پتانسیل برآورده نشده ابزارهای پشتیبانی تصمیم بالینی در قلب و عروق

ابزارهای پشتیبانی تصمیم بالینی (CDS) سیستم‌های الکترونیکی هستند که اطلاعات پرونده الکترونیک سلامت بیماران را دریافت می‌کنند و در مورد نحوه مراقبت از بیماران به پزشکان پیشنهاد می‌دهند. این ابزارها می توانند، برای مثال، ببینند که فشار خون بیمار بالا است، برای پزشک اعلان ارسال کنند تا آن را علامت گذاری کند، و پاسخی مانند تجویز دارو را پیشنهاد کند. در مقاله ای که در 25 مه 2022 در BMJ.

Yuan Lu، ScD، اپیدمیولوژیست و استادیار دانشکده پزشکی ییل، و همکارانش ادبیات مربوط به ابزارهای CDS برای مراقبت از قلب و عروق را بررسی کردند. لو و نویسندگان همکار خود در چکیده خود نوشتند که ابزارها فضایی برای بهبود دارند: “تا به امروز، وعده CDS ارائه ارزش مقیاس پذیر و پایدار برای مراقبت از بیمار در عمل بالینی محقق نشده است.”

لو گفت: «شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد حمایت از تصمیم بالینی تأثیر مثبتی بر نتایج فرآیند مانند تجویز دارو، سفارش برخی آزمایش‌های بالینی دارد.» وی افزود: «اما تأثیر بر نتایج بالینی، مانند فشار خون، کاهش رویدادهای قلبی عروقی، این نوع پیامدهای بالینی، متفاوت بوده است».

نویسندگان خاطرنشان می‌کنند که ابزارهای CDS در کل پزشکی تنها تأثیرات کمی بر مراقبت از بیمار داشته‌اند و تا کنون، هیچ مروری در ادبیات بررسی نشده است که چگونه ابزارهای CDS بر مراقبت‌های قلبی عروقی و موانعی که در طول اجرای CDS با آن‌ها مواجه می‌شوند، تأثیر می‌گذارد. در مقاله خود، لو، و همچنین تد ملنیک، MD، MHS، دانشیار پزشکی اورژانس و آمار زیستی، و هارلان کرومهولز، MD، SM، استاد پزشکی (قلب‌شناسی) و مدیر مرکز تحقیقات و ارزیابی نتایج. CORE)، برای پر کردن این شکاف اقدام کرد.

لو و همکارانش در مجموع 77 مطالعه شامل 19 مطالعه مشاهده‌ای و 58 کارآزمایی تصادفی‌سازی شده کنترل‌شده را در مورد چگونگی تأثیر ابزارهای CDS بر مراقبت از بیماری‌های قلبی عروقی شناسایی کردند. محققان اثرات ابزار CDS را در دو حوزه اصلی تجزیه و تحلیل کردند: نتایج فرآیند مراقبت های بهداشتی، مانند اینکه آیا پزشکان داروها را تجویز کرده اند یا بیماران را به متخصصان ارجاع می دهند. و نتایج بالینی، یا اینکه آیا استفاده از ابزار CDS با بهبود سلامت قلب مرتبط است یا خیر.

از میان کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، 45 کارآزمایی تأثیر ابزارهای CDS بر نتایج فرآیند مراقبت‌های بهداشتی را بررسی کردند. از این میان، 23 مطالعه نشان دادند که استفاده از ابزارهای CDS نتایج فرآیند مراقبت های بهداشتی را بهبود می بخشد و پزشکان را به سمت انجام اقدامات توصیه شده توسط این ابزار سوق می دهد. لو اشاره کرد که بهبودهای مرتبط با فرآیند لزوماً به معنای نتایج بهتر برای بیماران نیست.

سایر مطالعاتی که در این بازبینی گنجانده شده اند، به نتایج بیمار پرداخته اند. از 41 مطالعه ای که اثرات ابزار CDS را بر نتایج بالینی مورد بررسی قرار دادند، 10 مطالعه گزارش کردند که این ابزارها با بهبود بیماران مرتبط هستند. هفت مطالعه گزارش کردند که استفاده از CDS با کاهش سطوح عوامل خطر قلبی، مانند کلسترول LDL (“بد”) مرتبط است. با این حال، 31 مطالعه دیگر هیچ ارتباط یا ارتباط مختلطی بین استفاده از ابزار CDS و پیامدهای سلامت قلب گزارش نکردند.

نویسندگان دریافتند که مانع اصلی استفاده از این ابزارها این است که به خوبی در گردش کار پزشکان ادغام نشده اند. به عنوان مثال، پزشکان مراقبت های اولیه در حال حاضر کارهای زیادی در طول قرار ملاقات های کوتاه دارند. لو گفت که یک ابزار CDS که به گونه‌ای نیاز به توجه دارد که مفید نباشد، یک بار اضافی است. بنابراین به دلیل فشار زمانی، بسیاری از پزشکان سعی می کنند ابزار CDS را نادیده بگیرند یا هشدار را نادیده بگیرند.

پزشکان اغلب هشدارها را نادیده می گیرند. به عنوان مثال، در یک مطالعه که نویسندگان بررسی کردند، پزشکان در مجموع 3848 جعبه بازشو با اعلان دریافت کردند. از این تعداد، پزشکان تنها 188 مورد (5%) را گسترش دادند تا به نقطه ای برسند که بتوانند پیشنهاد ابزار CDS را ببینند.

علیرغم این یافته های مختلط، لو هنوز به پتانسیل ابزارهای CDS ایمان دارد. لو گفت: “من قویاً معتقدم که اگر CDS با پرونده الکترونیک سلامت و گردش کار بالینی ادغام شود، نوید زیادی برای ارائه مراقبت با کیفیت بالا و تأثیرگذاری بر نتایج بیمار دارد. فقط این است که ما هنوز آنجا نیستیم.”

لو گفت برای بهبود ابزارهای CDS، توسعه دهندگان ابزار و پزشکان باید در طول فرآیند توسعه با یکدیگر ارتباط برقرار کنند تا به طور مکرر ابزارها را بهبود بخشند و مطمئن شوند که نیازهای پزشکان را برآورده می کنند. با کار بیشتر، لو خوش بین است که ابزار CDS به وعده خود برای بهبود مراقبت و نتایج بیمار دست خواهد یافت “درست مانند یک تسهیل کننده برای کمک به پزشک برای انجام سریعتر و بهتر کار خود.”