5 نکته از دستورالعمل دیابت 2023.
استانداردهای مراقبت پزشکی انجمن دیابت آمریکا در سال 2023 که اخیراً منتشر شده است، تقریباً 300 صفحه است. و با توجه به ارتباط قوی بین چاقی و دیابت، یکی از موضوعات اصلی کاهش وزن است. برای حدود 37 میلیون آمریکایی که در حال حاضر مبتلا به دیابت هستند، چه تغییرات دیگری ارزش توجه دارد؟
همکاری در تغییر سبک زندگی کلیدی است
دکتر دیوید ام. ناتان، استاد دانشکده پزشکی هاروارد، که نسخه‌های قبلی برخی از دستورالعمل‌ها را که بیش از سه دهه است که سالانه منتشر می‌شوند، همکاری کرده و ریاست آن را بر عهده دارد، می‌گوید: هیچ تغییر چشمگیری در این به‌روزرسانی وجود ندارد. بیشتر توصیه‌های استاندارد سبک زندگی برای مدیریت دیابت همان چیزهایی است که مادربزرگتان به شما گفته است: سبزیجات خود را بخورید، بیرون بروید و ورزش کنید و به اندازه کافی بخوابید.
دکتر ناتان، مدیر مرکز دیابت و مرکز تحقیقات بالینی در ماساچوست، می‌گوید، یک تغییر ظریف در توصیه‌های این انجمن طی پنج تا 10 سال گذشته، تلاشی فراگیر برای مراقبت از افراد مبتلا به دیابت است که بیشتر فرد محور هستند. بیمارستان عمومی. او می‌گوید: «این بدان معناست که با پزشک خود برای تعیین سبک زندگی و برنامه دارویی که برای شما مفید است، همکاری کنید. “پزشکان کنار میز شام یا کنار تخت شما نمی ایستند و به شما می گویند که چه کاری انجام دهید. آنها می توانند به شما کمک کنند تا برنامه ریزی کنید و تصمیمات آگاهانه ای برای مدیریت بهتر دیابت خود داشته باشید، اما شما باید نقش فعالی داشته باشید.”
پنج نکته برای تنظیم دیابت
به گفته دکتر ناتان، در اینجا پنج نکته کلیدی از دستورالعمل هایی وجود دارد که افراد مبتلا به شایع ترین شکل بیماری، دیابت نوع 2، باید بدانند. (چند مورد از این نکات در مورد افراد مبتلا به دیابت نوع 1 نیز صدق می کند، اما این افراد باید برای مشاوره هدفمند با پزشک خود مشورت کنند).
برای خوابی سالم و بدون وقفه تلاش کنید. متخصصان مدت‌هاست که ارتباط بین کم خوابی و چاقی را تشخیص داده‌اند. شواهد در حال افزایش نشان می دهد که مشکلات خواب نیز با خطر دیابت مرتبط است. دکتر ناتان می گوید: «تغییر الگوهای خواب می تواند بر کنترل قند خون تأثیر بگذارد. آپنه انسدادی خواب، یک اختلال جدی که باعث مکث های مکرر و کوتاه در تنفس در طول شب می شود، یکی از دلایل مکرر اختلال خواب است. از آنجایی که این بیماری در افراد مبتلا به دیابت (به ویژه آنهایی که چاقی دارند) شایع تر است، هر فردی که علائم مشخصه آن را دارد – خروپف بلند، خروپف و نفس نفس زدن در هنگام خواب، و خواب آلودگی در طول روز با وجود خواب کامل شبانه – باید مورد ارزیابی قرار گیرد. از پزشک خود در مورد یک آزمایش خانگی برای آپنه خواب بپرسید.
“رژیم غذایی” نگیرید. بسیاری از رژیم های غذایی متداول – کتو، پالئو، روزه متناوب، و غیره – می توانند به کاهش وزن کمک کنند. اما بیشتر افراد پس از توقف رژیم غذایی، وزن از دست رفته را دوباره به دست می آورند. دکتر ناتان می گوید، در عوض، حرکت تدریجی به سمت یک الگوی غذایی سالم که بتوانید در مدت طولانی به آن پایبند باشید، بسیار موثرتر است. انتخاب های خوب شامل الگوی غذا خوردن مدیترانه ای و رژیم غذایی DASH است. برای افراد مبتلا به دیابت، اجتناب از نوشابه های گازدار و سایر نوشیدنی های شیرین بسیار مهم است. همچنین باید تعداد دفعات مصرف دسرها، شیرینی‌ها و غذاهای چرب را کاهش دهید و کربوهیدرات‌های پرفیبر بیشتری مانند نان سبوس‌دار و برنج قهوه‌ای مصرف کنید.
با خیال راحت ورزش کنید. پیاده روی برای اکثر افراد ورزش ایده آلی است، به شرطی که اگر فعالیت بدنی نداشته اید، آهسته شروع کنید و به تدریج مسافت و سرعت خود را افزایش دهید. افراد مبتلا به دیابت باید توجه ویژه ای به انتخاب یک جفت کفش مناسب داشته باشند و به طور مرتب پاهای خود را از نظر قرمزی، تاول یا زخم بررسی کنند. این به این دلیل است که دیابت می تواند باعث نوروپاتی (بی حسی به دلیل آسیب عصبی) شود که باعث می شود نتوانید ضربه های جزئی و صدمات وارده به انگشتان پا و پا را حس کنید. این می تواند منجر به مشکلات شدیدتر پا شود و منجر به قطع عضو شود.
برای داشتن وزن سالم تر تلاش کنید. سه نکته بالا می تواند به کاهش وزن افراد کمک کند، اما بسیاری از افراد مبتلا به چاقی برای کاهش وزن به دارو نیاز دارند. متفورمین، رایج ترین دارویی که برای کاهش قند خون تجویز می شود، ممکن است به افراد کمک کند حدود 5 درصد از وزن بدن خود را کاهش دهند. و در حالی که کاهش وزن متوسط دیابت و عوارض آن را بهبود می بخشد، کاهش وزن بیشتر – در محدوده 15٪ – حتی مفیدتر است.
دو داروی دیابت نسبتاً جدید، سماگلوتید (Ozempic) و تیرزپاتید (Mounjaro) می توانند به افراد کمک کنند تا 15٪ از وزن اضافی بدن خود را کاهش دهند و در عین حال سطح هموگلوبین A1c را تا دو درصد کاهش دهند. (A1c میانگین سه ماهه قند خون است.)
دکتر ناتان می گوید: «این داروها که با تزریق یک بار در هفته تجویز می شوند، کاملاً هیجان انگیز هستند و باید به عنوان اولین انتخاب برای افزودن به متفورمین برای افراد مبتلا به دیابت و چاقی باشند. اما از آنجا که آنها بسیار گران هستند (حدود 1000 دلار در ماه قبل از بیمه) و باید به طور نامحدود مصرف شوند، آنها برای همه واقع بینانه نیستند. در مقابل، متفورمین فقط 4 دلار در ماه هزینه دارد.
اهداف درمانی خود را بشناسید مانند گذشته، اکثر افراد مبتلا به دیابت باید A1c 7٪ یا کمتر را هدف قرار دهند. دکتر ناتان می گوید حتی اگر وزن کم نکنید، رسیدن به این هدف خطر عوارض جدی دیابت مانند مشکلات بینایی و کلیوی و نوروپاتی را کاهش می دهد.
دیابت همچنین خطر ابتلا به بیماری های قلبی را افزایش می دهد. فشار خون هدف کمتر از 80/130 میلی متر جیوه است. کلسترول LDL هدف حداقل 50 درصد کاهش (یا رسیدن به 70 میلی گرم در دسی لیتر یا کمتر) است. اگر قبلاً بیماری قلبی دارید، دستورالعمل ها هدف LDL حتی کمتر از 55 میلی گرم در دسی لیتر را پیشنهاد می کنند. دکتر ناتان می گوید: «بسیاری از افرادی که تحت درمان قرار می دهم، استاتین های کاهش دهنده کلسترول مصرف می کنند و من اغلب دوز آنها را افزایش می دهم تا به آنها در رسیدن به هدف پایین تری کمک کنم. در برخی موارد، ترکیبی از داروهای کاهش دهنده کلسترول می تواند به کاهش LDL سرسختانه کمک کند.