم هستند، و اولین پاسخ دهندگان، دسترسی کمی به آموزش یا حتی تجهیزات دارند.
بازدید با اولین پاسخ دهندگان در نزدیکی محل انفجار بمب، موگادیشو، سومالی. WHO/سارا حلیمه
بیمارستان مدینه، “پناهگاه امن” سومالی
بیمارستان مدینه واقع در قلب موگادیشو، به طور گسترده به عنوان بیمارستان اصلی تروما در سراسر سومالی شناخته شده است. واحد اورژانس آن (EU) در مجموع به 4 تخت، تنها 2 مانیتور علائم حیاتی، یک دستگاه اشعه ایکس قابل حمل و بدون سی تی اسکنر مجهز است.
دکتر عبدالله، پزشک اورژانس در بیمارستان مدینه، به WHO گفت: «گاهی اوقات ما حدود 20 زخمی گلوله در یک شیفت و ماهانه حدود 400 قربانی تروما را می بینیم – یعنی بدون احتساب قربانیان انفجار بمب».
زیرساخت های این بیمارستان شامل یک بخش با 108 تخت، 4 سالن جراحی (OT) با 4 دستگاه بیهوشی و یک اتاق جراحی کوچک با 2 تخت عمل است. با فاصله زیاد از هم، تا 6 دقیقه طول می کشد تا از اتحادیه اروپا به OT برسید.
تیم سازمان جهانی بهداشت همچنین به کمبود شدید تجهیزات و لوازم، به‌ویژه فیکساتورهای خارجی – که برای ثابت نگه داشتن استخوان‌های شکسته استفاده می‌شوند، اشاره کرد. دکتر برتقال، مدیر بیمارستان مدینه، گفت: «چهار بیمار ما هنوز در انتظار عمل جراحی هستند، هفته‌ها پس از انفجار، صرفاً به این دلیل که ما به فیکساتورهای خارجی مورد نیاز دسترسی نداریم. انفجارها.»
دو پزشک ER در بیمارستان اصلی تروما موگادیشو
در مورد منابع انسانی، 4 جراح عمومی بیمارستان مدینه توسط 5 تکنسین بیهوشی پشتیبانی می شوند – اما هیچ پزشک بیهوشی. دو پزشک با کمک 15 پرستار اتحادیه اروپا را اداره می کنند. در شیفت شب، تنها یک پزشک در اتحادیه اروپا و یک جراح عمومی در OT وجود دارد.
کنترل ازدحام یکی دیگر از نگرانی های اصلی در طول واکنش بیمارستان به حوادث تلفات گسترده است، به طوری که اعضای خانواده نگران گاهی اوقات رفتار پرخاشگرانه دارند و تماشاچیان در بیمارستان ازدحام می کنند. در آخرین انفجار، جمعیت حتی دروازه های بیمارستان را شکستند. دکتر سعید، مدیر پزشکی بیمارستان، گفت: «در یک زمان، حدود 350 نفر در داخل و خارج از اورژانس ما بودند.
مدیریت تلفات انبوه
هنگامی که کارکنان بیمارستان مدینه صدای انفجار بمب را شنیدند که در همان نزدیکی منفجر شده بود، واکنش آنها فوری – و بسیار چالش برانگیز بود. از هیچ یک از آمبولانس‌ها هیچ ارتباطی از قبل هشدار داده نشد و تنها روش ارتباط داخلی بین کارکنان بیمارستان مدینه، گروه پیام‌رسانی فوری تلفن همراه است. در عرض چند دقیقه از انفجار، 79 بیمار در بیمارستان حاضر شدند. دکتر سعید گفت: ما به سادگی نتوانستیم مدیریت کنیم. همچنین ظرف چند دقیقه پس از انفجار، سردخانه به ظرفیت کامل رسیده بود – که در حال حاضر 7 جسد دارد.
نزدیک به 70 بیمار نیاز به تزریق خون داشتند اما بانک خون وجود ندارد. با این حال، یک استراتژی جایگزین موثر برای جمع‌آوری خون در طول حوادث تلفات جمعی وجود دارد: یکی دیگر از گروه‌های پیام‌رسان فوری.
قبل از رسیدن به بیمارستانل
یکی از تنها 2 ارائه دهنده پیش بیمارستانی در سراسر سومالی، آمبولانس امین است که در حال حاضر تنها به صورت 24 ساعته در موگادیشو با مجموع 20 امدادگر، که اکثر آنها اصلاً آموزشی ندارند و به عنوان داوطلب کار می کنند، خدمت می کند. آنها در حال حاضر 17 آمبولانس دارند که 2 دستگاه آن از کار افتاده است. در جریان انفجار اخیر، آمبولانس امین در مجموع 95 بیمار را منتقل کرد. 23 نفر در بدو ورود به بیمارستان جان باختند.
مسیر WHO برای مدیریت تروما
پس از انفجارهای دوگانه در 29 اکتبر 2022، دفتر منطقه ای WHO برای شرق مدیترانه یک تیم آسیب شناسی را برای حمایت فوری به موگادیشو اعزام کرد. با این حال، WHO اذعان دارد که مدیریت تروما به تنهایی یا بر یک مداخله تکیه نمی کند، بلکه بر یک سری مداخلات به نام «مسیر تروما» استوار است.
«نتیجه این مسیر فقط به اندازه ضعیف ترین حلقه آن خوب است. دکتر ریچارد برنان، مدیر اورژانس منطقه‌ای WHO گفت: بنابراین، سرمایه‌گذاری و بهبود استانداردهای مراقبت برای هر جزء مسیر ضروری است: از نقطه آسیب تا جراحی قطعی تا بازتوانی بیمار به جامعه.
TOpAT WHO از دفتر کشور سومالی برای آغاز این تغییر حیاتی حمایت می کند. WHO با تمام بیمارستان‌های اصلی درگیر در واکنش به حوادث تلفات جمعی گزارشی انجام داد و در حال حاضر در حال ایجاد یک سرویس پیش بیمارستانی یکپارچه، همراه با آموزش برای پاسخ‌دهندگان خط مقدم است. WHO همچنین دوره های مدیریت تلفات انبوه را برگزار می کند و به بیمارستان ها کمک می کند تا در برنامه های واکنش خود تجدید نظر کنند.
سازمان جهانی بهداشت در همکاری با وزارت بهداشت قصد دارد پاسخ خود به تروما را در سراسر سومالی افزایش دهد. هدف ما کاهش مرگ و میر و ناتوانی قابل اجتناب است.»
TOpAT از سال 2020 پشتیبانی فنی را به دفتر کشور سومالی و سیستم بهداشتی سومالی ارائه کرده است.